小青龙汤证(中医的精髓)

（三）鉴 别
鉴别1：
兼里热——
大青龙汤证 具有表 实证的 病机和 主证。 不汗出 而烦躁
解 表
小青龙汤证
兼里饮——
咳喘呕
化 饮
鉴别2：
桂枝加厚朴杏子汤 小青龙汤
咳喘
麻黄汤
麻杏石甘汤
（四）应 用
1、哮喘、流感、过敏性鼻炎；
（1）解表化饮，以化饮为主；
2、无 表 证亦可用
（2）方中虽有麻桂，但取麻 黄平喘，以桂枝降冲逆。 从《金匮· 痰饮病篇》， 仲景用本方治溢饮、支饮咳 喘不得卧可据。
小青龙汤证
原文40条：
伤寒表不解，心下有水气，干呕 发热而咳，或渴，或利，或噎，或小 便不利、少腹满，或喘者，小青龙汤 主之。
原文41条：
伤寒心下有水气，咳而微喘， 发热不渴。服药已渴者，此寒去 欲解也。小青龙汤主之。
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原文40、41条提要： 太阳伤寒兼里饮证证治
（一）分 析
伤寒表不解—— 表实证仍在 心下有水气—— 素有里饮 外寒引动内饮， 水寒相搏，以 水饮为主。
3、除原文脉证之外， 结合临床， 在望诊方面，须注意以下六个方面。
（1）水色：
寒饮患者，面色可见青紫或 黧黑，唇色紫暗，为水寒郁遏阳 气。
（2）水斑：
有些患者因寒饮阻滞，营卫 气血运行不利，面部出现对称性 色素沉着。
（3）水气：
有的病人因水气外溢可见面 部眼睑浮肿，或下肢浮肿心跳。
（4）痰多：
病 机
犯胃——干呕
水 饮
犯肺——咳喘
趋于肠—— 或下利 停蓄下焦—— 或小便不利 阻碍气机—— 或噎
主 证
次 证
此外，条文中尚列有三 个证是本条文中的难点。
药
不 渴 （ 41 ） 或 渴
症状 病性 （寒证） “渴”较 “不渴” 示里饮 更甚。
前
症状
水饮内停， 气不化津 渴而不欲 饮，不多 饮
药
医案选录：
黄某，男，74岁，香港同胞，业医。 咳嗽、气喘反复发作20余年，加重2月。 自诉有20余年慢支、肺气肿病史，近2月 咳嗽气喘加重，在香港多家医院治疗，服 西药无效而来就诊。入院时咳嗽气促较甚， 痰稀白量多，不能平卧，夜间因咳喘难眠， 呕吐，纳差，大便干结，唇甲轻度发绀， 舌淡，苔白腻滑，脉浮略数。
辨证：水饮素蓄，风寒外束； 治则：散寒蠲饮，宣肺平喘；
方药：小青龙汤加减。
炙麻黄、桂枝各10克，干姜、炙甘 草各6克，细辛3克，五味子、法夏、 白芍、北杏仁各12克，苏子15克。
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服汤已渴
里饮已解 ，病情向愈； 过服辛温 之品，化热 伤津。
后
不论哪种情况，均须结合主 证进行分析判断。
（二）治疗
解表化饮，温化寒饮。 以小青龙汤为主方。
细辛干 姜法夏
散寒化饮 止 呕 肺胃寒饮证。 仲景每每姜 辛五味相配， 一收一散， 则喘止。
五味子——敛肺止咳 麻桂芍——解 表 和 营卫 炙甘草——补中和药
原文仅提到咳喘，从临床上来看， 寒饮射肺，每每伴有痰多。
痰 的 特 征 量多；
白色泡沫样，落地成水， 或鸡蛋白样、半透明。
（5）下虚者忌用：
用之动冲气； 若下虚而喘甚，可改用茯苓 桂枝五味干姜细辛汤。
（6）本条侧重寒饮之证治，但水 饮日久化热，成寒热错杂、虚实 相间者亦不少。以烦躁，痰胶粘 难以吐出、色黄，苔黄白腻可据。 宜仲景小青龙汤加石膏或加鱼腥 草、天竺黄、桑白皮等。