髋关节及大腿部位组织损伤

髋关节解剖概要
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河北师范大学体育学院
髋关节（已打开关节囊）
髋关节冠状切面
髋关节后面观
髋关节组成
• 髋关节是多轴性球窝状关节，由股骨的股骨头和髋 骨的髋臼两部分组成，其中心位于腹股沟韧带中1/3 稍下，关节面相互成曲面状，但大小不等，也不完 全适应，只在完全伸展并轻度外展及内旋时紧密对 合，年幼时其表面更似卵圆形，随年龄增长而变成 球形。
（3）坐股韧带 起自坐骨体，斜向外上与关 节囊融合 附着于大转子根部 加强关节囊 后部 限制髋关节的内旋。
（4）股骨头韧带 位于关节腔内，连接髋臼 横韧带和股骨头凹，营养股骨头的血管从 此韧带中通过。
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一、髋关 节脱位
骨 头 韧 带
髋 臼 唇 和 股
• 前脱位的体征：粘膝征阴性。 – X线检查：股骨头向髋臼前方脱出。
• 中心性脱位的体征： – 患肢短缩，大转子内移。 – X线检查：股骨头向髋臼中心嵌入并髋臼骨折。
治疗方法
• 1．手法复位
手法复位前应根据患者的不同情况， 可选用全麻、腰麻、硬膜外麻醉等。患者 仰卧于木板上，木板平放在地上，只要患 者全身情况许可，可立即进行手法复位。
1．手法复位
• （1）后脱位的复位方法
屈髋拔伸法：助手用两手按压髂前上棘以 固定骨盆，术者面向患者，骑跨于屈髋屈 膝各90°的伤肢，用前臂、肘窝部套在伤 肢腘窝部，逐渐拔伸，使股骨头接近关节 囊破裂口，在向上牵拉的同时，略将伤肢 旋转，促使股骨头滑入髋臼内，感到入臼 声后，再将患肢伸直。
屈髋拔伸法
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髋关节及大腿部位 组织损伤
河北师范大学体育学院 赵斌
髋关 节及 大腿 部位 组织 损伤
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一、髋关节脱位 二、梨状肌综合症 三、股骨头缺血性坏死
四、股四头肌损伤 五、腘绳肌损伤
髋关节 解剖结构
粘膝征阳性
诊断要点
诊断要点
• 4.体征： • 髋关节前脱位：伤后患肢外展、外旋并轻
度屈曲畸形；患肢较健侧增长；在患侧腹 股沟处可触及脱出的股骨头；患肢呈弹性 固定；粘膝征阴性。 • 中心性脱位：伤后患肢缩短，股骨大粗隆 内移；若髋臼骨折形成血肿，患侧下腹部 有压痛。
诊断要点
• 5.X线检查：可明确诊断，了解脱位的类型、 程度及有无合并骨折。
病因病理
• 2．髋关节前脱位 当髋关节因外力强度外展、外旋时，
在粗隆顶端即与髋臼上缘相接触，股骨头 因受杠杆作用而被顶出髋臼，突破关节囊 的前下方，形成前脱位。如股骨头停留在 耻骨上支水平，则可引起股动、静脉受压 而导致血循环障碍。
病因病理
• 3．髋关节中心性脱位 当暴力作用于股骨头大粗隆的外侧，
• 屈曲：髂腰肌 股 直肌 缝匠肌 耻 骨肌
• 伸展：臀大肌 腘绳肌 大收肌
• 内收：长收肌 大 收肌 短收肌
耻骨肌 股薄肌
• 外展：臀中肌 梨状 肌 臀小肌 阔筋膜 张肌
• 旋内：臀中肌 臀小肌 阔筋膜张肌 半腱肌 缝匠肌
• 旋外：髂腰肌 梨状肌 闭孔肌 股方肌 臀大肌
髋关节韧带
（1）髂股韧带 起自髂前下棘，成人字形向 下经囊的前方 至于转子间线。限制髋关节过 伸 （2耻股韧带 由耻骨上支向外下于关节囊前 下与髂骨韧带的深部融合 限制髋关节外展 和外旋。
病因病理
• 髋关节脱位多见于活动力强的青壮年男性， 多因间接暴力引起，如车祸、塌方事故等。
• 根据受伤时肢体的位置和暴力方向的不同， 脱位后股骨头移位的情况，可分为前脱位、 后脱位、中心性脱位三种。临床以后脱位 多见。
病因病理
病因病理
• 1．髋关节后脱位 当髋关节屈曲90°时，如果过度内收并
内旋股骨干时，则使股骨头的大部分不能抵 触于髋臼内，而移到较薄弱的关节囊的后下 方，股骨颈前缘紧紧抵住髋臼前缘而形成杠 杆支点，此时，来自腿与膝前方的暴力，可 使股骨头受到杠杆作用而冲破关节囊，脱出 髋臼，形成后脱位。有时还会合并髋臼后缘 的骨折、股骨头骨折或坐骨神经受到移位的 股骨头压迫、牵拉而被损伤。
• 后脱位时可见股骨头向后上方移位； • 前脱位时可见股骨头向前下方移位； • 中心性脱位可见髋臼骨折及突入骨盆的股
骨头。
诊断要点——后脱位
诊断要点——前脱位
诊断要点——中心脱位
诊断要点
• 髋部疼痛，肿胀，活动功能障碍，弹性固定，支 持体重功能丧失，皮下瘀斑。
• 后脱位的体征：粘膝征阳性。 – 粘膝征是鉴别诊断髋关节前、后脱位的检查方 法。 – X线检查：股骨头向髋臼后方脱出。
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屈髋拔伸法
（1）后脱位的复位方法
• 回旋法：助手用双手按压双侧髂前上棘以固 定骨盆；术者立于伤侧：①一手握住伤肢踝 部，另一手以肘窝提托其腘窝部，在向上提 拉的同时，将大腿内收、内旋、髋关节屈曲， 使大腿尽量贴近腹壁。②然后将伤肢外展、 外旋、伸直，在此过程中其骱有响声者，复 位即告成功。因此法的屈曲、外展、外旋、 伸直是一连续动作，形状恰似一个“？”（左 侧）或反问号（右侧），故又称划问号复位 法。
• 2.髋部外伤后，患者可出现痛苦面容、面色 白、头晕、口干等全身症状。
• 3.受伤后患髋肿胀疼痛、青紫瘀斑、功能障 碍、不能站立行走。
• 4.体征： • 5.X线检查：
诊断要点
• 4.体征： • 髋关节后脱位：伤后患髋呈屈曲、内收、
内旋畸形，膝关节轻度屈曲。患肢短缩； 伤侧股骨大粗隆上移凸出，臀部膨隆，在 髂前上棘与坐骨结节连线后上方可触及股 骨头；患肢呈弹性固定感；粘膝征阳性 （伤侧膝部靠在对侧大腿上）。
或髋关节处于轻度屈曲外旋位，顺着股骨 纵轴的外力冲击，传达暴力使股骨头撞击 髋臼底部，引起臼底骨折。如外力继续作 用，股骨头可连同髋臼骨折片一起向骨盆 腔内移位，形成中心性脱位，骨折多为粉 碎型，此种脱位较少发生。
诊断要点
• 1.有明显的外伤史。后脱位有明显髋屈曲内 收位受伤史；前脱位有明显髋外展位受伤史； 中心性脱位有明显粗隆受冲击的受伤史。
髋关节在结构上形成了以下几个特征：
①髋臼周边有软性髋臼唇使之加宽加深，并 超出半圆；
②股骨头成球形，与髋臼相匹配； ③股骨头凹处有圆韧带与髋臼相连，内有血
管可为股骨头提供营养； ④股骨颈狭长，与股骨干成角度，具有力学
意义及增加髋的活动范围； ⑤周围有紧张而强大的韧带保护；关节囊厚
而坚韧，后下壁薄弱，易脱位。 ⑥周围有丰富的肌肉覆盖；