6肝脏病常用实验室检查

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M蛋白血症:ALB轻度减低,γ↑↑,峰型呈 明显的“M”蛋白区带
多发性骨髓瘤
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肾病型,ALB γ↓,αβ↑
肾病综合症
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炎症型:α1、α2、β↑
急性炎症
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4、血氨测定
肝脏是唯一能解除氨毒性的器官。肝脏将氨合 成尿素,是保证血氨正常的关键。 参考值:谷氨酸脱氢酶法11-35umol/L 临床意义: 生理性：增高见于高蛋白饮食或运动后; 病理性：增高见于严重肝损害 、上消化道出血、 尿毒症等。
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2) GPT经WHO命名为丙氨酸氨基转移酶(ALT),存 在于肝细胞胞浆中,它是最敏感的肝功能检测指标 之一。
3) GOT现名天门冬氨酸氨基转移酶（AST）。 此酶在心肌含量最高,肝脏为第三，在肝损害时，其
漏出量也较ALT低。
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4）两种转氨酶的特点:
ALT
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胆红素正常代谢示意图
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黄疸发生的机制
(1)胆红素形成过多
(2)肝细胞处理胆红素的能力下降
(3)胆红素在肝外的排泄障碍,逆流人血而 引起黄疸
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参考值:
总胆红素 结合胆红素 非结合胆红素
➢ TP ALB ↑、TP ALB↓ 、TB GLB ↑
TP ALP GLB↓ ➢ 与性别无关、但与年龄有关,新生儿、 婴幼儿、60岁以上偏低。
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临床意义
TP ALP↑ 血清水分减少,如急性失水。 TP ALP↓: ①肝细胞损害 ② 营养不良 ③蛋白丢失过多 ④消耗增加 ⑤血清水分增加 TP GLP↑ ①慢性肝脏疾病 ②M蛋白血症 ③自身免疫性疾病 ④慢性炎症和慢性感染 A/G倒置:
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（2）慢性肝炎和脂肪肝 轻度上升 （100-200U）或正常
γ 来自淋巴细胞、浆细胞
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ALB 由肝脏合成; 维持血液胶体渗透压; 运输和储成营养成分; 主要的抗氧化剂. 用溴甲酚绿法测定 GLB 主要由单核-巨噬细胞合成; 是多种蛋白质的混合物:Ig,糖蛋白、脂蛋白、酶类等 双缩尿法测定（TP-ALB）
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➢ 参考值: T: 60- 80g/L A: 40- 55g/L G: 20- 30g/L A/G: 1.5-2.5:1
溶血性黄疸 阻塞性黄疸
肝性黄疸
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4）CB/STB比值协助判断黄疸类型
> 35%, < 50% > 60% < 20%
肝性 阻塞性 溶血性
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反映肝脏功能的酶的检查
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1、血清转氨酶测定
1）转氨酶是将α氨基酸的氨基转移到α-酮 酸的酮基上的一种酶,用于肝功能检查者 主要是谷氨基丙酮酸转移酶（GPT）和谷 氨酸草酰乙酸转移酶（GOT）。
蛋白质是一类亲水胶体性质的高分子化合物,90%以上的 血清总蛋白（serum toyal protein,STP）和全部的血 清白蛋白（albumin A）由肝脏合成，因此血清总蛋白 和白蛋白检测是反映肝功能的重要指标
方法:⒈盐析法:白蛋白、球蛋白
⒉电泳法：白蛋白
球蛋白 α α1、α2 肝内合成。 β
1.7-17.1 umol/L 0-6.8 umol/L
1.7-10.28 umol/L
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※临床意义
1）总胆红素判断有无黄疸及黄疸的程度
隐性黄疸 轻度黄疸 中度黄疸 重度黄疸
17.1-34.2 umol/L 34.2-171 umol/L
171-342 umol/L >342 umol/L
严重肝损伤（中度以上肝炎、肝硬化、原发性肝Ca）;M蛋 白血症（多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症）。
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影响因素
• 剧烈运动 4-8g • 体位 3-5g • 溶血 1:3% • 乳糜标本
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2、血清蛋白电泳
原理:在碱性环境中,血清蛋白均带负电,各种蛋白分子量、
颗粒、所带电荷均不相同，在电场中的迁移率不同得 以区分。
AST
漏出率
65%
半衰期（天） 6.3
敏感性
高
4% 2
低
参考值
8-40U/L 8-40U/L
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5）意义
（1）急性病毒性肝炎转氨酶阳性率80-100% A、在发病前,ALT与AST即有升高,最高值 >500U,随病情好转逐渐下降至正常。 B、病情恶化，转氨酶反下降，是肝细胞广 泛坏死的表现 C、在急性肝炎的恢复期，如转氨酶在100U 左右波动或再上升,提示急性转为慢性。
测定方法:醋酸纤维素膜和琼脂糖凝胶电泳
参考值范围： 白蛋白
0.62-0.71
α1球蛋白 α2球蛋白 β球蛋白
0.03-0.04 0.06-0.10 0.07-0.11
γ球蛋白
0.09-0.18
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正常血清蛋白电泳图
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2、血清蛋白电泳
肝脏疾病: ALB α1 α2 β↓ γ↑
肝脏病常用实验室检查
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教学目的、要求
1 掌握肝功能实验正常值、临床意义; 2 了解肝功能检查的原理; 3 熟悉肝功能实验检查项目的选择与应用。
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一、肝脏病常用的实验室检查
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（一）蛋白质代谢检查
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1、血清TP、ALB、A/G比值测定
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2）根据黄疸程度判断黄疸原因
完全阻塞性黄疸
（STB） >342 umol/L
不完全阻塞性黄疸 171-342 umol/L
肝性黄疸
17.1-171 umol/L
溶血性黄疸
<85.5 umol/L
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3）根据STB、CB及UCB判断黄疸类型
STB+UCB STB+CB STB+CB+UCB
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(二) 胆红素代谢检查
胆红素（bilirubin）是胆汁重要成分之一,主要来源于RBC; 其余:肌红蛋白、游离血红素。
非结合胆红素（UCB）和结合胆红素（CB）
名称 别名
色泽 溶解度 肾滤 定性试验
UCB 间接胆红素 黄色 脂溶性 不能 间接反应
CB 直接胆红素 更黄 水溶性 能 直接反应