妊娠合并卵巢恶性肿瘤的诊断与治疗PPT课件

妊娠早期发现附件占位应定期进行影像学 检查，妊娠中期后行血清CA125 的检测
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肿瘤标志物
AFP（甲胎蛋白）
对内胚窦瘤有监测作用
妊娠期内胚窦瘤患者血清AFP水平是相应孕 周均值的12～24倍，是开放性神经管畸形 或其他胎儿畸形时的3～4倍
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肿瘤标志物
CEA（癌胚抗原）
对于胃肠道源性的转移性肿瘤具有一定的 意义
妊娠晚期及产后
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估计胎儿存活希望较大时应积极剖宫产， 同时行卵巢恶性肿瘤全面分期手术
术后根据手术病理分期再行化疗，早期预 后较好，晚期则预后较差
产后均应行卵巢恶性肿瘤标准化疗方案足 疗程化疗，化疗期间随访血清标志物及影 像学检查， 与一般卵巢恶性肿瘤患者相同
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小结
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妊娠合并卵巢恶性肿瘤较少见，诊断及治 疗均较棘手，正规的产前检查，尤其是超 声检查对检出妊娠期间合并的卵巢恶性肿 瘤具有重要意义
妊娠合并卵巢恶性肿瘤的 诊断与治疗
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背景
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妊娠合并卵巢恶性肿瘤极其少见， 其发生 率为（0.032～0.11）/1 000 次妊娠
妊娠能够促使卵巢恶性肿瘤的转移及扩散， 同时卵巢恶性肿瘤的治疗同样也可能影响 妊娠的结局
对有生育要求的妊娠女性，其处理要兼顾 母亲及胎儿
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诊断
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B超
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文献报道
Tabata 等报道1 例妊娠18 周行双附件切除的 Ⅰc 期未分化卵巢恶性肿瘤患者，接受卡铂 单药化疗4 疗程，未发现毒性反应，33 周时 行剖宫产术＋全子宫切除术＋大网膜切除 术＋盆腔淋巴结及腹主动脉旁淋巴结切除 术，术后予卡铂＋紫杉醇化疗，随访1 年婴 儿生长发育正常，产妇未见复发证据。
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文献报道
Rouzi 等报道1例用辅助生殖技术胞浆内单 精子注射妇女在妊娠18 周因附件肿物破裂 行腹腔镜患侧附件切除＋大网膜活检，诊 断为卵巢低分化浆液性乳头状囊腺癌Ⅲc期， 在行择期剖宫产术前行顺铂＋多西紫杉醇 化疗4疗程，婴儿及产妇随访不详。
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小结
卵巢恶性肿瘤合并妊娠的患者可接受化疗， 通常其化疗方案对母儿是安全的
术后应行保胎治疗
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妊娠期间能否接受化疗？
妊娠期间针对卵巢恶性肿瘤的化疗报道不 多
但已有文献证实，中、晚孕期使用顺铂、 卡铂、环磷酰胺和紫杉醇等药物的安全性， 但对胎儿的长期影响缺乏经验
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文献报道
Karimi Zarchi 等报道1 例妊娠29 周Ⅲc 期的 未成熟畸胎瘤妊娠妇女， 接受2 疗程博来 霉素＋依托泊甙＋顺铂化疗后至分娩，随 访1.5 年，未发现复发证据，且婴儿生长发 育正常。
妊娠早期（11～14 周）的超声检查对发现附 件占位十分重要。
边界清晰无回声的囊性占位多为良性囊肿
实性有分隔，回声不规则，囊壁轮廓不清， 囊壁及隔较厚，有乳头状突起，甚至伴有 腹水时，卵巢恶性肿瘤的可能性较大
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肿瘤标志物
CA125
最常用的肿瘤标志物，在妊娠早期就有产 生，妊娠卵植入宫腔内2 周后，血清CA125 即有升高，妊娠6～7周达到高峰，以后逐渐 下降，至中晚期血清中就检测不到
但因病例数较少，缺乏随机对照研究的证 据，需在权衡利弊并与患者及家属充分沟 通取得同意后方可施行
化疗对新生儿的远期影响尚需前瞻性研究 观察
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总结
应在妊娠中期行简单的卵巢恶性肿瘤分期 手术
明确分期后，选择适合的化疗方案
继续妊娠至妊娠晚期行剖宫产手术，同时 再行“卵巢癌二次探查手术”
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治疗
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妊娠早期
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严密随访，不应急于处理
如出现急腹症表现（如囊肿破裂、扭转 等），及时手术
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妊娠中期
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对怀疑卵巢恶性肿瘤的妊娠妇女
手术时机：妊娠中期
手术方式：患侧附件切除＋腹膜活检＋大 网膜活检＋对侧附件活检或切除
手术时间不宜过长， 范围不宜过大，基本 能判断分期即可，避免流产
中晚孕期的患者，手术和化疗都相对安全， 不应因妊娠而影响治疗
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