中风患者便秘的中医护理体会

中风患者便秘的中医护理体会

摘要：目的总结58例中风患者便秘的中医护理体会。方法通过对58例中风便秘患者的饮食及中医适宜技术的一系列护理，得出体会。结果对中风便秘患者进行饮食及中医适宜技术护理，保证充分的水分及含纤维食物的摄入，配合药物治疗，心理护理创造排便的环境，能减少便秘的发生，促进患者顺利排便。结论通过对中风便秘患者的中医护理，得出一套便秘患者的护理方法，对于减少患者的痛苦，预防患者再次脑出血，促进患者的康复起到很大的作用。

关键词中风便秘中医护理体会

便秘是脑卒中患者的常见症状之一，脑卒中患者入院后由于环境及排便方式的改变，活动减少、脱水、利尿药物的应用，饮食因素、疾病本身的原因等等，导致便秘发生，临床症状常以排便时间间隔较长、大便干结、排出困难为主要临床症状。主要表现为大便量太少、太硬、排出困难或合并一些特殊症状，如长时间用力排便、直肠胀感，排便不尽感，甚至需要用手法帮助。便秘不仅给患者带来不适感，还可以诱发脑出血、卒中猝死、心绞痛、心肌梗塞、胃肠功能紊乱等的严重危害。从2006年1月～2007年8月以来，我们通过对58例中风便秘患者的饮食及中医适宜技术的一系列护理，效果满意，现报告如下：

1 临床资料

本组为2006年1月～2007年8月收我院内科的58例首次发病中风患者，其中男37例，女21例；年龄55～72岁，平均63.5岁；其中出血性中风24例，缺血性中风患者34例。经CT明确诊断为脑梗卒中，排除标准：已经有明确的肠道病变或恶性肿瘤。

2 饮食与生活护理

中医认为饮食有节，起居有常，是健康之道，如恣食膏粱厚味，则损伤脾胃，是脾胃运化失职，故容易产生便秘，进食高营养、高纤维素的食品，如新鲜的水果、蔬菜如芹菜、韭菜等，因高纤维素食物可吸收水分使粪便软化，同时使大便维持一定的体积并成形，有利于结肠扩张，增强结肠推进作用。对热秘患者，饮

食调护主要是清热、润肠、通便，如每天食香蕉2-3枚，苹果1-2个，山芋250—300g(熟食)；对虚秘患者饮食调护主要是补益气血，润肠通便，如蜂蜜：3-4汤匙蜂蜜和冷开水450-500毫升冲服。但糖尿病者慎用。同时如果没有禁忌证，要保证充足的进水量，摄入水分能达到软化粪便的目的，每天在2000-3000毫升，(包括水、果汁、汤汁等)。

中风患者卧床多，运动少，胃肠蠕动减弱，在疾病允许的条件下，适当的增加腹部和骨盆肌肉的运动，可以促进排便功能。加强床上、床下活动，活动次数应从少到多，强度从小到大，时间从短到长，如腰部的扭转运动，坐位腰部前屈运动，主动提肛运动，腹式呼吸运动。通过这些运动可以减少便秘的发生。

3 中医治疗

3.1 腹部及穴位按摩护理患者采取仰卧位，两腿屈曲，使腹部放松，操作时站在病人的左侧，双手重叠，于脐右侧3横指处至脐下3横指处，沿升结肠，横结肠，降结肠，乙状结肠方向，缓慢轻轻按摩，使腹部下陷1—2cm。按摩时间为每日早餐后30分钟左右，持续时间为5～10分钟，之后解大便[1]，证属于热秘者，配合点揉肓腧、天枢、支沟、足三里、照海、三焦腧、大肠腧、膀胱腧，证属虚秘者选用：肓腧、足三里、阳池手三里、气海、三焦腧、脾腧、肾腧、关元。通过腹部及穴位按摩，可以加强胃肠道功能活动，调整气机，从而达到健脾助运的目的。

3.2 灌肠护理药液温度为39-41，对肠黏膜无刺激，有利于药液吸收。根据病情及患者的耐受力把握药物的剂量、温度、滴数及肛管插入深度插管时动作要轻柔，如感觉腹胀或有便意，可减慢滴速，嘱患者深呼吸，减轻腹压，当导管插入20-25cm，药液注入在结肠内，既避免了直接刺激直肠感受器，有利于药液与结肠黏膜的充分接触从而提高疗效[2]。采用辨证的中药保留灌肠治疗便秘，药物直接作用于肠道，促进肠蠕动，产生泄下作用，解除便秘。

4 心理护理

患者住院伴随着情绪改变，可发生一系列的心理变化，出现不同程度的精神紧张、情绪低落、或焦虑、抑郁等，而这些不良的情绪可以通过神经系统影响胃肠道的运动和内分泌功能，引起胃肠道功能紊乱，从而引起便秘。或者不愿意麻烦护理人员或家属，人为地控制排便感，或者床边没有遮挡物，产生害羞及不安情绪，所以造成便秘。对此类患者护理人员要主动沟通，了解患者的心理变化，

对不良的心理及时因势利导，讲解不良情绪可导致便秘及其危害，使患者真正认识预防便秘的重要性。以诚恳和热情的态度与患者交谈，解除其顾虑，让患者心情舒畅、配合治疗[3]最终使气机调达、情志畅快、忧郁消除、机体得到最快的康复。

5 创造良好的排便环境

如患者有便意，可根据病情改变体位，病人取坐位时床旁置椅子或在厕所装扶手，以便撑扶，为患者提供舒适的排便体位。卧床患者可酌情抬高上身，以利排便，定时给予便器，养成按时排便习惯；避免治疗护理时间和查房之间与排便时间相冲突，提供充足的排便时间；同时如患者住大房间应用屏风或布帘遮挡，为患者提供隐蔽的排便空间。

6 小结

脑卒中后便秘者临床非常多见，临床大约有40%～65.38%的脑卒中急性期病人可伴有便秘的症状，尤以出血性脑卒中急性期2周内最为多见[4]，长期卧床的脑卒中偏瘫病人发生便秘的比例高达90%以上张小燕和苏永静等发现首发脑卒中住院便秘发生率为55.16%，而卒中前发生率为14.06%，因此卒中后更容易发生便秘。便秘不仅给患者带来痛苦，同时对脑血管疾病本身的康复也将产生不利影响。因此给予脑血管疾病伴便秘患者及时、有效的医疗护理措施，不但能减轻患者的痛苦，而且有利于脑血管疾病的康复。我们对58例脑血管疾病伴便秘患者进行心理护理、指导饮食、适当运动、定时指导排便、中医按摩、中药灌肠护理，均能顺利排出粪便，无一例因排便困难而出现病情加重，说明这些护理措施能减轻脑血管病伴便秘患者的排便痛苦，减少排便引起的并发症，对提高脑血管病伴便秘患者的生活质量具有重要的作用值得临床推广应用。

参考文献

[1] 蒋学联.腹部按摩解除化疗患者便秘的临床观察.护士进修杂志，2002，17(10)：160-161.

[2] 付春兰，齐秀红，王秀芬.行气泄下方保留灌肠联合胃肠减压治疗肠梗阻的疗效观察与护理[J].齐鲁护理杂志，2007，13(1)：72-73.