亚低温护理

的要求调节在18OC~22OC之
间，相对湿度55％～60％，
病房空气及物品表面消毒1/日，
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护理注意事项
完善治疗前准备 ——病人准备
治疗前观察并记录意识、 瞳孔、生命体征
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护理注意事项
充分评估病人病情
完善治疗 前准备
是否为低温治疗适应证，有无治 疗禁忌证。常见的禁忌证为：全 身衰竭、失血性休克、严重心肺 疾患、婴幼儿、70岁以上老年人、 轻中度颅脑损伤（GCS>8分，ICP 正常）、诊断不明确者； 掌握低温治疗方法、监护措施、
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护理注意事 项
冬眠期的 护理
加强各项基础护理：预防口腔、皮肤、 粘膜、泌尿系统感染。每日口腔护理两 次，保持口腔清洁。尿、便后清洁皮肤， 保持皮肤清洁干燥。会阴护理2次/日， 2次/周膀胱冲洗，2次/周更换尿袋。对 于昏迷眼睑不能闭合者，滴眼药水和涂 眼膏保护角膜。
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护理注意事 项
复 温
先撤降温毯，再逐渐减少冬眠
体温：严密观察冰毯机上体温 的变化，同时每30min测量肛 温1次进行对照并记录，准确 了解患者体温状况。一般应保 持肛温在33～35OC ，若体温超
O
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护理注意事 项
冬眠期的 护理
若低于30OC，易出现呼吸、循 环功能异常，若低于28OC，则易出 现室颤。对于体温过低者，应适当 减少冬眠合剂的量，必要时暂停使 用，并予加盖被子、温水袋等保暖 措施；高热时降温一般要经过2～4h
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护理注意事项
冬眠期的 护理
胃肠道的监测与营养支持：低温状态下， 患者凝血酶原时间延长加之脑损伤可造成 下丘脑－垂体－肾上腺轴功能紊乱导致神 经源性溃疡引起消化道出血，在护理上应 尽早置胃管，观察胃液情况，如有出血， 应予以制酸止血治疗。如无出血应尽早予 以肠内营养以配合肠外营养，确保患者30 千卡/kg/d能量需要，肠内营养时应严格控 制鼻饲液的速度及温度，以高热量、高蛋
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护理注意事项
完善治疗 前准备
评估用物是否完善，环境 是否符合治疗要求，抢救药物 及用物是否备齐。用物包括：
氧气、吸痰器、血压计、听诊 器、降温机或大冰袋、冰帽、 冬眠药物、呼吸机、抢救药物、 监护设备等。
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护理注意事项
冬眠期的 护理
体位：患者最好取平卧位，不 能激烈翻动和搬动，否则易出 现循环不良、体位性低血压；
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常用冬眠药物配方与剂量 剂量 用法 合 药物
剂 冬 氯丙 眠1 嗪 号 异丙 嗪 哌替 啶 冬 海德 眠2 琴 号 异丙 嗪 哌替 50mg 首次剂量为合剂半量，以后 50mg 每4～6h用半量或1/4量维持。 100mg 根据病情调整用量，使病人 安静无寒战，血压>70mmHg。 肌肉注射或静脉注射 0.6mg 50mg 100mg 用法同“冬眠1号”
复温过程中，由于血管扩张，
回心血量减少，致有效循环
血量减少，血压下降而发生
低血容量休克。因此，复温
速度不易过快，一旦发生复 温休克，可给予儿茶酚胺类
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并发症之 四
肺炎
治疗期间应保持呼吸道 通畅，加强呼吸道湿化，气
切口覆盖湿纱布，雾化4－6
次/日，吸痰严格无菌，并定
时翻身、叩背。
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Bay
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4
何谓冬眠低温疗法？
又称为亚低温或人工冬眠， 是指用冬眠药物及物理降温 的方法使机体处于亚低温状 态的一种治疗措施。其目的 是减轻或消除外界不良因素 侵袭而引起的各种反应，保 护机体免受过多的消耗，防 止疾病的发生与发展。
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低温疗法的分类
轻度低温32～35 ℃； 中度低温25～32 ℃； 深度低温15～25 ℃； 极深度低温5～15 ℃； 超深度低温<5 ℃。 上述五种低温治疗方法中，仅轻度和不 低于30 ℃的中度低温疗法可以维持自身 的血循环。
药物，最后停用。让患者体温自然 恢复，以每4h平均升高1OC为宜，整 个复温持续12h以上，体温37OC左右 为宜，切忌突然停用，以免病情反 复，体温不能自行恢复，可加盖被
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护理要 点
腹胀的护理
静脉炎
并发症的护理 复温休克
肺炎
并发症护理之 一
腹胀的护 理
冬眠药物抑制神经系统，使肠蠕动减慢，肠内
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脑保护作用机制
降低脑耗氧量和脑代谢率，增加脑对缺 氧的耐受力； 保护血脑屏障，减轻脑水肿； 减少脑组织乳酸堆积，改善酸中毒； 抑制内源性毒性物质对脑组织的损害作 用； 减少钙离子内流，减轻脑损伤后的钙超 载； 减少神经细胞死亡；
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冬眠低温疗法的适应证
原发性和继发性脑干损伤，尤其
是伴有去皮质强直、广泛脑水肿和脑
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使用注意事项
疼痛，硬结。
氯丙嗪
不良反应可引起体位性低血压，心悸或心电图改变；可
引起锥体外系反应，如震颤，僵直；可引起注射局部红肿，
禁忌 帕金森病，骨髓抑制，昏迷及对吩噻嗪类药物过敏者。 注意事项 用药后引起体位性低血压应卧床，血压过低可静 脉滴注去甲肾，禁用肾上腺素；应定期查白细胞计数和肝 功；本品不宜皮下注射，静脉滴注可引起血栓性静脉炎， 应稀释后缓慢注射；不适用于有意识障碍的精神异常者。
肿胀的重度脑挫裂伤，丘脑下部损伤
或持续中枢性高热，伤后有明显精神 症状或烦躁不安、谵妄，术后严重脑
水肿，GCS<7分，
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操作方法
首先使用适量的冬眠合剂(见下张幻灯)， 使自主神经受到充分阻滞,肌肉松弛， 消除机体御寒反应，使病人进入睡眠 状态； 物理降温，根据具体条件使用半导体 或制冷循环水式降温毯，或大冰袋、 冰帽、酒精擦浴； 降温以肛温维持在30℃~34 ℃为宜，肌 肉放松时，可适当减少用量和减慢速
气体不易排出，促使腹胀。此时应使用肛管排 气，按摩腹部协助排气，按摩时顺肠蠕动方向
从右向左，从上向下按摩。
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并发症之 二
静脉炎
冬眠药物对血管刺激性较大，易引起静
静脉炎，应经常更换输液部位，使用留
留置针时应密切观察输液部位情况，严格
无菌，一旦发现异常，及时更换部位，并局
部擦药。
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并发症之三
复温休克
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使用注意事项
异丙嗪
注意事项 已知对吩噻嗪类药高度 过敏者，也对本品过敏。 下列情况慎用:昏迷、心血管疾病、 高血压、胃溃疡、呼吸系统疾病 （尤其是儿童，本品服用后痰液粘 稠，影响排痰，并可抑制排痰反射） 癫痫患者（注射给药时可增加抽搐 的严重程度）。
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护理注意事项
环境准备
完善治疗 前准备
病房需保持安静清洁，避光， 有空调，室温根据降温和复温
神经外科病人应用脑 低温的护理注意事项
脑
外 蔡
fdf 科
d
琼
1
沉痛的教训……
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目的
通过理论知识的不断学习，并用学到的 知识指导实践，以提高护理预见性，避 免不必要的事件发生； 提高护士责任心，培养护士临床观察能 力，把问题扼杀在萌芽状态；
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概述
低温治疗在减轻脑损伤方 面具有独特的疗效，早已为临 床所运用，尤其在急、重症脑 复苏中起着重要作用。
冬眠期的 护理
皮肤护理：降温毯置于患者躯干和臀部， 皮肤温度较低，血管收缩，血循环减慢， 易发生冻伤和压疮，因此，降温毯上应 铺布中单，勿皱折，防止降温毯雾水渗 湿，及时更换，保持床单位干燥，且按 时翻身（1/h）、按摩，翻身时检查皮肤 有无发红、硬结，预防压疮和冻伤发生。 呼吸道护理：冬眠药物中的异丙嗪具有 明显的抗组胺作用，可使呼吸道分泌物
可使体温降至38OC，降温速度以每
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护理注意事项
冬眠期的 护理
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
病情观察：密切观察神志、瞳 孔变化。 脉搏—冬眠药物有抑制交感神 经的作用，常使心率减慢，但此 时应规律有力，节率应维持在60 次/min，若脉搏>100次/min，应 及时通知医生停用冬眠或更换药 物，特殊病人除外。
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护理注意事项