VSD的护理查房.ppt_(新)

病史汇报
❖术中顺利，术后安返病房继续治疗。予以左膝部 VSD持续负压吸引通畅，呈淡红色血性液体。告 知患者及其家属VSD管道的重要性，翻身活动须 注意保持管道的通畅，无扭曲，无脱落。患肢须 保持清洁，干燥并将其抬高20-30度。注意进食营 养丰富，高维生素的食物，患者和家属表示极力 配合。患者自诉患肢疼痛，但可耐受，肢端血供 良好，感觉运动存在。
皮瓣的设计
病史汇报
皮瓣的血 管神经蒂
皮瓣
病史汇报
病史汇报
❖2015-03-03 09:00,患者精神，食欲，睡眠正常， 诉左下肢创面区轻微疼痛。皮瓣无淤青，皮温正 常，周围愈合良好。植皮区存活良好，无积血， 积液，予以左下肢手术区拆线，并办理出院手续 。
术后拆线后
❖ P1:管道的护理（VSD、尿管） ❖P2: 术后的观察要点 ❖P3: 体位的护理 ❖ P4:术后伤口疼痛的护理 ❖P5: 饮食护理 ❖ P6:心理护理 ❖ P7:功能锻炼 ❖ P8:坠床、压疮的潜在危险
❖ 5、缩短治疗时间，减少病人痛苦，减轻医务人员 工作量。 6、VSD具有促进创面愈合或为创面后期植皮提供 良好条件的优点。
1、Vassal（威克伤）
VSD的组成
❖ 由高分子聚合材料聚乙烯醇组成的医用泡沫敷料，外观形 同海绵，白色，无毒，无免疫活性，耐腐蚀，有极好的吸 附性和透水性，质地柔软，抗张力强。其厚度0.8mm， 微孔直径0.3mm~0.5mm，应用时根据创面大小及形状将 此材料修剪，覆盖在植皮创面上，为创面封闭的主体 ； 其内置1或2根多侧孔硬质硅胶引流管，管径0.5cm
病史汇报
❖ 术后8天，拆除VSD，可见创面肉芽生长良好， 但原创面肉芽中间仍可见一创面最深达膝关节腔 ，创面中被黄绿色分泌物覆盖，但分泌物较前减 少。经主任，护士长，麻醉师讨论总结：目前诊 断明确，有手术指征，目前手术治疗方式选择上 若采取植皮术，可能创面分泌物较多，不宜存活 ，且膝关节腔与外界相通，植皮不能封闭膝关节 腔。因此可选用皮瓣转移术，虽然风险较植皮手 术大 ，但是能较好地封闭膝关节创面。
病史汇报
❖ 术前将上述总结内容，患者病情，术前准备如皮 肤准备，留置导尿，手术后相关处理等详细内容 告知患者及家属，以取得患者及其家属的信任与 配合，以利于患者术后康复。
关节腔内 的渗液
使用VSD后
新鲜肉芽
VSD术前
拆除VSD术后
病史汇报
❖ 患者由于曾行前列腺切除术，术前安置尿管不成 功，请泌尿科医生急会诊后于2015-02-15 17:32 由我科护士护送至总院泌尿科行膀胱镜检查后予 以安置尿管，安置顺利，未诉不适。
VSD的原理
全方位引流：实现创面毒素和分解产物的 “零积聚”避免代谢产物及毒素对人体的 第二次打击，减少毒性产物重吸收。
半透膜的密封：变开放性创面为闭合性创 面，创造干净、微湿的创面生长条件。
可控制的全方位负压作用：加速血液循环 ，促进肉芽组织生长，全方位负压有助于 收敛创面，负压环境下细菌的生长受到抑 制。
病史汇报
❖ 经术前准备完善，患者于2015-02-16 10:00入手 术室在腰硬联合麻醉下行左膝部清创术，左下肢 隐动脉皮瓣移植术，左膝部溃疡修复术，左大腿 取皮植皮术，左下肢石膏外固定术。术前予以心 理护理，加强患者战胜疾病的信心。患者心态良 好，态度积极向上，全力配合手术。
病史汇报
❖ 术中顺利，术毕于12:45分平车安返病房。接患者 左膝部皮瓣血供良好，颜色正常，皮温正常，按 之可发白。遵医嘱予以一级护理，心电监护，吸 氧，告知患者卧床休息，不可下床活动，予以患 肢抬高，保持患肢清洁干燥，患者表示配合。
VSD术后的护理查房
百安外科
❖什么是VSD?
定义
❖负压封闭引流技术（VSD）是指用内含有引 流管的聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫敷料， 来覆盖或填充皮肤、软组织缺损的创面， 再用生物半透膜对之进行封闭，使其成为 一个密闭空间，最后把引流管接通负压源 ，通过可控制的负压来促进创面愈合的一 种全新的治疗方法 ，是外科引流技术的革 新。
2、生物透性膜
半透性粘贴薄膜--成 分为聚氨酯和丙烯酸
特性：单方向透气功能，创面 腐臭气体可外透，膜外空气、 细菌不能内透。具有良好的透 气性，能防水，并能防止细菌 入侵，对皮肤无刺激性，保留 时间可达15天。
VSD的组成
3、三通接头
4、负压源 专用吸引机 中心吸引
5、引流瓶
VSD的组成
清创：彻底 注意血运 清洁创周皮肤 设计、覆盖VSD材料 连接负压源 常规密封
病史汇报
❖经当地医院治疗后，患者神志清楚，但感觉左膝 关节疼痛，不能活动，皮肤变黑变硬。后来在当 地私人医院治疗，膝关节皮肤出现溃烂，流脓， 周围皮肤出现红肿、疼痛。病史中无畏寒发烧， 无双下肢肿胀。由于在当地治疗后病情加重故到 我院求治。
病史汇报
❖ 入院后查体：神志清楚，对答切题。心肺腹部无 异常发现。左膝关节前方可见一12cm×8cm的创 面，有大量灰白色的肉芽生长，有大量脓性分泌 物溢出，伴有臭味，创面与膝关节腔相同，并可 见膝关节囊及其内的韧带。创周的皮肤周围红肿 。
VSD的原理
VSD的原理
VSD的原理
VSD的适应症和禁忌症
适应症 ❖ 难治性感染性伤口 ❖ 经久不愈的溃疡：
如压疮，气性坏疽 ❖ 皮肤缺损 ❖ 慢性感染性创面 ❖ 车祸伤创面 ❖ 烧伤创面 ❖ 各种手术后伤口感染
禁忌症 癌性溃疡创面
活动性出血创面
常见病例
烧伤
骨折
糖尿病足
压疮
VSD优点
❖ 1、负压封闭引流术(VSD)是外科引流技术的重大 革新，可控制的负压，具有促进局部血流量和蛋 白合成，加速肉芽生长的作用；
❖ 2、面状引流的方式，能全方位的将创面各处的坏 死组织和渗出液及时排出体外；使引流区内达零 聚积。
❖ 3、生物半透膜在透氧、透湿的同时防水、隔菌， 为创面提供了一个相对封闭的空间，有效避免了 交叉感染。
VSD优点
❖ 4、避免死腔形成及缩小创面，VSD在引出渗液的 同时使引流腔壁内陷，随着医用泡沫材料的渐次 退出，腔壁紧密贴合，有效地预防了残余脓肿及 死腔的形成。对于浅表创面，可以起到靠拢组织 ，缩小创面，减小植皮面积的功效。
护理要点
护理要点
❖P1:管道的护理 ❖（VSD、尿管）
护理要点
❖P2:术后的观察要点
护理要点
❖P3:体位的护理
❖P4:术后伤口疼痛的护理
护理要点
❖P5:饮食护理
护理要点
❖P6:心理护理
❖P7: 功能锻炼
护理要点
❖P8:坠床、压疮的潜在危险
VSD的操作
皮肤撕脱伤
VSD置入术
威克伤
生物透 性膜
VSD使用时间
1、通常一个负压封闭引流(VSD)治疗一般需要负压 吸引5-7天，5-7天后拔除或更换。
2、对于大面积骨外露，肌腱外露，一般需要负压封 闭引流(VSD)治疗3-4次，时间达15-30天左右。
3、对污染严重的创面（碾挫伤、枪击伤、爆炸伤等 ），一般需要负压封闭引流(VSD)治疗2-3次，时 间达15-20天。
4、对植皮后创面，用负压封闭引流(VSD)法加压包 扎需要负压维持5-7天。
病史ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ报
❖ 患者李太华，男，76岁。因“左膝部皮肤烧伤后 溃烂2月余”于2015-02-02 13:38以“左膝部慢性 溃疡伴感染”收住我科 。入院前2月，患者在家 中因煤气中毒昏迷致左膝关节在炭火上烧烤，后 被家人发现送往当地医院治疗。
❖ 2015-02-04 08:00，陶宏军主任医师床旁查看患 者病情：患者精神，食欲，睡眠正常，诉左膝部 疼痛，左膝部敷料被浸湿，渗液多。经过与患者 及家属沟通，患者同意行VSD安置手术。术前予 以患者行术区备皮，心理护理，讲解VSD植入术 的过程，注意事项，目的及其重要性，患者表示 理解并积极配合。于2015-02-04 15:25在局部麻 醉下行左膝部VSD植入术。
病史汇报
❖ 遵医嘱予以烧伤整形外科护理常规，二级护理， 普通饮食，完善相关辅助检查：血常规，肝功， 生化，凝血象等；创面换药包扎，取分泌物培养 等对症支持治疗。但烧伤创面较大，深度较深， 创面换药难以愈合，应择期行左膝关节VSD手术 治疗，待创面好转后予以手术植皮治疗。
入院时创面情况
肉芽老化
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