降低呼吸机相关性肺炎发生率的临床护理

降低呼吸机相关性肺炎发生率的临床护理

呼吸机相关性肺炎（VAP）是导致患者住院时间延长，治疗费用增加及院内感染死亡的主要

原因。如何采取切实有效的措施降低VAP的发生率，是提高病人存活率，保证医疗质量的重

要环节。为全面提高有创机械通气患者护理质量，降低呼吸机性肺炎发生率，我们采取一系

列的护理措施，取得了满意的效果，现将临床护理报告如下：

1 临床资料

1.1一般资料2004年12月-2010年12月我科收治的机械通气患者共40例，其中男性34例，女性6例，年龄27-90岁，平均67岁。其中慢性阻塞性肺炎病（GOPD）27例，急性呼吸窘

迫综合征（ARDS）10例，重症哮喘3例，气管切开25例，气管插管15例。将上述病例随

机分为常规护理组20例，A、B、C、D循环护理组20例，使用呼吸机为MBP-760。

1.2方法

1.2.1常规护理组按呼吸机的护理常规进行护理，A、B、C、D组是在执行护理常规的同时加

强质量管理意识，制订完善的监督机制，全员参与，层层把关，专人检查，及时反馈，提出

护理对策，保证护理过程的环节及终末质量。

1.2.2使用呼吸机过程中根据患者痰液的多少，颜色，粘稠度，痰培养的结果，胸片的进程

情况进行诊断，用呼吸机相关性肺炎（VAP）诊断依据。

2 结果

常规护理与A、B、C、D循环护理的结果有显著性差异。两组VAP分别为40%，10%。可见

A、B、C、D循环护理可以降低有创机械通气患者呼吸机相关性肺炎的发生率。

3 护理

3.1计划阶段（A）分析引起呼吸机相关性肺炎的诱因为：未严格执行无菌技术操作原则；

呼吸机回路管理不当；环境、机械污染。针对以上诱因分析现状，找出相关因素，制订措施，寻求解决方法，对机械通气患者发生感染的环节制订护理对策。

3.2实施阶段（B）

3.2.1教育本病区护士增强责任心，自觉执行各项规章制度和技术操作常规。

3.2.2严格执行无菌技术操作原则。

3.2.3保持呼吸道通畅。

3.2.4气管套管的护理和消毒气管切开后妥善固定导管，其松紧度适宜，以系带与皮肤之间

容纳1指为宜，若使用金属套管者，则内套管煮沸消毒3-4次/天，现在一般都使用一次套管。气管切开伤口周围的皮肤要保持清洁、干燥，切口纱布要及时更换。停止机械通气患者的导

管口应盖单层湿布盐水纱布。

3.2.5口腔护理根据病人口腔的pH值，痰培养的结果选用口腔护理液进行擦洗口腔2-3次/天，同时注意观察有无口腔霉菌感染，粘膜溃疡等，可防止细菌向下移行而发生VAP，对长

时间应用呼吸机的患者，应对口腔局部用药。

3.2.6鼻饲的护理进行管饲饮食前，应先吸除呼吸道分泌物，将气囊维持充气状态，抬高床

头45o或半卧位，抽吸胃液观察消化情况。鼻饲的护理应注意几个问题：①定时监测胃液

pH值。当pH值＞4时，就报告医生给予处理。②将胃管直接插入幽门下进行肠内营养，可

以减少胃内容物返流。③每4-6h测量胃残留量1次，据此决定是否继续喂食。④根据病人

的病情和耐受性，调整肠内营养的速度、用量和浓度。⑤每次喂食前后评估胃管的插入深度

和固定情况。⑥适时评估机械通气病人的吞咽功能、误吸和返流的可能性，减少发生VAP

的危险因素。

3.2.7呼吸回路的管理整个呼吸回路首先保持通畅，密闭性，用于湿化气道的液体，必须保

持无菌，24h更换1次，加湿化液体要倒掉残留的液体。定期更换消毒呼吸机的空气过滤器、传感器和气体滤过管道、复苏囊等。切断寄殖感染环节，加强呼吸管路消毒，缩短机械通气

时间，严格消毒器械是预防不动杆菌导致VAP的关键。

3.2.8保持病室床单位清洁，防止交叉感染。

3.3检查阶段(C)

3.3.1制订检查考核标准根据计划要求，结合本科护理工作特点，制订全面细致的检查标准，检查内容包括：护士素质、技术操作常规执行情况等。

3.3.2科室形成护士长-责任组长-责任护士三级管理网络责任护士全面负责护理措施的落实，

是护理质量的保证；责任组长负责技术指导，质量的监督；护士长定时检查，质量监控，协

助护士与责任护士，上下班护士间互相监督检查，把好质量关，及时了解患者与家属对护理

工作的反映，消除护理隐患。

3.4处理阶段（D）根据检查结果进行总结、分析，把成功的经验和存在的不足作为推动下

一循环的动力和依据。

4 总结

经过采取上述一系列护理措施对机械通气的患者进行护理40例，常规护理组肺炎发生率为40%，A.B.C.D组肺炎发生率为10%，从这个结果看出，A、B、C、D循环护理可以大大降低

呼吸机相关性肺炎的发生率，取得了满意的效果。

参考文献

[1]杜斌.呼吸机相关性肺炎.中华医学杂志，2002，82(2)：141-144.

[2]ChastreJ,FagonJY.Ventilator-associatedpneumonia.AmJRespirCritCareMed,2002,165(7):867-903.