常用电解质测定

常用电解质测定

概述

体液中以溶解状态存在的带正、负电荷的离子称电解质，具有维持体液渗透压的作用。体液与电解质平衡是治疗危重病人的核心问题。血液中重要的电解质有钠、钾、氯、碳酸氢根、钙、镁和磷，是最常检测的生化指标。

一、钾测定

钾是细胞内液的主要阳离子。人体中的钾90%从食物摄入，被肠道吸收入血液，90％吸收入血的钾从肾排出体外。钾在参与蛋白质和糖的代谢、维持心肌和神经肌肉正常的应激性、维持酸碱平衡等方面起重要作用。

[参考范围] 血清钾：3.5～5.5mmol/L；红细胞钾：80～100mmol/L；脑脊液钾：2.5～3.2mmol/L，尿液钾：25～100mmol/L/d。

[临床意义]

1．血清钾减低

⏹摄取不足：①饥饿、营养不良、吸收不良；②严重感染、败血症、消耗性疾病、心力衰竭、肿瘤等疾病晚期；③手术后长期禁食等情况，治疗不当，未予补钾。

⏹丢失过度：①严重呕吐、腹泻及胃肠引流使液体从胃肠道丢失；②肾脏疾病大量钾随尿丢失；③肾上腺皮质功能亢进使钾丢失过多；④长期使用强利尿剂；⑤大面积出汗与大面积烫伤。

⏹钾的细胞内转移：碱中毒，胰岛素治疗，家族性周期四肢麻痹，肌无力症，甲亢等⏹其它：洋地黄中毒，肝硬化、羧苄青霉素和两性霉素应用等。

2．血清钾升高

⏹摄入过多：输入大量库存血液，补钾过多过快，含钾药物过度使用。

⏹排泄障碍：①肾功能障碍少尿或无尿使钾排出减少；②肾上腺皮质功能减退，肾小管排钾减少；③长期大量使用潴钾利尿剂；④长期低钠饮食，使钾不易排出。

⏹细胞内钾移出：①重度溶血反应，大量输入陈旧库血，挤压综合征，组织破坏，烧伤，运动过度等；②呼吸障碍引起组织缺氧和酸中毒；③休克、组织损伤、中毒、化疗等；④注射高渗盐水或甘露醇细胞内脱水，导致细胞内钾渗透出来。

⏹血浆pH影响：血浆pH值降低0.1单位，血钾水平约升高0.6～0.8mmol/L。

3. 尿钾减低肾上腺皮质功能减退症、酸中毒、肾衰竭、使用保钾利尿剂、肾前性氮质血症、肾病合并尿少等疾病，尿钾排泄减少。

4. 尿钾升高①内分泌紊乱，如原醛、Cushing综合征、肾素瘤、心力衰竭、长期使用ACTH与肾上腺皮质激素、肝病；②糖尿病酮症、使用排钾利尿剂、饥饿、代谢性碱中毒、使用含钾高的药物和食品；③肾小管功能不全，如肾小管酸中毒、Fanconi综合征、慢性肾炎、慢性肾盂肾炎、慢性肾衰。

5. 脑脊液钾：正常脑脊液中钾浓度较血清含量低，且浓度较稳定。某些脑与脊髓肿瘤患者，脑脊液钾可轻度降低；低血钾症时，脑脊液钾水平相应减低；新生儿产伤时，脑脊液中钾显著增高。

二、钠测定

钠是细胞外液的主要阳离子。在细胞内液，钠的含量只有10mmol/L，而在细胞外液钠的浓度约为140mmol/L。正常成人每日摄入钠100～200mmol/L，全部经胃肠道吸收。90％钠由尿排出，其余经粪和汗液排出。钠的主要功能是维持体液的正常渗透压及酸碱平衡，并具有维持肌肉、神经的应激性作用。体内钠平衡主要由肾脏调节。

[参考范围] 血清钠: 135～145mmol/L；尿液钠: 130～260mmol/L/24h。

[临床意义]

1．血清钠降低

⏹摄取不足。

⏹胃肠道失钠。

⏹肾失钠：①肾小管病变使钠重吸收障碍；②反复使用利尿剂；③肾上腺皮质功能减退，使钠重吸收减少；④糖尿病酮症酸中毒，因高渗葡萄糖和酮体在肾小管中渗透性利尿，抑制钠重吸收。

⏹皮肤失钠：①大面积烧伤，血浆大量渗出；②大量出汗只补充水分而不补充钠。

⏹大量浆膜腔积液引流，可引起体内缺钠。

⏹酸中毒时，钠从细胞外液转移到细胞内液。

2．血清钠升高

⏹摄入过多：①进食过量钠盐或注射高渗盐水，且伴有肾功能失常时；②心脏复苏时输入过多碳酸氢钠，透析液比例失调等。

⏹体内水分摄入过少或丢失过多时，如渗透性利尿或肾小管浓缩功能不全时，大汗或甲亢时，失水大于失钠。

⏹肾上腺皮质功能亢进症，如库欣综合征、原发性醛固酮增多症，肾小管重吸收钠增加。

⏹脑外伤、脑血管意外、垂体肿瘤等可产生脑性高钠血症。

3．尿钠减低①胃肠道失钠、出汗过多等；②肾上腺皮质激素过多使肾小管重吸收钠增加；③长期限钠饮食，如肾脏病患者。

4．尿钠升高①严重多尿、肾小管重吸收功能减低，钠随尿排出增多；②肾上腺皮质功能不全，如Addison病，排钠增多；③糖尿病患者在尿中排出大量糖和水分的同时排出大量钠；④使用利尿剂后，促使大量钠离子从尿路排出；⑤大量注射盐水后。

三、氯测定

氯是细胞外阴离子，是血浆、胃、小肠及大肠分泌液中最丰富的离子。氯的摄入与排出往往与钠伴随进行。氯主要经肾排出体外，少部分以出汗形式丢失。Cl¯细胞内外均有分布，细胞内含量为细胞外1/2。氯的主要功能①调节机体酸碱平衡、渗透压及水、电解质平衡；②参与胃液中胃酸的生成。

[参考范围] 血清氯96～106mmol/L；尿液氯100～250mmol/d；脑脊液氯120～130mmol/L。

[临床意义]

1．血清氯降低临床上低氯血症比较多见

⏹摄入不足：饥饿、营养不良、出汗过多、低盐治疗后。

⏹丢失过多：①严重呕吐、腹泻及胃肠造瘘使胃液、胰液丢失；②长期使用利尿剂；

③慢性肾上腺皮质功能减退；④糖尿病酸中毒。

⏹转移过多：急性肾炎、肾小管疾病等，氯向组织内转移；酸中毒时，氯向细胞内转移，以降低pH。

⏹水摄入过多：如尿崩症，导致稀释性低血氯。

⏹呼吸性酸中毒使氯重吸收减少。

2．血清氯升高

⏹摄入过多：食入或静脉输入过量NaCl。

⏹排泄减少：泌尿道阻塞、急性肾炎少尿、肾血流减少等。

⏹脱水：腹泻、呕吐、出汗等导致血氯浓缩性升高。

⏹换气过度所致的呼吸性碱中毒、HC03-减少、血氯代偿性增高。

⏹肾上腺皮质功能亢进，肾小管对NaCI重吸收增加。

3．脑脊液氯化物低氯症见于：①重症结核性脑膜炎，氯化物含量显著降低；②化脓性脑膜炎，氯化物偶尔降低；③其它各种非细菌性脑膜炎，氯化物含量一般无变化。增高见于高渗状态。

4．尿液氯化物①增高见于肾小管损伤、Addison病、糖尿病酮症、头颅外伤、使用利尿剂。②降低见于大量出汗、剧烈呕吐、心力衰竭、高氯性酸中毒、醛固酮增多症、长期低盐饮食、饥饿、肾病晚期少尿、Cushing综合征、使用肾上腺皮质激素。

四、钙测定

钙是人体中含量最多的金属宏量元素，人体中钙99％以上存在于骨骼及牙齿中，血液中钙含量不及总钙1％，主要存在于血浆中。血浆钙有扩散钙及非扩散钙两部分，非扩散钙与蛋白质结合，占血浆总钙40%～50％；扩散钙为离子钙(Ca2+)及小部分钙盐，血清总钙指二者之和。Ca2+主要生理功能①降低神经肌肉的兴奋性；

②维持心肌传导系统兴奋性和节律性；③参与肌肉收缩及神经传导；④激活酯酶及三磷酸腺苷；⑤凝血过程的必须物质。

[参考范围] 血清总钙成人 2.1～2.6mmol/L，儿童 2.25～2.8mmol/L；尿钙 2.5～7.5mmol/L；脑脊液钙成人1.12～1.37mmol/L；血清离子钙1.12～1.23mmol/L(约占总钙的50％)。

[临床意义]

1．血钙增高：摄入过多；溶骨作用增强；钙吸收作用增加；肾脏功能受损；其它：婴儿原发性高钙血症，Addison病等。

2．血钙降低：摄入不足或吸收不良；成骨作用增加；钙吸收作用减少；肾脏疾病；其它：坏死性胰腺炎、妊娠、大量输血。

3. 尿钙：增高甲旁亢、维生素D摄入过多、特发性高钙血症、MM、溶解性骨癌及肉瘤、癌肿骨转移、Paget病、结节病、骨质疏松症、Cushing症、肢端肥大症、肾小管损伤如Fanconi综合征、肾小管酸中毒等。降低甲旁减、维生素D缺乏症、