[临床医学]髌骨骨折.ppt

（二）一般护理
患者入院后以尽快完善术前各项检查， 测量生命体症的各项指标，检查皮肤的完 整性，了解患者有无既往史及药物过敏史， 如有异常要及时通知主管医生，采取措施。
（三）皮肤护理
遵医嘱给予备皮、麻醉药及抗菌药的 皮试，皮试前要询问有无过敏史，备皮前 应仔细检查皮肤情况，备皮时注意动作轻 柔，避免给患者带来新的损伤及疼痛，备 皮后协助患者将患肢清洗干净，急诊手术 前要禁食禁水6小时以上。
（二）患肢护理 术后给予患肢抬高，高度应高于患者的心脏，
以利于血液循环，防止患肢肿胀。同时，要密切 观察生命体征的变化，观察患肢的血液循环、皮 肤温度、神经感觉情况、踝及足趾的活动、末梢 循环的充盈度、伤口有无渗血和患肢足背动脉搏 动情况。另外要嘱患者麻醉过后即开始进行踝泵 练习，防止静脉炎的发生。术后第一次下床时， 护士要给予帮助和指导，入厕时要教会患者做马 桶的方法，将患肢抬高垫于脚凳上，高度为与髋 关节成90度，以确保患者在排便时的体位舒适。
（六）并发症护理 （1）感染：髌骨骨折术后感染较为少见，多
见于开放性骨折。感染一旦发生，后果严重，容 易导致骨折延缓不愈，甚至发生骨髓炎。应用抗 生素、术中严格执行无菌操作、开放性骨折仔细 清创等可以有效预防感染。临床怀疑术后感染应 及时穿刺进行检查。一旦感染，应大剂量应用有 效抗生素，必要时切开清洗、放置引流，同时要 注意保持骨折的内固定。术后要密切观察体温变 化，观察伤口疼痛情况，观察血象情况。一旦发 生异常要及时通知医生进行处理。
（四）引流管护理
引流管要放置合理，禁止打折，定时 挤压。平时要仔细观察，如发现漏气，应 及时ห้องสมุดไป่ตู้换，更换时，要严格消毒，严格记 录。拔管指征：引流24～72小时后，如24 小时量不超过50毫升，引流液呈黄色，即 可拔除引流管。
（五）体位护理
去枕平卧，禁食6小时 ,术后6小时患者可 坐起，第一次下床，要注意防止因体位改 变引起的意外，护士要给予协助。
术后护理
（一）一般护理
手术后回病房，要合理安排，安全将 患者抬至床上，抬时要特别注意为患者保 温，保护隐私，并保护各种管道，防止脱 落。向患者交代饮食、用药、锻炼、疼痛 等注意事项，患者术后因卧床，需给予生 活上的护理，协助床上大小便和日常洗漱、 进食、饭前饭后洗手，将日常用品、信号 灯等放于患者易取之处。
病因和分类
横行骨折：股四头肌突然强力收缩。 粉碎骨折：暴力直接作用于髌骨。 上方横行骨折，下方粉碎性骨折：肌 肉拉力+直接暴力。 髌骨下极撕脱性骨折：肌肉收缩。 纵行骨折：股四头肌内外收缩不平衡。
髌骨骨折类型
临床表现
局部压痛，肿胀，血肿，皮下淤血。 膝关节活动：伸膝活动不能。 浮髌试验阳性。 可扪及骨折断端及明显皮下空虚感。 X-ray可确定骨折的类型和移位程度。纵行 骨折需加拍上下轴心位片或三维CT。
（四）患肢护理
髌骨骨折患者术前因骨折引起疼痛肿 胀，为防止骨折错位，应尽量减少患肢的 活动，需要移动时可用棉花腿包扎或直夹 板固定后再予以移动。术前教会患者练习 股四头肌力量的方法和在床上使用便器的 方法，并告之患者术后有可能出现的一些 不适以及出现不适的一些对策。
（五）拐杖护理
告知患者，使用拐杖时，一定要高度集中精 神，保持拐与健肢形成一个等腰三角形，这种位 置对于患者来说是最安全的。同时要提醒患者， 地面潮湿的时候，千万不要行走，否则易发生意 外，持拐走路时要穿轻便合适的鞋，两拐的宽度 要与双肩并宽，拐的高度要距腋窝10厘米，双上 肢用力，不要腋部支撑，避免腋下受压，损伤臂 丛神经。
（三）疼痛护理
需要区分膝部的疼痛，是术后切口疼痛还是 术后敷料包扎过紧引起的疼痛。若术后切口疼痛 可根据医嘱给予止痛剂，如杜冷丁、美菲康等， 给药时必须足量早期，以保证疗效；如果是术后 肿胀导致绷带包扎过紧的疼痛，给予止痛剂往往 疗效不好，此时检查术区可感紧张，张力过高， 必须立即松解绷带，观察肢体的血液循环，很多 病人松解绷带后疼痛迅速缓解，不需要用止痛药。
髌骨骨折
Fracture of the Patella
解剖概要
体内最大的籽骨，主要功能：
与股骨髁上部位形成髌股关节起到保护膝 关节的作用。
股四头肌腱沿髌骨的前方向下形成髌韧带， 止于胫骨结节上其两侧为髌旁腱膜，是膝 关节重要支持带。
髌骨结合股四头肌腱，髌韧带和两旁的髌 旁腱膜构成一组完整的伸膝装置，加强行 走和跑跳作用。
2、膝部软组织修复愈合后开始练习抬腿。伤口拆 线后，如局部不肿胀无积液，可带着石膏托扶双 拐下地，患肢不负重。
（2）关节血肿：关节内积血是髌骨骨
折术后较为常见的早期并发症之一， 主要是手术止血不够彻底、引流不够 通畅造成的。血肿常因引起疼痛而影 响关节功能的康复。手术缝合伤口前 应彻底止血，必要时放置引流可以有 效防止血肿的发生。
（七）术后锻炼
1、伤后早期疼痛稍减轻后，即应开始练习 肢四头肌等长收缩，每小时不少于100次， 以防肢四头肌粘连，萎缩，伸膝无力，为 下地行走打好基础。如无禁忌，应随时左 右推动髌骨，防止髌骨与关节面粘连，练 习踝关节和足部关节活动。
治疗
非手术方法：无移位骨折，分离0.5cm之内 横骨折按无移位骨折治疗。 – 冷敷，加压包扎。
– 膝关节伸直位石膏托固定4－6周。 – 6周后主动屈伸膝关节功能锻炼。 – 若关节内积血，抽出积血，加压包扎。
手术治疗
简单骨折：切开复位内固定 移位不严重，后关节面基本完整的粉碎性骨折： 行髌骨环扎术。 严重粉碎性骨折：可作髌骨切除术，修补股四 头肌扩张部分和关节囊，重叠缝合伸膝装置防 止软组织松弛。
术前护理
（一）心理护理 髌骨骨折患者多是以急诊入院，急诊手术。 受伤后，患者膝关节产生剧烈疼痛，心理十分焦 虑，入院后会有很多的疑问，对手术能否成功， 术后患肢能否恢复正常功能，非常担心。针对这 一重要的心理反应，应及时为患者做好心理护理， 耐心回答患者提出的各种问题，并主动详细的为 患者介绍有关疾病的内容，比如手术方法、手术 预后，手术成功病例，以缓解患者的心理压力， 使患者建立康复的信心，积极配合手术治疗。