胃食管反流病所致食管外疾病的诊治进展
胃食管反流病中医外治疗法研究进展
胃部 ５ｍ ｎ拇 指揉 任脉 经 ５ｒｎ ｉ， ｉ。手指横 推 胃部 １ ａ ０次 ， 、 、 拿 锁 颤动胃部 ５次 ， 以增 强 胃蠕动 ， 促进 胃排空 。②患者取俯 卧位 ， 医者 立 于患 者 左 侧 ， 掌 推 背 部 膀 胱 经 左 右 各 ５次 ， 掌揉 膀 胱 手 手 经左右各 ３次 ， 揉压大椎穴及其周围。隔次分揉脾俞 、 胃俞或肝
俞、 胆俞穴 ， 以酸胀感为度 ， 并持续 ２ｍｎ ｉ。③患者 取仰 卧位 ， 隔
次分别揉压左右足三里 、 公孙或上 巨虚 、 冲。以上各穴每次均 太 揉压 ２ｍｉ， 压百 会 穴 ２ｍｎ ｎ揉 ｉ。④ 患 者 取 端 坐位 ， 揉压 风府 ２ｍ ｎ揉 捏 双侧 肩 部 ２ｍｎ 拇 指 压 双 侧 内关 ２ｍ ｎ ｉ， ｉ， ｉ。４周 后 判 定
１ 针 灸疗 法
目前 ， 在针 刺 治 疗 反 流 性 食 管 炎 方 面有 较 多 报 道 。 如 阎 海 国 等 选 中 脘 、 尾 、 冲 穴 （ 侧 ） 疗 ３ 例 ， 有 效 率 鸠 太 双 治 ６ 总 ８ ．０％ 。 敏 等 选 天 鼎 、 俞 穴 治 疗 ３ ６０ 陈 膈 ６例 ， 愈 ２ 例 ， 效 治 ｌ 有
取 仰 卧位 ， 医者 立 于 患 者 右 侧 ， 拇 指 分 推 脊 肋 下 １ 双 ０次 ， 掌 揉 手
亚 洲 通 常 较低 ， 国 广 东 地 区 人 群 患 病 率 为６ ２％ ， 我 ．
北 京 和上 海 为 ５ ７％ 。 近 １ ， 着 人 们 生 活节 奏加 快 、 作 ． ０ ａ来 随 工 压力 增 大 和 饮 食结 构改 变 ， Ｅ Ｄ在 我 国 的发 病 率 呈 上 升 趋 势 。 ＧＲ 本 病 分为 ３个 类 型 ， 即非 糜 烂 性 反 流 病 （ ｏ ｎ ｎ—ｅ ｓ ｅｒｆｘｄｓ ｒ ｉ ｅ ｕ ｉ ｏｖ ｌ — ｅｓ ， Ｅ Ｄ 、 烂 性 食 管 炎 （ ｒ ｉ ｓｐａｉｓ Ｅ 和 Ｂｒｔ食 ａｅＮ Ｒ ） 糜 ｅｏ ｖ ｅｏｈｇｔ ， Ｅ） ｓｅ ｉ ａ ｔ ｅ 管 （ ａ ｅｔＳｅｏｈｇ ｓＢ ）３。与 反 流 相关 的症 状 称 为 反 流 症 Ｂ ｒ ｔ ｓｐ ａｕ ， Ｅ Ｌ ｒ ’ Ｊ 状 群 ， 型和 常 见 的 症 状 是 烧 心 和 反 流 ， 心 是 指 胸 骨 后 烧 灼 典 烧 感 ， 流 则是 指 胃 内容 物 向咽 部 或 口腔 方 向 流动 的 感 觉 Ｊ 其 反 。 他少 见 或 不 典 型 的 相关 症 状 包 括 上 腹 痛 、 痛 、 胸 嗳气 、 胀 、 腹 腹 上 不适 、 咽部 异 物 感 、 咽痛 、 咽 困难 等 。此 外 ， 可 有 食 管 外 症 吞 吞 还 状 ， 慢性 咳嗽 、 喉炎 、 喘 等 。 如 咽 哮 目前 ， Ｅ Ｄ 的治 疗 方 法 主 要 有 内 服 药 物 、 术 等 ， 然 多 ＧＲ 手 虽 数ＧＲ Ｅ Ｄ患者 的症 状 和 食 管 黏 膜 损 伤 可 通 过 药 物 治 疗 得 到 控 制 ， 本病 易复 发 、 程 长 、 物 副作 用 大 。近 年 来 ， 些 研 究 者 但 疗 药 一 在 中 医外 治 法 治疗 Ｇ Ｒ Ｅ Ｄ方 面 进 行 了 探 索 ， 就 有 关 Ｇ Ｒ 的 现 ＥＤ 外 治研 究 进 行 综 述 如 下 。
反流性食管炎的诊治进展
京、 上海两地 Ｒ Ｅ的发病率达 １９ ％。 自２０ ．２ ０７年中华 医学 会消化病学分会 胃肠动力组在西安提 出“ 胃食管反流病治 疗共识意见” 以来， Ｅ亦受到了广泛 的关注 ， Ｒ 近年来 Ｒ 已 Ｅ
经 成为 国内外专家 学者 研 究 的热 点 ， 在 Ｒ 的病 因 、 病 并 Ｅ 发
应用的诊断措施 ， 特别是用于对治疗后仍有症状者的病情
评估 。
４ 诊
断
有 外科抗 反流术 、 腔镜下 胃底折 叠术等 。 腹 参 考 文 献
有 国外 学者认 为 只要 有典 型反 流性 食管 炎 的症状 则 可
考虑诊断为 Ｒ ， Ｅ 并可用质子泵抵制剂（Ｐ ） Ｐ Ｉ作试验性治疗，
３ １ 食 管滴 酸试 验 ． 此试 验 并不 能直 接证 明 Ｒ Ｅ的存在 ，
张及 胃排空延缓均会导致抗返机制减弱。
１２ 反 流物 的攻 击作 用 在上 述 防御 机 制减 弱 的基 础上 ， ． 反 流物 刺激 、 伤黏 膜 ， 损 黏膜 受损程 度 与 反流 物 的质 与量 有
３３ 放射学检查 ．
仅为 ３ ．％， ０ ３ 因此认为该法敏感性较低 ， 不宜作为常规诊断 手段。（ ） ２ 核素 胃食管反流检测 ： 该方法 目前 尚未普及 ， 且 实施方法不一 ， 其特异性和敏感性尚存在争议 ， 但可作为以
后 研究 Ｒ Ｅ诊 断方法 的一个 方 向。
药： 如吗丁啉、 西沙必利、 胃复安等 ；５ 中药制剂 ： （） 如半夏、
６ ２
周 的 ７％ 。 ５
物有：１ 制酸剂 ， （） 如氢氧化铝、 氧化镁、 乐治 胃、 胃必治等 ； （） １ 食管吞钡 ｘ线检查 ： 该检查敏感性 （） ２ 黏膜保护剂 ， 如硫糖铝、 胶体枸橼酸铋盐等 ；３ 抑制 胃 （） 酸分泌的药物 ： ２受体拮抗剂和 Ｐ Ｉ （ ） Ｈ Ｐ 类； ４ 促胃肠动力
胃食管反流病的治疗进展--《临床药物治疗杂志》--医学期刊频道--首席医学网
内镜治疗可以控制部分确诊GERD的患者症状。近几年新出现的内镜下微创治疗得到了人们的广泛关注。该方法可用于对PPI依赖或不愿长期服药的GERD患者，具有快速、安全、有效、简单等特点。内镜下微创治疗包括胃底折叠术、射频治疗、注射治疗和微球植入等方法。
2.1 内镜下胃底折叠术
2.1.1 腔内胃底折叠术(endoluminal gastroplication)
首都急诊医学高峰论坛 第一届内分泌与代谢会 全国介入心脏病学论坛 耳鼻咽喉头颈外科论坛 作者：赵洪川 作者单位：卫生部中日友好医院消化科 (北京
100029)
加入收藏夹 【摘要】 胃食管反流病(gastroesophageal reflux
disease，GERD)是指胃内容物反流入食管引起不适症状和(或)并发症的一种疾病，包括反流性食管炎(RE)和非糜烂性反流病(NERD)和Barrett食管(BE)。GERD治疗的目的是愈合食管炎，快速缓解症状、减少复发、提高生活质量。虽然目前对GERD
Stretta射频治疗对LES功能的影响与其抗反流屏障的改善有关。Corley等[17]研究结果提示，该治疗能使GERD患者症状得到短期或长期缓解。Stretta射频治疗能明显改善GERD患者的生活质量，其症状控制满意度明显优于药物疗法。
老年胃食管反流病的研究进展
老年胃食管反流病的研究进展标签：老年人;胃食管反流;进展胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease,GERD)是一种酸相关性疾病,以食管下括约肌(LES)功能不全、食管廓清能力下降及胃排空延迟,胃内容物经贲门倒流入食管,导致食管的炎症、溃疡、狭窄,及食管外组织损伤的一组疾病。
近年来,国外学者Fass[1]提出:反流性食管炎(reflux esophagitis,RE)及非糜烂性反流病(non-erosive reflux disease,NERD)、Barrett食管,称之为GERD相关性疾病,其相互独立。
1 发病机制GERD的病因是多因素的,它包括反流屏障的缺陷、食管廓清的异常、食管黏膜抵抗力的改变以及胃排空延迟等。
其中,黏膜损害主要由胃内容物(胃酸、胃蛋白酶),甚至十二指肠液反流引起。
食管、胃的运动主要通过神经肌肉收缩来完成蠕动及传导。
生理状态下,胃内压力高于位于胸腔内的食管内压,食管下段括约肌(LES)在静息状态呈收缩状态,维持一定的压力,是抗反流的重要屏障,起着阻止胃肠内容物反流的作用。
随着年龄增长,食管平滑肌相应发生了结构的变化,LES 松弛、食管下括约肌静息压(LESP)降低,故容易发生胃食管反流现象;另一方面,食管体部的正常压力和顺行性是及时清除反流物的主要力量。
老年人食管体部运动功能障碍,食管体部廓清能力明显减弱,不能及时清除反流物,导致反流物与反流物接触的时间延长,加重了反流物对食管黏膜的损害。
老年人唾液等分泌物减少,导致酸清除能力减弱,加上食管上皮的增生及修复能力下降均导致GERD的发病率在老年人更高。
同时,老年人患有多种疾病,常口服多种药物,如茶碱、抗胆碱、抗抑郁药、镇静药、钙拮抗剂、前列腺素等药物,可以直接损害食管黏膜或者使LES压力减弱而导致酸的暴露增加,明显促进了胃食管反流。
近年来,幽门螺旋杆菌(Hp)感染和反流性食管炎(RE)的关系研究是一大热点,但研究结果尚不一致。
胃食管反流病的中西医治疗进展(一)
胃食管反流病的中西医治疗进展(一)【关键词】GERD抑酸Hp根治胃失和降胃食管反流性疾病(gastroesophagealrefluxdisease,GERD)是由于胃、十二指肠内容物反流入食管引起的一组临床症状和食管的组织损害。
主要表现为烧心、反流、胸骨后疼痛三大症状。
酸(碱)反流导致的食管黏膜破损称为反流性食管炎(refluxesophagitis,RE)1]。
通过内镜观察食管黏膜是否有破损,可分为内镜阳性GERD(即RE)和内镜阴性GERD,后者又称非糜烂性反流病(nonerosiverefluxdiseaseNERD)。
内镜检查可以对RE进行确诊,并评价食管炎的程度、以及是否存在Barrett’s食管（BE）。
在新加坡举行的亚太地区消化疾病学术周讨论并通过的关于GERD的亚太共识中,认为胃镜是诊断NERD的金标准。
1/3的GERD病人有食管黏膜破损,可以通过常规内镜检出2]。
GERD的发病机制比较复杂，目前尚未完全明确。
近年来，随着医学界对胃食管反流病的研究的深入，治疗取得了较好的疗效。
1西医药治疗抑酸治疗是该病的主导措施,一般分为初始治疗和维持治疗。
在初始治疗中,抑酸剂以质子泵抑制剂（PPI）为首选药物,奥美拉唑、雷贝拉唑及埃索美拉唑是最常用的质子泵抑制剂,既可迅速缓解症状,又可减轻反流物对食管黏膜的损伤,尤其适用于伴有糜烂性食管炎的患者,维持治疗是巩固疗效、预防复发的长期策略,也是达到长期控制症状、预防并发症及临床治愈的现实途径。
因为GERD是一种时发时愈的慢性疾病,一般初始治疗缓解,但停药半年后复发率可达80%左右，故通常均需要采取维持治疗。
可根据患者的病情,个性化的分割应用PPI 原剂量或减量进行间歇性或按需治疗3]。
如反酸、反食特别严重甚至呕吐者，应用促动力药物可迅速抑制症状，此类药物主要有甲氧氯普胺,为多巴胺受体拮抗剂,可以使下食管括约肌压力升高,促进胃排空,但其可进入血脑屏障引起椎体外系反应。
胃食管反流病诊治进展
胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease ，GERD ）是一种胃十二指肠内容物反流入食管引起的相关症状和（或）并发症的疾病[1]。
该病可以出现多种症状，包括典型和非典型症状，典型症状主要为反流和烧心，非典型症状包括慢性咳嗽、哮喘、声音嘶哑、慢性喉炎、胸痛、消化不良和恶心等[2-3]。
大多数GERD 患者食管没有糜烂等明显异常，被称为非糜烂性反流病（non-erosive reflux disease ，NERD ）[4]，过去也被称为胃镜阴性的GERD ，少数GERD 患者食管有不同程度的糜烂，被称为糜烂性食管炎（erosive esophagitis ，EE ），即通常所说的反流性食管炎。
根据目前文献报道，GERD 全球患病率为2.5%～51.2%[5]，并有升高趋势。
GERD 不仅影响患者生活质量，而且增加患者食管炎、食管狭窄、巴雷特（Barrett ）食管和食管腺癌的发病风险[6]，因此，应重视GERD 的诊断与治疗。
胃食管反流病诊治进展展玉涛首都医科大学附属北京同仁医院消化科（北京100730）【摘要】胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease ，GERD ）是一种常见的消化系统疾病，它不仅影响患者健康生活质量，而且增加患者食管炎、食管狭窄、Barrett 食管和食管腺癌的发病风险，因此，GERD 诊治非常重要。
GERD 临床表现多种多样，其准确诊断常需要结合症状及相关检查的客观结果。
GERD 患者病情不同，其治疗措施各异。
本文着重介绍GERD 诊断手段及治疗方法的相关研究进展。
【关键词】胃食管反流病；非糜烂性反流病；糜烂性食管炎；诊断；治疗【中图分类号】R573.7文献标志码ADOI ：10.3969/j.issn.2096-3351.2022.02.003Progress in diagnosis and treatment of gastroesophageal reflux diseaseZHAN YutaoDepartment of Gastroenterology ，Beijing Tongren Hospital ，Capital Medical University ，Beijing 100730【Abstract 】Gastroesophageal reflux disease （GERD ）is a common gastrointestinal disease.GERD can influence patients'health-related quality of life and is associated with an increased risk of esophagitis ，esophageal strictures ，Barrett esophagus ，andesophageal adenocarcinoma.Therefore ，the diagnosis and treatment of GERD is very important.The clinical manifestations of GERD are diverse.The accurate diagnosis of GERD often needs to be combined with the symptoms of GERD and the objective results of relat⁃ed examinations.Different patients with GERD need diverse treatment.This paper focuses on the research progress of diagnosis andtreatment of GERD.【Key words 】Gastroesophageal reflux disease ；Non-erosive reflux disease ；Erosive esophagitis ；Diagnosis ；Treatment专家简介：展玉涛，首都医科大学附属北京同仁医院消化科主任医师，医学博士，博士后，教授，博士研究生导师。
老年胃食管反流病的诊断及治疗进展
３１ 于筛选 Ｇ Ｒ ．用 Ｅ Ｄ的诊断 方法 ３１１ ．． 反流病 问卷调查 （ｅｌｘ ｉ ｎ ｓｃ ｕ ｓｏｎ ｉ ， ｒｆ ａ ｏｔ ｅｔ ｎ ａ ｅ ｕ ｄ ｇ ｉｑ ｉ ｒ Ｒ Ｑ） Ｄ 以反流症状为 主的问卷调查 中，对症状 出 现 的频度与严重度给予评分 ， 发现在 Ｇ Ｒ Ｅ Ｄ与非反流 病 问症状 的积 分有 很 大差别 ，以此 方法 可用 来筛 选 ＧＲ Ｅ Ｄ。对 Ｇ Ｒ 诊 断阳性符合率达 ８ ．７ ＥＤ ８０ ％，阴性 符 合 率 为 ６ ． ％，敏 感 度 为 ９ ． ％，特 异 度 为 ８４ ２ ４１ ２ ５ ．０ 因而 Ｒ ００ ％。 ＤＱ调 查是诊 断 ＧＥ Ｄ的一个 良好 的 Ｒ
下降有关 。
３ ＧＥ Ｄ 的诊 断 Ｒ
调查表 明，在美 国约 ６０ ０万 以上 的人 每月至少 ０
有１ 次烧心 ， 烧心和 （ ） 或 反流的发生率为 １％～ ８ ０ ４ ％” 。 我国北京 、 上海两地对 １ ～７ 岁城 乡常住人 口 ５ ０ ８ ０ ０ ０ 例进行整群 、分层 、随机抽样的问卷调查 ，流行病 学 调查 结果提示 ：烧 心 、反酸 等症 状发病率 为 ８９ ％， ． ７ 食管 ２ ｈ Ｈ监测证实有异常反流 的 Ｇ Ｒ ４ ｐ Ｅ Ｄ发病率为 ５７ ％，反流性食管 炎 （ Ｅ）发病率为 １ ２ 。国 ． ７ Ｒ ．％ ９ 内另一有关流行病调查为西安采用分层多级整群 随机 抽样 问卷方法对 ２５ ２例进 行 胃食管反流 （ Ｅ ３ Ｇ Ｒ）相
老年 仄学与保健 ２ １ ００年第 １ 卷第 ２期 Ｇ ｒ ｔＨ ａｈＣ ｒ，０ ０Ｖ １１ ． ｏ ２ ６ ｅｉｒ ｅｌ ａｅ２ １， ｏ．６Ｎ ． ａ ｔ
【１ Ｂ ｎｃ ｏ １ 】 ｅ ｉｈ ｕＣ．Ｃ ｉ ｒａ ｆ ｒｇｉｄ ｃｄｌ ｅ ｄｓｒｅｓ ｒｔ ｉ ｏ ｄｕ — ｕ ｅ ｉ ｒ ｉ ｄ ｒ．Ｒｅｏ ｏ ｅ ｎ ｖ ｏ ｐ￣ ｆ
胃食管反流病的中西医诊疗进展
胃食管反流病的中西医诊疗进展
金星;陆瑶;曾斌芳
【期刊名称】《新疆中医药》
【年(卷),期】2022(40)1
【摘要】胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease,GERD)主要是指由各种原因引起的胃内容物向上反流进入食管引起的一系列异常症状,常见的症状包括反酸、烧心、咳嗽、哮喘、咽部异物感等[1]。
李紫梦等[2]指出GERD全球发病率为2.5%~51.2%,我国典型症状的发病率为2.5%~7.8%,虽低于北美
(18.1%~27.8%)和欧洲(8.8%~25.9%),但逐年来仍呈上升趋势。
GERD食管内及食管外症状较多,故缓解患者症状、减少并发症、降低复发率是治疗GRED的主要思路。
【总页数】4页(P100-103)
【作者】金星;陆瑶;曾斌芳
【作者单位】新疆医科大学;新疆医科大学中医学院
【正文语种】中文
【中图分类】R57
【相关文献】
1.胃食管反流病所致食管外疾病的诊疗进展
2.胃食管反流病的内镜诊疗进展
3.胃食管反流病的中西医结合诊疗体会
4.汪忠镐院士“胃畏管反流病·胃食管号道反流”
研究最新进展5.中西医结合治疗胃食管反流病(下) 胃食管反流病中医证候流行病学研究
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胃食管反流病的诊治
2.2 反流物的攻击作用
• 反流物损伤食管粘膜的程度与反流物质和量有关， 也与接触时间、体位有关。GERD时伴有酸反流， 但常不伴有胃酸分泌增多，实际上是酸的错位。 近年来十二指肠胃食管反流 （duodenogastroesophageal reflux,DGER）的作 用逐步被认识，上海长海医院对50例RE进行食管 24hpH及胆汁联合测定，正常占６％、酸反流占30 ％、碱反流占6％，混合反流占58％，说明酸与胆 汁反流共同参与食管粘膜的损伤，且食管损伤程 度越重，混合反流发生比例越高。在夜间反流时， 容量清除和化学清除显著下降，反流物接触食管 粘膜时间延长，容易导致食管炎。
胃食管反流病的诊治进展
1. 概
念
1.1 定
义
• 胃 食 管 反 流 病 （ Gastroesophageal reflux disease,GERD）是由于胃内容物反流入食管引起不 适症状和 / 或并发症的一种吸暂停，非心源性胸痛，咽喉炎等。 • 反流性食管炎（ Reflux esophagitis,RE ）：是指 有胃食管反流症状且伴有食管粘膜破损者。 • 30 ％的 GERD 患者可产生严重的并发症，对生活质 量有显著影响。
1.1.2 反流症状群
• 与反流相关的症状称反流症状群.典型和常 见的症状是烧心和反流，其他少见或不典 型的相关症状包括以下1种或多种：上腹痛、 胸痛、嗳气、腹胀、上腹不适、咽部异物 感、吞咽痛、吞咽困难等，还有食管外症 状，如慢性咳嗽、咽喉炎、哮喘等。 • 烧心是指胸骨后烧灼感，反流是指胃内容 物向咽部或口腔方向流动的感觉。
1.1.1 GERD 类型及定义
• GERD可分为下面3种类型:
–非 糜 烂 性 反 流 病 （ non-erosive reflux disease,NERD):是指存在反流相关的不适症状 ,但内镜 下未见Barrett 食管和食管黏膜破损。最常见。 –糜烂性食管炎 (erosive esophagitis,EE): 是指内镜下 可见食管远段黏膜破损。依严重程度分为A-D级，可合 并食管狭窄、溃疡和消化道出血。 –Barrett 食管 (Barrett esophagus,BE) ：是指食管远 段的鳞状上皮被柱状上皮取代。 BE 有可能发展为食管 腺癌。
中药治疗胃食管反流病的研究进展
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国内胃食管反流病诊疗现状和进展
荟萃分析成果
Perry K, Banerjee A, Melvin S. Radiofrequency Energy Delivery To The Lower Esophageal Sphincter Reduces Esophageal Acid Exposure And Improves GERD Symptoms: A Systematic Review and MetaAnalysis. Surg Lap Endosc Percut Tech., Accepted for publication scheduled for August 2023, manuscript reviewed
难治性GERD旳常见原因
Current Gastroenterology Reports 2023, 10: 252– 257
2023 美国GERD指南
As not all patients who fail to respond to PPIs will have GERD, the most important goal of the diagnostic evaluation in these patients is to differentiate those with persistent reflux as the cause of the ongoing symptoms, from those with non-GERD etiologies.
胃食管反流病中医病机及中医药治疗研究进展
胃食管反流病中医病机及中医药治疗研究进展1.什么是胃食管反流病？胃食管反流病是消化科疾病类型，主要是指十二指肠内容物反流入食管，引起反酸、烧心症状，导致胃食管黏膜出现损伤。
临床症状主要表现为胃灼热与反酸，通常患者在进食后一小时，在弯腰或者平卧时，容易出现反酸情况，同时部分患者还会伴随胃灼热情况。
另外，吞咽疼痛与吞咽困难同样是比较显著的临床症状，一般出现在患者病情严重情况下，由于反流物对食管产生刺激，引发患者产生痉挛性疼痛，还会向患者的背部、肩部以及腰部等进行放射性疼痛。
在患者食管功能紊乱的情况下，患者会出现吞咽困难情况。
有胃食管反流病的临床表现并不具备特异性，因此在判断患者病情时，需要通过综合诊断技术进行判断，并需要通过相应的辅助检查，才能进一步对患者的病情进行明确。
2.胃食管反流病的中医病机是什么？从中医的角度分析，认为胃食管反流病属于“反胃”“梅核气”的范畴，病因主要由于饮食不节、情志不遂以及外邪入侵等，基本病机为胃气上逆，胃失和降。
一般在疾病初期，患者经常会出现肝气犯胃情况，随着病情的进展，会出现肝胃郁热情况，虽然病灶部位在胃食管，但是与肝、脾都存在紧密联系。
重要病机为郁，由于肝气不畅，导致患者出现气郁，同时发病原因与饮食与情志均存在紧密联系。
2.1肝胃关系论在肝胃关系中，脾胃与肝胆存在紧密联系。
如果患者出现肝郁气滞，会让患者出现肝胃不和情况，导致胃气上逆，让胃失和降。
有研究认为，由于患者的气机升降失职，才能让患者有烧心与反流等症状，因此，虽然发病部位在食管与胃，但是与患者的脾、肝、肺均存在紧密联系。
同时肝气上逆的关键在于肝脾胃功能失调，需要根据患者的病情展开相应治疗。
2.2气机失调论有研究认为，导致胃食管反流病的病因，还包括气机升降失常，由于脏腑失衡，导致胃气上逆，人体通过肝肺调节气机使人体的吐浊纳新，保持气机顺畅作用。
还有相关研究表明，通过疏肝调肺，能够对胃食管反流病进行治疗。
2.3脾胃升降论有临床研究表明，胃食管反流病与脾胃失和有紧密联系。
儿童胃食管反流病诊断与治疗进展
儿童胃食管反流病诊断与治疗进展摘要】胃食管反流病（GERD）是消化系统常见的疾病，由异常的胃内容物（包括十二指肠内容物）反流入食管，产生症状并损伤食管黏膜所致。
30%的GERD患者可产生严重的并发症，对生活质量有显著影响。
人群中其发病率为10%，西方国家尤为多见。
目前我国随着社会生活水平的不断提高GERD的发病呈上升趋势，近年来，随着临床研究不断深入，许多新技术的应用及抑酸剂、促动力剂的广泛使用，对GERD的认识及诊断方法有很大发展，疗效也显著改善。
本文通过系统回顾近年来GERD的研究与实践，从而将胃食管反流病发病机制与治疗进展综述如下。
【关键词】儿童胃食管反流病研究进展【中图分类号】R725.7 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）15-0068-02胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease，GERD) 是指胃、十二指肠内容物反流入食管引起的以烧心、反酸为主要特征的临床综合征，部分病人可伴有食管外症状，如反复发作的哮喘、慢性咳嗽、夜间睡眠呼吸暂停、非心源性胸痛、咽喉炎等。
GERD可分为三种类型，即反流性食管炎(reflux esophagitis，RE)、非糜烂性反流病(non-erosive esophageal reflux disease， NERD)和Barrett食管(Barrett’s esophagus，BE)，目前广泛认为三种类型相互独立，一般不相互转化。
GERD是儿科常见的上消化道动力障碍性疾病，新生儿期即可发病，有研究表明婴儿期的酸反流症状虽然可在1岁后消失，但组织学异常仍然持续存在[l]。
本文就儿童胃食管反流病的流行病学、发病机制、诊断和治疗等相关研究进展综述如下：1、流行病学儿童中，GERD最易发生于新生儿期，尤其是早产儿发病率较高，据复旦大学儿科医院报道，64.5%的新生儿胃食管反流筛查阳性，其中足月儿发生率51.7%，早产儿可达80%[2]。
中医药治疗反流性食管炎的研究进展
中医药治疗反流性食管炎的研究进展标签：反流性食管炎；中医药疗法；研究进展反流性食管炎(RE)是因胃、十二指肠内容物反流人食道而引起的食管粘膜炎性病变，严重者可合并食管溃疡或狭窄，临床上多表现为灼热、疼痛、反酸、嗳气、恶心呕吐等症状，属中医学噎膈、吐酸、胃痞、胃痛、梅核气、反胃、胸痹、嘈杂等范畴。
本病发病率高，且易复发，严重影响患者生存质量。
中医药在改善症状，调节食管下段括约肌功能，抑制反流，促进食管受损粘膜修复等方面均有良好的疗效。
近年来，中医界对该病的病因病机、辨证施治等方面进行了大量而卓有成效的研究，现将近十年来的文献资料综述如下。
1病因病机反流性食管炎因无统一病名规范，故临床医家对该病的病因病机的认识亦不尽相同。
古人认为，其本为胆病及胃。
《灵枢·四时气篇》所谓：“邪在胆，逆在胃，胆液泄则口苦，胃气逆则呕苦。
”胃为六腑之一，胆为奇恒之腑，肝胆相表里，若肝气疏泄失常，影响胆腑，致胆汁不循常道，横逆犯胃，则胆胃俱病。
现代中医学者认为，食管属于胃，胃为水谷之海，与脾胃相表里，一升一降，共司受纳运化和输布功能。
外邪入侵，食滞、肝郁等原因使胃气郁而不降，胃郁日久，从阳化热，中焦气滞，运化失司，水湿内停，从而导致胃气不降，湿热中阻。
而脾胃运化与肝之疏泄有关，故本病病位在食管，与肝脾胃关系密切。
而肝气郁结、横逆犯胃，脾失健运是引起胃失和降的关键所在。
单氏认为该病是因脾胃虚弱，阴火浊邪上逆而致。
李氏认为饮食不节，情志失常，素体脾胃虚弱为其病因。
其本为脾胃虚弱，与肝的关系最为密切，涉及脾肺。
气逆、痰火、食积、湿热为上扰阻于咽喉胸膈而发病。
高氏则提出瘀血在RE发病过程中的地位日益受到重视，由于瘀血的存在，延长并加重病情。
马氏认为RE不仅与肝脾胃相关，与肺脏亦有一定的相关性。
肺金与肝木属乘克关系，与胃有土金相生关系。
肺主气，主肃降，肺气之肃降有利于胃气之通降，肺气上逆可影响中焦气机升降，胃气不和则酸水上泛。
胃食管反流病食管外表现的研究进展
采用 ２ 小 时食 管 ｐ 监测 诊 断 ＬＲ ４ Ｈ Ｐ，
５ Ｃ （ ２ ７ 患 者 ）进 行ｍ ｔ ｄＲ Ｔ 共 ４ 例 ｅａ
反流性喉炎综合征
胃 内容物 反 流 喉 部引起 损伤
和 炎 症 ，继 而产 生 的 临 床 综 合 征 称 为 反 流 性 喉 炎 综 合 征 或 喉 反 流 （ ａ ｙ ｇ ｐ ａ ｙ ｇ ａ ｒ ｆ Ｕ ， １ｒ ｎ ｏｈ ｒ ｎｅ １ ｅ ｌＸ
胃 食 管 反 流 病 （ ｔ 疝 状 只在 不到 一 半 的Ｌ Ｒ 者 中 出 ｇａｓ ｏ一 ｒ Ｐ患 ｅ ｏ ｈ ｇ ａ ｒ ｆ ｕ ｄ ｅ ｓ ． ｓ Ｄ ａ ｅ ｌ ｅ ｌ ｘ ｉ ａ ｅ ｓ Ｇ Ｒ ）足 指 胃内容 物 反 流 引 起 小 ＥＤ 适 症 状 及 （ ）并 发 症 的 一 种 疾 或 现 。Ｌ Ｒ Ｐ 症状 和Ｇ Ｒ 典 型症 状特 点 ＥＤ 似 乎 有 较 大 不 同 。 前 者 多发 生 在 白天 、直 立 位 ， 而 后 者 多 发 牛在
疗 反 流 性 喉 炎 的 剂量 和 疗 程 ，认 为Ｐ 每 天 ２ 优 于每 天 １ ，４ Ｐｌ 次 次 个 的Ｐ Ｉ７程优 于 ２ 月 。Ｐ Ｉ Ｐ￣ 个 Ｐ 联合 使 用Ｈ Ｒ 治 疗 反 流 性 喉 炎并 不 优 ２Ａ
病 （ ａ ｉ ， ， ａ Ｚ ｎ ｅ ， Ｖ ｖ ｋｌ Ｎ ｖ ｎ ａ ｔｎ Ｓ， Ｋ ｈ ｉａ ， ， ｔ ２ ０ 胸痛等 痱 状和 （ ） 或 食
项Ｒ Ｔ（ ３４ 患者 ） ，得 出 了相 Ｃ 共 ４例 同的结论 。 目 临床 试验结 果不 理 前
想 的原 因可能住 于 诊断标准 不 明确
流相 关 。对 Ｊ临床上慢 性难 治性 口 ： 凼 喉 炎患者 。在排 除其他 原 因』常规 ＝ Ｌ
胃食管反流病所致食管外疾病的诊疗进展
人群 ，Ａ ｄｅ （ ０ ３年 ） ｎ ｒｕ等 ２０ 关于 Ｇ Ｒ Ｅ Ｄ与 Ｃ Ｐ Ｏ Ｄ的相 关研究 发现 ，６ ％ 的 Ｃ Ｐ ２ Ｏ Ｄ患 者 有 Ｇ Ｒ Ｅ Ｄ，２ ４ ｈ食 管ｐ Ｈ监 测 发现伴 酸 反 流 的 Ｃ Ｐ Ｏ Ｄ患 者 肺 活量 明显 下降 ，提 示 Ｃ Ｐ Ｏ Ｄ与 Ｇ Ｒ Ｅ Ｄ密切 相关 。 ＧＲ Ｅ Ｄ部 分症 状 的发 生被 认 为是 由 胃食 管 反 流 导致 的微 颗 粒 吸 入 和 外 周／ 枢 神 经 反 射 引 起 Ｊ 中 。 首先 ，呼 吸道 缺乏抗 反 流 的廓 清机 制和 黏膜 固有 层
新医学 ２ １ ０ ０年 １ ２月第 ４ 卷第 １ １ ２期
综 述
胃食 管反 流 病所 致食 管 外 疾病 的诊 疗 进展
首都 医科 大 学 宣武 医院 消化 内科 （ ０ ０ ３ 胡水 清 １０ ５ ） ［ 摘 要］ 张 玫
胃食 管反 流 病 所致食 管 外疾 病是 因 胃、十二指 肠 内容 物反 流 引起 的食 管 外 不适 症状
９ ２ 。 因咽 喉 反 流 症 状 可 先 于 食 管 炎 症 状 出 现 ， ．％ 多数 患者 以咽 喉不 适等 非 特异性 症 状就 诊 ，被笼 统 地 诊 断为 慢性 咽 喉炎 ，久 治不 愈 。部分 咽喉 症状 经
ＰＩ Ｐ 治疗 后 症状 明显 缓 解 是 两者 相 关 的证据 。李 兆
１ 引 言
胃食管 反流 病 （ ａｔ ｅ０ｈｇａ ｒ￣ ｘｄｓａｅ Ｇ ｓｏｓｐａｅｌｅ ｕ ｉ ｓ， ｒ ｅ
ＧＲ Ｅ Ｄ） 是指 胃 、十二 指肠 内容 物 反 流 引起 不适 症 状及 （ ）并 发症 的一 种疾 病 ，包 括烧 心 、反 酸 、 或 胸 痛等 症状 和 （ ） 食 管 黏 膜 糜 烂 、出 血 、狭 窄 或 等并 发症 ¨ Ｊ 。近年 来 随 着 流 行 病 学 和病 理 生理 学 研究 的深人 ，Ｇ Ｒ Ｅ Ｄ引起 的咽 喉炎 、慢 性 咳嗽 、哮
胃食管反流病的手术治疗进展
胃发病
机制至今 尚未完全 阐明。该病在人群 中发 生率高 ， 重影 响患者 严
，
的生活质量 。内科治疗虽能使一部分患者 的症 状得到控 制 但 只 ＧＲ Ｅ Ｄ的内科治疗 包括 非药 物治疗及药物治疗两各方面 。非 能起到缓解症状 的作 用 停药后 则症 状又复 发 ， 与此 同时终生 服 药物治疗包 括适 当的改变生活 习惯避免 因为体位改变 引起反流 ， 药亦使得患者难 以依 从且 背上 了沉重 的经济 负担 外科 手术治
， 。
避免某不服用可以引起 食管 蠕动 减少 、 Ｅ Ｌ Ｓ压力 降低 、 缓 胃排 疗作为一种较近开展 的治 疗方式 拥有 疗效持 久 、 济效 益高 的 延 经 空的药物 ， 以及改善患者的健康情 绪等等 。治疗 Ｇ Ｒ Ｅ Ｄ主要 的 优点 随着腹腔镜技 术 的蓬勃发展 ， 腔镜抗 反流手 术更 有 了创 腹
内科治疗虽 能使一部分患者 的症状得 到控制 ， 仍有不少 患 但 最近的大规模 临床研究证实 ， 胃食 管反流病 的药物治 疗只能起 到 显 胃食 管反流 的患者 中 ， 大约 有 ２ ％最终会 因反 复发作 、 ３ 进行性 患者则可 以保持 长期 的疗 效 ，另外 ， ， 从经 济角度 考虑 ， 术治疗 手 的一次性花费也较患者长期服用昂贵药物更为经 【 。 ９ ］ ２ Ｉ 胃食管反流病Ｗ－ 术方式选择 。 目前 主流 的手 术方式 ． Ｔ － 主要是 胃底折叠术 ， 包括 ３０ 全周 胃底 折叠术 （ ６。 主要 是 Ｎｓｅ ｉ ｎ手 ｓ Ｒ ｄｌＮｓｅ ９ ６年首创 Ｎｓｅ 手术 以来 ， ｕｏ ｉ ｎ１５ ｆ ｓ ｉ ｎ ｓ 该术式便被认 为是治 疗 胃食管反 流病 的经典 术式 而沿用 至今 Ⅲ 。近十 几年来 ， 随着 与常规开放手 术相 比较 ， 腔镜 Ｎ ｓ ｎ手术更 具有 了创 伤小 、 腹 ｉｅ ｓ 术 的手术指证也进一 步被 放宽了。然而 ， 腹腔镜 Ｎｓ ｎ手术 却因其 ｉｅ ｓ
反流性食管炎药物治疗及进展研究
反流性食管炎药物治疗及进展研究摘要：反流性食管炎是临床最常见的一种消化科疾病，其发病率随着年龄的增加而升高，且症状不易被治愈，具有反复性，属于慢性疾病。
近年来的研究已表明反流性食管炎与部分反复发作的哮喘、咳嗽、夜间呼吸暂停、心绞痛样胸痛都有关。
由此可见，反流性食管炎的危害是很大的，应及时到医院进行诊断并治疗。
由此本研究探讨了治疗反流性食管炎的药物进展情况，旨在我后期治疗提供参考依据。
关键词：反流性食管炎；药物治疗；进展研究；综述前言反流性食管炎是指发生在食管的黏膜的慢性炎症，主要是胃内容物反流经过食管，对食管黏膜造成损伤而引起的炎症。
此病症的临床症状主要为胸骨后烧灼感(烧心)、反流和胸痛，可造成吞咽困难，影响患者的呼吸和睡眠，严重者还会诱发出血、缺铁性贫血等[1]。
反流性食管炎可发生于任何年龄的人群，成人发病率随年龄增长而升高。
西方国家的发病率高，而亚洲地区发病率低。
这种地域性差异可能与遗传和环境因素有关。
近年来，反流性食管炎的发病率越来越高，引起了越来越多的关注，故本研究对近年来反流性食管炎药物治疗以及进展进行综述，并对其药物治疗的优缺点进行阐述，为提高后续治疗效果提供参考依据。
1药物治疗1.1胃酸抑制剂反流性食管炎除有临床典型症状表现外，还可无任何反流症状，进表现为上腹疼痛、不适等消化不良表现，经内镜检查科确认为反流性食管炎，并可评估其严重程度进行分级。
有研究发现，反流性食管炎者黏膜中增殖细胞核抗原免疫阳性细胞数逐步上升，其表达程度与病变程度相符[2]。
由此，通过降低增殖细胞核抗原的高表达模式，有助于抗反流从食管炎，促进食管黏膜的愈合。
在药物治疗中，胃酸抑制剂主要有H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂。
H2受体拮抗剂能选择性地阻断壁细胞膜上的H2受体，使胃酸分泌减少。
不仅抑制基础胃酸的分泌，而且能部分地阻断组胺、五肽胃泌素、拟胆碱药和刺激迷走神经等所致的胃酸分泌，如：西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等；质子泵抑制剂可通过抑制B细胞的氢钾ATP酶来起到抑制泌酸的作用，能够帮助抵御胃酸，如：雷贝拉唑、泮托拉唑、奥美拉唑、埃索美拉唑等。
反流性食管炎发病机制及诊治进展
反流性食管炎发病机制及诊治进展于莹莹1,宋嗣恩1,周喜汉2(1.右江民族医学院研究生学院,广西 百色 533000;2.右江民族医学院附属医院,广西 百色 533000)摘 要: 反流性食管炎是临床上常见的疾病,以反酸㊁烧心(胸骨后烧灼感)为主要临床表现㊂近年来,许多学者深入研究反流性食管炎的发病机制㊁诊治方法,并取得一定进展㊂本文在阐述反流性食管炎发病机制㊁诊断方法的基础上,对反流性食管炎的治疗方法作综述㊂关键词:反流性食管炎;发病机制;诊断;治疗中图分类号:R 571 文献标识码:A 文章编号:1001-5817(2018)05-0490-05d o i :10.3969/j.i s s n .1001-5817.2018.05.025 反流性食管炎(r e f l u xe s o p h a g i t i s ,R E )是指胃十二指肠内容物㊁肠液反流入食管,其酸性胃内容物质导致食管黏膜组织破损引起的慢性炎症病变,严重的患者可合并有食管溃疡㊁狭窄甚至癌变㊂随着经济水平的日益提高,人们不健康的饮食方式导致疾病的发生㊂近年来,反流性食管炎的发病率有所升高,其发病机制㊁诊治方法成为国内外学者研究的热点㊂在此基础上,本文对反流性食管炎发病机制㊁诊断方法以及治疗方式法进行综述,报告如下㊂1 R E 发病机制R E 的发病机制一方面是抗反流物防御机制减弱,另一方面是反流物对食管黏膜的攻击作用㊂随着研究深入,有学者提出R E 的发病亦可能与自主神经功能失调㊁心理因素有关㊂国外相关研究[1]表明社会心理压力与反流性食管炎有显著关系并在症状表现和自然病史中发挥潜在作用㊂R E 发生率与焦虑和抑郁有关,致生活质量降低[2]㊂王凤云等[3]认为食管下括约肌(L E S )压力低下是造成胃食管反流病(G E D R )的一个重要的决定因素㊂近年来,也有学者从分子水平入手,结合R E 致病的相关因素及机制,探讨不同信号通路及蛋白在食管黏膜中的表达,其中包括诱导型一氧化氮合酶(i N O S )㊁紧密连接蛋白(T J )㊁成束蛋白(f a s -c i n )㊁缺氧诱导因子-1α(H I F -1α)㊁增殖细胞核抗原(P C N A )㊁环氧合酶-2(C O X -2)㊁蛋白酶激活受体-2(P A R -2)㊁瞬时受体电位阳离子通道亚家族V 成员1(T R P V 1)和谷胱甘肽S 转移酶(G S T s )等,这些功能蛋白在R E 的发生及发展中处于不断变化的状态,因此对研究R E 的发生机制有一定的帮助[4]㊂也有研究[5]显示A T 1蛋白的高表达和M a s 蛋白的低表达在R E 的发生及发展过程中具有密切的负相关性㊂在西方国家,人们普遍认为向心性肥胖与R E 有关[6],同样日本相关研究[7]通过测量肚脐周围内脏脂肪面积证实向心性肥胖与男性及女性的R E 均有关,为R E 的独立危险因素;其中吸烟㊁饮酒及血清甘油三酯水平与男性R E 有关,且当日过量饮酒,而非饮酒频率,与R E 严重程度有关㊂研究显示[8]性别㊁年龄㊁体重指数(B M I )㊁吸烟㊁饮酒㊁代谢综合征(M S )㊁合并食管裂孔疝㊁硬皮病㊁妊娠期妇女均为R E 发病相关的危险因素,A s h k t o r a b 等[9]认为幽门螺杆菌(H p)感染是R E 的保护性因素㊂2 诊断方法2014年中国胃食管反流病专家共识意见[10]指出,国外学者认为只要有典型的反流性食管炎症状就可以考虑诊断为R E ,并可进一步行质子泵抵制剂(P P I )作试验性治疗,若是治疗效果佳诊断则成立,仅在疗效欠佳时才行内镜检查[11]㊂诊断R E 时要注意有无反流及其严重程度以及是否伴有食管炎等㊂国内学者同样认为R E 的临床症状对诊断R E 非常重要,本次共识再次提出对拟诊患者建议先行内镜检查㊂2.1 食管滴酸试验 由于酸与R E 两者的关系并不094 第40卷 第5期 右江民族医学院学报 V o l .40N o .52018年10月 J o u r n a l o fY o u j i a n g M e d i c a lU n i v e r s i t y fo rN a t i o n a l i t i e s O c t .2018第一作者简介:于莹莹(1993-),女,在读硕士研究生,住院医师,研究方向:消化系统基础与临床,E -m a i l :1977196333@q q.c o m通信作者简介:周喜汉(1966-),男,硕士,主任医师/教授,硕士生导师,研究方向:结肠癌基础与临床研究,E -m a i l :z h x h 1966@s o h u .c o m一定同时存在,并不能直接证明R E的存在,因此其诊断价值具有局限性㊂2.2内窥镜检查内窥镜检查是诊断R E主要方式,其可显示不同程度的R E的症状,明确食管良㊁恶性病变及B a r r e t t食管等,并会对药物疗效的评估提供客观的依据㊂内镜下检查具有直观㊁创伤小㊁方便操作的优点㊂K a s y a p等[12]研究显示内镜检查证实有R E患者中,88.70%有典型或非典型的胃食管反流症状, 11.30%无症状,洛杉矶分类的严重程度等级为A级31.80%,B级39.40%,C级33.80%,D级4.90%㊂庞晓阳[13]认为内镜对R E检出率有增高趋势,以轻度为主㊂2.3放射学检查放射学检查包括食管吞钡X线检查㊁核素胃食管反流检测等㊂其中食管吞钡X线检查对诊断R E敏感性较低,对于不愿接受或不能耐受内镜检查者可行该检查,其目的主要是排除食管癌等其他食管疾病,因此不把它作为诊断的常规方法㊂核素胃食管反流检测是未来医学界研究的方向,其特异性和灵敏性仍然存在争议,目前尚未普及㊂毛朝亮等[14]提示胃镜检查对R E更有诊断价值,而X线钡剂造影对食管裂孔疝更有诊断价值㊂吴小勇等[15]对数字胃肠造影和内镜检查中反流性食管炎的分度/分级表现进行分析,结果发现两种方法具有中等强度的一致性,具有较好的临床应用价值㊂2.424h食管p H测定24h食管p H测定是通过内镜将B r a v o胶囊固定于远端食管来检测食管的p H 值,具有高敏感性㊁高特异性的特点㊂如导管置入引起的鼻喉不适㊁限制患者的日常活动及饮食㊁临床操作困难㊁导管位置不正确导致导管移位等均可影响其准确性㊂24h食管p H测定适用于评估胃食管反流病(G E R D)和内镜检查正常者㊁考虑进行内镜检查或外科反流手术治疗者㊁具有典型反流症状但未通过经验性P P I治疗者㊁具有非典型症状但未通过经验性P P I 治疗的患者㊁不能耐受常规导管监测的患者㊂使用B r a v o胶囊的相对禁忌证有孕妇㊁潜在出血倾向㊁食管狭窄或静脉曲张㊁憩室和伴有肠上皮化生的严重食管炎,既往有上消化道手术史㊁卓-艾综合征病史㊁恶性肿瘤或活动性克罗恩病史,还包括存在可能干扰信号传输的心脏起搏器或除颤器[16]㊂通过英国一个高等教育中心使用两年B r a v o无线食管p H监测系统的经验表明使用B r a v o无线p H监测系统监测食管p H值在93.6%的病例中是成功的,48h记录试验将反流性食管炎的检出率提高了16%[17]㊂2.5质子泵抑制剂试验(P P I试验) P P I试验简便㊁有效,可作为初步诊断方法㊂对拟诊或疑有反流相关食管外症状的患者,尤其是上消化道内镜检查阴性者,可采用诊断性治疗[18]㊂林泳等[19]通过荟萃分析显示P P I试验具备中等程度的诊断效能㊂2.6食管内压力监测食管测压是诊断食管动力异常的重要手段,其了解食管动力状态,用于术前评估,因其异常并非特异性表现,不能作为诊断手段㊂2.7唾液胃蛋白酶检测(P e p t e s t)唾液胃蛋白酶检测是一种全新的㊁无创的唾液测试产品,为反流疾病诊断提供客观依据㊂相关研究表明有反流症状患者唾液胃蛋白酶检出率和浓度高于对照组,而功能性烧心组唾液胃蛋白酶检出率和浓度未见升高,此方法有助于进一步区分胃食管反流病亚型㊁提高诊断效率及指导治疗[20]㊂3 R E治疗方法3.1健康生活指导改变生活方式及饮食习惯㊂反流性食道炎患者餐后保持直立位,躺下时抬高床头,避免右侧卧位,减少食管黏膜的酸暴露时间㊂患者应以高蛋白㊁高纤维㊁低脂肪为主,减少胃酸分泌,降低L E S 张力㊂此外,戒烟酒对R E治疗也很重要㊂在药物方面,避免使用如硝酸甘油制剂㊁钙拮抗剂㊁茶碱及多巴胺受体激动剂等㊂3.2药物治疗3.2.1制酸剂制酸剂常见的药物有氢氧化铝㊁氧化镁㊁碳酸钙等,这些药物能够中和反流物中的酸性物质,可缓解轻至中度R E的症状㊂3.2.2黏膜保护剂黏膜保护剂可在保护病损黏膜表面形成保护膜,阻止酸性食物与损伤黏膜的接触,从而达到治疗的效果㊂在临床上,常见黏膜保护剂有硫糖铝㊁瑞巴派特㊁胶体次枸橼酸铋盐等㊂有研究发现对于R E患者,瑞巴派特和埃索美拉唑联合治疗优于埃索美拉唑单药治疗,瑞巴派特可被视为是一种相关且有效的辅助药物[21]㊂3.2.3 H2受体拮抗剂(H2R A) H2R A通过阻断壁细胞表面的组胺受体,降低24h胃酸分泌量和减少反流物对食管黏膜上皮细胞的损害,从而达到减轻症状的目的㊂H2受体拮抗剂常用的有西咪替丁㊁雷尼替丁㊁法莫替丁等㊂张遥等[22]研究结果显示H2R A可有效改善患者的临床症状,具有良好的临床应用价值㊂同时予H2R A和P P I可增强胃酸抑制,使食管组织有效愈合[23]㊂3.2.4质子泵抑制剂(P P I)在临床上,常见的P P I 有奥美拉唑㊁兰索拉唑㊁泮托拉唑㊁雷贝拉唑㊁埃索美拉唑等㊂有研究分析表明在9种不同剂量的P P I与1942018年右江民族医学院学报第5期H 2R A 中,足量/标准剂量艾司奥美拉唑(每天40m g )是治愈R E 最有效的药物,应推荐作为一线治疗药物[24]㊂沃诺拉赞(v o n o pr a z a n ,V P Z )属于钾离子竞争性酸阻滞剂,是一种新型可逆性P P I,具有强劲㊁持久的抑制胃酸分泌作用[25]㊂与P P I 一样,v o n o pr a z a n 抑制胃H +-K +-A T P 酶,是一种催化酸分泌途径中最后一步的酶,差别在于v o n o p r a z a n 以K +竞争性和可逆性方式抑制酶的作用,其对胃酸分泌的抑制作用(pK a 9.4)在很大程度上不受环境p H 值的影响,因为它在酸性和静息条件下在壁细胞中积累[26]㊂在动物研究中[27],v o n o pr a z a n 对胃酸分泌产生了比兰索拉唑更有效和持续的抑制作用㊂在健康志愿者中,单剂量的v o n o p r a z a n1-120m g 耐受性良好,并产生了快速㊁长期和剂量相关的24h 胃酸分泌抑制[28]㊂V P Z 对大多数耐P P I 的R E 患者有效[29]㊂3.2.5 促动力药 促动力药是通过提高L E S 的压力,减轻胃食管反流㊂目前,常见的促动力药有多潘立酮㊁莫沙必利㊁依托比利㊁西沙比利㊁盐酸曲美布汀㊁甲氧氯普胺等㊂研究认为联合促动力药治疗R E 疗效显著,可以有效控制症状,缩短疗程,不良反应小[30]㊂3.2.6 中西医疗法 上消化道的动力障碍导致胃酸㊁胃蛋白酶和胆汁反流入食管,破坏黏膜屏障功能导致R E 的形成,这是中西医的共同认识㊂王晓凤等[31]也认为口服奥美拉唑㊁吗丁啉联用中药治疗R E 效果较好,优势明显㊂3.2.7 心理护理干预疗法 解决精神心理异常在R E 治疗中起关键性作用,因此积极地对R E 患者进行精神心理因素方面的疏导与干预,可缓解临床症状,提高疗效[32]㊂而且在对难治性反流性食管炎(R R E )等消化系统心身疾病的治疗中,除了常规抑酸㊁促进胃肠动力外,适当地进行心理干预亦非常重要㊂苏有盛等[33]发现联合黛力新治疗,具有良好的短期效果,可明显改善焦虑㊁抑郁症状,提高有效率㊂同时李沛[34]研究表明综合护理干预在老年R E 患者护理中的临床应用效果确切㊂3.2.8 综合用药治疗和维持治疗 临床上以抑制胃酸分泌㊁保护黏膜及促进胃肠动力为主要综合治疗手段㊂国外有研究表明[35]作为R E 患者的维持治疗,按需P P I 治疗优于每日P P I 治疗和安慰剂治疗,其治疗依从性和患者满意度更高㊂有研究[36]显示联合应用雷贝拉唑与奥美拉唑是一种安全㊁有效的治疗老年性R E 的方法㊂崔星华等[37]研究表明莫沙必利联合雷贝拉唑治疗6周对缓解R E 症状最为显著,内镜检查食管黏膜改善程度均优于4周组及8周组㊂3.3 外科手术治疗 外科手术适用于食管狭窄扩张治疗无效㊁反流症状严重且内科治疗无效㊁不能治愈的食管溃疡出血㊁中度以上异型增生等患者㊂其手术方式包括外科抗反流术㊁腹腔镜下胃底折叠术等㊂L O -T U S 研究[38]是一项开展于欧洲11个国家的5年探索性㊁随机㊁开放性㊁平行对照研究,旨在评估艾司奥美拉唑与标准腹腔镜下抗反流手术治疗疗效,结果表明长期药物治疗与抗反流手术治疗疗效相当,安全性相似㊂3.4 内镜下治疗 内镜下治疗包括G E R D 防反流治疗㊁贲门缝扎术㊁黏膜下注射药物㊁射频能量㊁热损伤等方式㊂其作为一种新兴的治疗技术,具有创伤小㊁副作用少㊁恢复快等特点,但其长期临床治疗效果有待进一步研究㊂S t r e t t a 程序已在多种研究中被证明是一种安全㊁有效㊁耐用和可重复的腔内治疗方法[39]㊂适用于胃灼热或反流症状㊁食管蠕动良好㊁P P I 治疗不满意㊁24h p H 测定显示病理性酸反流以及非糜烂性反流病或A 级或B 级食管炎[40]㊂L i a n g 等[41]对122名G E R D 患者施行S t r e t t a 手术,经研究表明S t r e t t a 治疗可显著改善症状并在5年内减少P P I 的使用,是一种简单便捷㊁前景颇好㊁更适用于有呼吸道症状的微创治疗㊂使用E s o p h y X 设备进行经口无切口胃底折叠术(T I F )建立一个抗反流瓣膜,在R E 患者中具有良好的功能效果,适用于长期大剂量P P I 治疗效果欠佳或不能耐受者㊁仅有轻中度胃食管连接部退化㊁内镜下H i l l 分级Ⅰ或Ⅱ级㊁无食道裂孔疝或较小者(ɤ2c m )[42]㊂T e s t o n i 等[43]研究表明T I F 可持续消除75%~80%患者对P P I 的日常依赖长达6年,对有症状的反流性食管炎患者可能是一种有效的治疗方法㊂S v o b o d a 等[44]对34例经口无切口胃底折叠术患者和18例腹腔镜胃底折叠术患者分别于3个月和12个月后观察到了相似的功效,T I F 组住院时间明显缩短且不良反应少,是安全有效的方法㊂4 总结目前,内镜检查是最常用的诊断方法,不仅可以排除上消化道器质性疾病,同时也可明确R E 疾病表型及有无并发症;但部分反流性食管炎患者内镜阴性,故可联用24h 食管p H 测定提高确诊效能㊂R E 由于其症状多样性,临床治疗策略应个体化㊂P P I 因其对食管炎愈合率㊁愈合速度和反流症状的缓解率疗效均显著优于H 2R A [45],成为治疗R E 的首选药物㊂其他辅助药物和治疗包括制酸剂㊁黏膜保护剂㊁促动力药㊁中药㊁心理护理干预疗法等,但均不能单独用于治疗R E ㊂对于药物治疗无效或需要长期服药的患者,可考虑外科或内镜治疗㊂目前外科最常用的抗反流手术是腹腔294 2018年 右江民族医学院学报 第5期镜胃底折叠术,有研究表明其在短期和中期对于患者相关结局方面比药物治疗更有效,但相当比例的患者术后仍需要抗反流药物治疗,因此近年来使用率明显降低[46]㊂内镜技术的迅速发展为其治疗提供了新的方向,因其侵入性和安全性均低于外科抗反流手术,现今经口无切口胃底折叠术(T I F)和射频治疗是热点,但内镜治疗的临床疗效和并发症有待进一步研究,随着医学技术的发展,微创手术是发展的趋势㊂参考文献:[1] S o n g E M,J u n g H K,J u n g J M.T h e a s s o c i a t i o nb e t w e e n r e-f l u xe s o p h ag i t i s a n d p s y ch o s o ci a l s t r e s s[J].D i g D i sS c i,2013,58(2):471-477.[2] Y a n g X J,J i a n g HM,H o uX H,e t a l.A n x i 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胃食管反流病所致食管外疾病的诊治进展发表时间：2016-06-24T09:46:06.733Z 来源：《医药前沿》2016年6月第18期作者：苏荣[导读] 胃食管反流病所致食管外疾病主要是由胃、十二指肠内容物反流导致食管外不适症状及（或）并发症。
苏荣(南宁市第七人民医院广西南宁 530012)【摘要】胃食管反流病（GERD）所致食管外疾病主要是由胃、十二指肠内容物反流导致食管外不适症状及（或）并发症。
近些年来，此病发病率越来越高，病理生理学及流行病学研究越来越深入，发现此病对患者生活质量有着重大的影响，甚至会导致患者死亡，为此，其诊断与治疗受到了消化内科及有关学科的高度关注。
本文主要在介绍胃食管反流病所致食管外疾病及其表现的基础上，分析其诊断与治疗的进展。
【关键词】胃食管反流病；食管外疾病；诊治进展【中图分类号】R571 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）18-0024-02Progress in diagnosis and treatment of gastroesophageal reflux disease caused by esophageal diseases Su Rong.The Seventh People's Hospital of Nanning City, Guangxi, Nanning 530012, China【Abstract】Gastroesophageal reflux disease (GERD) caused by esophageal disease is mainly caused by the contents of stomach and duodenum reflux esophageal discomfort and complications. In recent years, the disease incidence is higher and higher, pathophysiology, and epidemiology research more and more deep, found the disease have a significant impact to the quality of patients life, even lead to death. Therefore, the diagnosis and treatment received high attention. This article introduces the gastroesophageal reflux disease caused by esophageal diseases and their performance outside, on the basis of analyzing the progress of diagnosis and treatment.【Key words】Gastroesophageal reflux disease; Esophageal diseases; Treatment progress胃食管反流病所致食管外疾病主要是由胃、十二指肠内容物反流导致食管外不适症状及（或）并发症。
反酸、胸痛、烧心等是其主要临床表现，食管黏膜糜烂、狭窄、出血等是其主要并发症[1]。
近些年来，随着病理生理学及流行病学研究的不断深入，GERD导致的咽喉炎、哮喘、慢性咳嗽等食管外疾病受到了消化内科的广泛关注，使得GERD所致食管外疾病诊治成为了未来GERD的研究重点[2]。
1.GERD所致食管外疾病及其表现1.1 呼吸系统疾病及其表现GERD可导致出现哮喘、吸入性肺炎、慢性支气管炎、肺纤维化、慢性阻塞性肺炎等多种呼吸系统疾病[3]。
有关调查表明，约59.1%的哮喘患者均伴有GERD。
此外，慢性阻塞性肺炎与GERD也有着十分密切的关系[4]。
有关文献资料显示，约62.0%的慢性阻塞性肺炎患者均伴有GERD[5]。
GERD部分症状出现被认为是因为胃食管反流造成微颗粒吸入与中枢神经反射导致[6]。
（1）呼吸道缺乏黏膜固有层及抗反流廓清机制的保护，导致胃酸对黏膜产生了一定的损伤，尽管反流量较少，也会导致出现咽喉或者气道症状。
（2）胃内反流物吸入导致支气管收缩。
（3）食管酸浸润导致胆碱能神经末梢释放递质，作用于气道微血管，造成渗出增加。
对于哮喘合并GERD患者而言，在接受食管内酸灌注试验后，会导致气道痉挛，加大气道阻力，进一步验证了哮喘与GERD之间的关系。
GERD导致出现的哮喘不具备季节性，主要夜间发作为主。
1.2 耳鼻咽喉疾病及其症状根据有关调查显示，到耳鼻喉科就诊的患者中，约有10%的患者均存在反流体征与症状[7]。
因为咽喉反流症状比食管炎症状的出现时间早，很多患者均是在出现咽喉不适等非特异性症状时就诊，笼统诊断是慢性咽喉炎，久治不愈。
一些咽喉症状在PPI治疗后，症状改善显著，这就是慢性咽喉炎与GERD之间存在关系的有力证据[8]。
1.3 口腔症状牙侵蚀、口臭、口腔溃疡、口腔烧灼感、腭部红斑等症状和GERD有着一定的关系[9]。
有关文献资料表明，牙侵蚀患者中，约有20～50%的患者伴有GERD，而GERD患者中，约有55%的患者伴有牙侵蚀[10]。
此种情况和近端食管或者口腔酸暴露程度有着密切的关系，所以，GERD患者需进行常规口腔检查。
2.诊断GERD诊断难度并不大，针对伴有反酸、烧心等典型症状的患者而言，医生自然会考虑GERD，但很难把GERD所致食管外疾病和GERD进行联系，特别是患者以食管外疾病表现为主时，一般均缺少典型症状[11]。
所以，在临床治疗中，经常出现反复咳嗽、哮喘、咽喉炎等症状，经常规治疗无显著改善后，需考虑GERD，以免出现误诊、漏诊。
2.1 食管pH监测食管pH监测是酸反流的主要诊断方法[12]。
通过对食管pH的24h监测，可以清晰展现酸反流、昼夜酸反流规律和症状的关系，并且体现患者对治疗的反应，从而改进治疗方案，加快患者康复。
针对临床表现为哮喘、胸痛、咽喉不适等不典型症状的GERD患者，需要给予食管pH监测，以此进行确诊[13]。
2.2 胃镜检查胃镜检查具有直视的特点，能够进行组织活检，是GERD诊断的一种主要方法，在实际诊断中，有利于器质性病变的排除[14]。
2.3 食管测压通过食管测压的检查，可以清晰展现食管下端括约肌压力下降、食管下端括约肌频发松弛及食管蠕动收缩幅度消失或者下降，这些均是GERD病理生理体现[15]。
然而，在食管测压中，约有50%的患者测压结果正常，为此，需要给予进一步检查。
2.4 PPI试验PPI试验就是在短时间内给予疑似GERD患者大剂量的PPI，对确诊GERD有着十分重要的作用，是GERD诊断的有效方式[16]。
PPI试验具有非侵入性的特点，对典型GERD症状的诊断敏感度达到了80%，和食管pH监测结果非常类似。
倘若患者没有出现体重减轻、贫血、吞咽困难等警示症状，能够在短时间内予以确诊。
有关调查显示，PPI试验可以确定食管外疾病和GERD的关系。
3.治疗3.1 一般治疗在此病治疗中，改变生活方式是一种基础治疗方法，通过联合药物治疗，基本就是目前治疗的一线方案。
改变生活方式主要为抬高床头、戒烟戒酒、睡前3h禁食、减少高脂肪食物的摄入等。
通过生活方式的改变，能够减少攻击因子的刺激，增强机体抵抗能力，防止胃内容物反流，以此达到治疗效果。
3.2 药物治疗此病药物治疗的种类有抗酸药物、促动力药物[17]。
抗酸药物主要包括H2受体拮抗剂、PPI等。
对于PPI治疗而言，使用剂量与疗程的争议一直存在，一些学者认为服用奥美拉唑20mg，2次/d，这样就可以取得良好的治疗效果；但近些年来有关文献资料表明，在临床治疗中，要想取得良好的治疗效果，应加大剂量，延长治疗疗程。
促动力药物主要有5-羟色胺拮抗剂、多巴胺受体阻滞剂等。
3.3 手术及内镜治疗在此病治疗中，手术及内镜治疗目的就是提高食管下端括约肌的抗反流功能，有效缓解临床症状，减少抑酸剂的应用，有效改善患者的生活质量。
在临床治疗中，食管抗反流手术适用于食管反流症状严重，反复发作，内科治疗效果不佳者。
合并食管狭窄、出血、慢性溃疡及呼吸道感染者。
合并食管裂孔疝并有压迫和梗阻症状者。
内镜治疗具有安全性高、创伤小的优势，在此病治疗中得到了广泛应用，其方法主要有射频治疗、内镜缝合治疗、内镜下注射治疗、植入治疗等[18]。
然而，在临床治疗中，只有内镜缝合治疗取得了我国食品和药品管理局的批准，远期疗效有待观察。
4.总结总而言之，GERD所致食管外疾病的种类非常多，加大此方面的临床研究，可以为此病的诊断与治疗提供可靠参考，以此加快患者康复。
现阶段，有关GERD所致食管外疾病诊治研究还比较少，需要开展大量、深入研究，以此取得良好的临床效果。
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