缺血性卒中的诊治进展

8 : 1 （中国） 8 : 1 （中国） 4 : 1 （日本） 1 : 1（欧洲） 1 : 1（美国）
STONE: 上海硝苯地平老年高血压试验; NICS-EH: 国家老年高血压治疗协作研究 SHEP: 老年收缩期高血压研究
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7
卒中带来巨大的经济负担
脑血管病一次住院费用为6355.7元，是城镇居 民年收入的一半，农民年收入的２倍。
随着人口老龄化和经济水平的快速发展及生活方式的变化， 缺血性脑卒中发病率明显上升，提示以动脉粥样硬化为基 础的缺血性脑血管病（包括短暂性脑缺血发（TIA））发 病率正在增长。
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12
卒中的分类
卒中
15% 85%
缺血性卒中
原发性出血
•脑出血 •蛛网膜下腔出血
20%
25%
20%
动脉粥样硬化 性脑血管病
缺血性卒中的诊治进展
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1
基本概念
脑卒中 （Stroke）是脑中风的学名，是一种突然起病的脑 血液循环障碍性疾病。又叫脑血管意外。是指因各种诱发 因素引起脑内动脉狭窄，闭塞或破裂，而造成急性脑血液 循环障碍，临床上表现为一过性或永久性脑功能障碍的症 状和体征。
脑卒中
缺血性脑卒中 出血性脑卒中
GER-RHN
GER-RDM
GER-KMS
SWE-NSW
RUS-MOC
DEN-GLO
DEN-GLO
GER-HAC
SWE-NSW
FIN-KUO
YUG-NOS
FIN-NKA
FIN-KUO
FIN-TUL
GER-HAC
YUG-NOS
GER-RDM
LTU-KAU
FIN-NKA
GER-RHN
ITA-FRI
POL-WAR
0 1985
1990
1995
《中国慢性病报告》2006
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2000
2005（年）
4
卒中在中国——数字
NO.1 卒中已成为我国第一大致残疾病 NO.1 卒中是我们国家第一大致死疾病 12 在中国每12秒钟就1人发生脑卒中 21 在中国每21秒钟就有1人死于卒中
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5
我国是全球卒中的第一大国
POL-WAR
ITA-FRI
SWE-GOT
SWE-GOT
0
(((%编%辑)p)pt
0
27%
25
10 50
卒中显著缩短期望寿命
弗莱明翰心脏研究调查表明：卒中平均降低人寿命 12年！
年
60岁时的平均剩余生存期 (男性) *
20
-7.4 年 -6.2年 -12年
16
12
8
4
0
健康
有心血管疾病的病人 有过急性 心梗的病人
我国脑出血呈降低趋势,但缺血性卒中逐年增加
80%的病人会再发(平均3-4次)
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9
中国复发性脑卒中位于世界之首
男性
(WHO-MONICA)
女性
27%
50
25
CHN-BEI
CHN-BEI
RUS-NOI
RUS-MOI
FIN-TUL
RUS-MOC
RUS-MOI
RUS-NOI
LTU-KAU
GER-KMS
穿支动脉病
（腔隙性）
低灌注
动脉源性栓塞
心源性栓塞
•心房纤颤 •瓣膜病 •心室血栓 •其他
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30%
5%
隐匿性卒中 其他不常见原因
•血栓前状态 •夹层 •动脉炎 •偏头痛/血管痉挛 •药物滥用 •其他
13
举例：卒中的分类
卒中
15% 85%
原发性出血 •脑出血 •蛛网膜下腔出血
缺血性卒中
20%
25%
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2
脑卒中：不断增加的人群
脑卒中人数(×1000)
8000 7000 6000 5000 4000 3000 2000 1000
0
1990
世界卫生组织估计数字
2000
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2010
全球
亚洲 中国
2020（年）
3
死亡率逐年上升
死亡率(/10万)
160 140 120 100
80 60 40 20
2003年我国仅缺血性卒中一项的直接住院负 担即达107.53亿元，卒中的总费用负担为 198.87亿元，占国家卫生总费用的３％。
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8
中国卒中的流行病学状况
中国脑卒中发病率仅次于心血管的发病率，位居 第二位
卒中成为中国第一大致残疾病
我国68-85%为缺血性卒中 新发缺血性卒中: 150-200万/年
有过脑卒 中的病人
* 数据来自弗莱明翰心脏研究
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11
Eur Heart J,2002,23:458– 466.
小结
目前脑血管病已成为我国城市和农村人口的第一位致残和 死亡原因，且发病有逐年增多的趋势。
流行病学研究表明，中国每年有150 万～200 万新发脑卒 中的病例，校正年龄后的年脑卒中发病率为（116～219） /10 万人口，年脑卒中死亡率为（58～142）/10 万人口。 目前我国现存脑血管病患者700 余万人，其中约70%为缺 血性脑卒中，有相当的比例伴有多种危险因素，是复发性 脑卒中的高危个体。
20%
25%
20%
30%
5%
粥样硬化动脉性 穿支动脉病 脑血管病 （腔隙性）
低灌注 动脉源性 栓塞
心源性栓塞 隐匿性卒中其他不常见原因
•心房纤颤 •瓣膜病 •心室血栓 •其他
•血栓前状态 •夹层 •动脉炎 •偏头痛/血管痉挛 •药物滥用 •其他
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15
举例：卒中的分类
卒中
15% 85%
缺血性卒中
我国每年新发脑卒中200万人 ，卒中死亡人数165万人
年
龄 160
校 正
140
的 120
发 100
病பைடு நூலகம்80
率 （
60
40
万 20 年0 ）
135
北京 上海 长沙
150
76.1
中国3个城市的卒中发病率
每 年 180 因 160
卒 140
中 120
死 100
亡 80
的 60
人 40
数 （
20
万0
）
165
原发性出血 •脑出血 •蛛网膜下腔出血
20%
25%
20%
30%
中国 印度 俄罗斯
77 51
3个国家每年卒中死亡人数
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World Health Organization. Atlas of Heart Disease and Stro编ke辑. ppt
6
Stroke,2006,37:63- 68.
脑卒中/心肌梗死发生率
• STONE • Syst-China • NICS-EH • Syst-Eur • SHEP
20%
30%
5%
动脉粥样硬化 穿支动脉病 性脑血管病 （腔隙性）
低灌注 动脉源性 栓塞
心源性栓塞 隐匿性卒中其他不常见原因
•心房纤颤 •瓣膜病 •心室血栓 •其他
•血栓前状态 •夹层 •动脉炎 •偏头痛/血管痉挛 •药物滥用 •其他
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举例：卒中的分类
卒中
15% 85%
缺血性卒中
原发性出血 •脑出血 •蛛网膜下腔出血