气管插管的护理(格式整齐)

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人工气道的管理
维持人工气道的功能 保持呼吸道通畅 预防并发症
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评估人工气道通畅与否
对机械通气的病人应通过各种指标来及时评估气道内是否 有分泌物集聚，并通过正确方式的气道吸引确保分泌物的 充分引流
1. 听诊呼吸音粗糙 2. 在容量控制机械通气时吸气峰压增加或在压力控制机械通
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气道湿化装置
机械通气时应在管路中常规应用气道湿化装置，机械通气 时的气道湿化包括主动湿化和被动湿化。
1. 主动湿化主要指在呼吸机管路内应用加热湿化器进行呼吸 气体的加温加湿
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Ⅱ度（中度粘痰）：痰的外观较Ⅰ度粘稠，吸痰后有少量痰 液在玻璃接头内壁滞留，但易被水冲洗干净。提示有较明显 的感染，需加强抗感染治疗。白色粘痰可能与气道湿化不足 有关，必须加强雾化吸入或气管内滴药，避免痰痂堵塞人工 气道
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Ⅲ度（重度粘痰）：痰的外观明显粘稠，常呈黄色，吸痰管 常因负压过大而塌陷，玻璃接头内壁上滞留大量痰液且不易 被水冲净。提示有严重感染，必须抗感染治疗或已采取的措 施无效必须调整治疗方案。痰液太粘稠不易吸出，提示气道 过干或伴有机体脱水现象，必须及时采取措施
采取措施防止气道梗阻可能更为重要，认真的护理、密切 的观察、及时的更换管道及有效的人工气道护理，对气道 梗阻起着防患于未然的作用 。
一旦发生气道梗阻，应采取以下措施：调整人工气道位置、 气囊气体抽出、试验性插入吸痰管。如气道梗阻仍不缓解， 则应立即拔除气管插管或气管切开管，然后重新建立人工 气道。
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气管插管者长度约40-50cm，吸痰管应比气管导管长4-5cm
插入深度一般为套管下方1-2cm
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痰液的粘度分为3度
Ⅰ度（稀痰）：痰如米汤或泡沫样，吸痰后，玻璃接头内 壁上无痰液滞留，提示感染较轻，如量过多，提示气管滴 注过量，湿化过度，可适当减少滴入量和次数，同时应注 意增加吸痰且每次吸痰时将痰液吸净
气时潮气量减少
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3. 病人不能进行有效咳嗽，气道内可见到分泌物 4. 监测到的流速压力波形变化 5. 可疑胃内容物或上呼吸道分泌物的吸入 6. 临床可见明显呼吸做功增加 7. 动脉血气指标降低 8. 影像学改变提示与肺内分泌物潴留相关
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人工气道梗阻
导致气道梗阻的常见原因包括：导管扭曲、气囊疝出而嵌 顿导管远端开口、痰栓或异物阻塞管道、管道坍陷、管道 远端开口嵌顿于隆突、气管侧壁或支气管。
a) 视诊：插管术后患者呼吸运动匀称、平稳； b) 触诊：于胸骨上窝触及气管，在正中； c) 叩诊：两侧对称； d) 听诊：双侧呼吸音对称；
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在气管插管上做好深度标示，记录插管外露长度即门齿至插 管末端的距离，并严格交接班
若以后外留部分变长说明导管 有部分脱出，外留部分变短说明 有下滑，应及时复位。调整气管 插管深度时先抽出气囊内气体， 再移动气管插管，深度合适后再将气囊充气。
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气管切开

短期内不能撤除人工气道的患者应尽早行气管切开

目前，越来越多的研究倾向于2周内可考虑气管切开
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气管切开物品的准备
准备气管切开专用包，负压吸引器，吸痰管，抢救物品， 氧气和气管切开套管等。选择合适的气管切开套管。多选 用一次性低压高容型气管切开套管。
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气管切开套管的固定
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妥善固定气管导管，减少导管周围皮肤、黏膜的损伤。对神 志清醒者做好心理护理，防止患者自行拔管。躁动患者及时 应用镇静剂并使用约束带固定手脚。避免气管导管随呼吸运 动而损伤气管和鼻腔黏膜。
经常改变体位可减轻导管对局部的损伤并利于痰液引流。
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人工气道的不利影响
正常防御机制被破坏 咳嗽反射被抑制 语言交流丧失 活动受限
气管插管病人及呼吸机的护理
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人工气道
上人工气道：包括口咽气道和鼻咽气道 下人工气道：包括气管插管和气管切开等 机械通气患者建立人工气道可首选经口气管插管
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气管插管物品准备
应备有气管插管包,包括 直接喉镜、各种型号的 气管插管、导引钢丝、 插管钳、牙垫、石蜡油、 纱布、宽胶布、吸痰管、 手套、注射器、面罩及 人工呼吸器等。另外需 准备负压吸引器、中心 负压吸引及氧疗设施。 每日检查物品是否齐全，
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常规进行气囊压力监测

维持高容低压套囊压力在25cmH2O-30cmH2O

每天3次监测套囊压可预防气道
粘膜缺血性损伤和气管狭窄

高容低压套囊不需要间断放气
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胸部物理治疗
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吸痰
吸痰的方式：开放式、密闭式、纤维支气管镜吸痰。
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21源自文库
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必要时吸痰
听诊时闻及明显痰鸣音 气道风压升高报警，血氧饱和度下降 套管内有痰液喷出时 胸肺部物理治疗、雾化治疗、气管导管或套管护理后 病人示意有痰时 咳嗽
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吸痰管选择
气管插管内径
吸痰管型号
7mm
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7.5mm
12FR
8mm
14FR
8.5mm
14FR
9mm
固定放置位置。
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气管插管的固定
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准备两根寸带，一长一短，分别系于套管的两侧，将长的 一根绕过颈后，在颈部左侧或右侧打一死结，系带松紧度 以容纳一个手指为宜。过松易致脱管甚至意外拔管，过紧 容易导致患者不适，严重时压迫颈部静脉、动脉，导致血 液回流不畅。注意一定要打死结，以免自行松开，导致套 管固定不牢脱出。
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气管插管位置管理