急诊外科急救处理

急诊外科急救处理
多发伤处理程序
车祸、坠楼等严重外伤往往是多发伤，常伴有内脏损伤。 （一）判断伤员的危急程度 （1）观测生命体征 意识障碍、血压、脉搏、呼吸、
体温。以此判断生命受到威胁的程度；（2）紧急处理 通畅呼吸道、给氧、开放静脉输液、配血；必要时安置 导尿管，监测尿量。 （二）判断损伤的严重程度 （1）向相关人员了解受伤时和受伤后的有关情况；（2） 快速重点检查，寻找和发现损伤证据，初步判断以下部 位有无严重损伤： 头部 颅骨骨折、颅内出血、脑挫伤； 颈部 颈椎骨折、颈髓损伤；
骨盆边缘骨折 骨盆环稳定，出血较少， 多保守治疗。
骨盆环骨折 单处骨折，一般稳定，可保 守治疗。两处以上骨折，不稳定，出血量 大，常有休克。保守复位不佳，需手术治 疗。
并发症：严重，死亡病例较多。警惕失血 性休克！！！
尿道损伤或膀胱损伤。 血管损伤。
脊柱骨折、脊髓损伤
多见于胸腰段。多间接外力所致如坠落、体 育运动、车祸。
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手外伤
凡手外伤应常规检查手指功能、皮肤感觉 及血液循环状况。
手指肌腱断裂首先会表现出手的自然静止 位改变。
伸肌腱断裂 不能主动伸直。 屈肌腱断裂 不能主动屈曲。 畸形应拍片明确是否存在骨折。 骨缺损应拍片保存手术前证据。 相对应神经区感觉异常，麻木，刺痛，考
虑存在神经损伤。 开放脱位可能存在关节囊损伤。
（二）恢复血容量 快速补液，先晶体后 胶体，必要时输血。
（三）血管活性药物的应用 多巴胺。 （四）止血，如无法控制，应积极手术。 （五）纠正酸碱中毒、离子紊乱。 （六）处理原发病。
骨筋膜室综合征
由骨、骨间隔、肌间隔和深筋膜组成的骨筋膜 室内的肌和神经因急性缺血而产生的一系列早 期症状和体征。常见前臂和小腿。
特殊注意事项
1 手外伤有缺损或考虑有骨折的，先拍X光 片，再送骨科。
2 有创伤口不适宜急诊外科缝合的，应先 包扎止血，检查完全后送骨科。
3 考虑关节脱位，先拍X光片，再送骨科。 4 多发伤患者应行全面检查，稳定生命体
征后再收住院。 5 拍片未见骨折的患者，根据症状，应检
查韧带或半月板损伤。
神经血管损伤
桡神经损伤 垂腕，虎口区皮肤感觉障碍。 正中神经损伤 拇指不能屈曲、对掌或示
中指掌侧皮肤感觉异常。 尺神经损伤 爪形手畸形，手指内收、外
展障碍，小指感觉异常。 股神经损伤 膝关节伸直障碍，小腿内侧
感觉障碍。 坐骨神经损伤 足下垂，小腿后外侧和足
部感觉障碍。 胫神经损伤 小腿后侧肌群麻痹，小腿后
诊断：1 均发生在肢体骨折挤压手术等创伤造 成的进行性加重的肿胀之后。2 疼痛 持续剧 烈。 3 指或趾呈屈曲状态，肌力减弱，被动 牵拉痛。4 肢体皮肤略红严重肿胀和压痛，张 力大。 5 严重者肌肉缺血坏死，神经麻痹。
治疗：肢体外伤后肿胀患者应密切观察，脱水 消肿。如症状持续进展，应切开减压。
骨盆骨折
胸部 多发肋骨骨折、血胸、气胸、气管损伤、 肺挫伤、心包填塞；
腹部 肝、肾、脾、肠管等损伤； 脊柱四肢 脊柱骨折、脊髓损伤、四肢骨折、
神经血管损伤。 （3）根据以上印象，对相关部位选择最必要
的检查：X线、CT、MRI、B超、血管造影等。 （4）根据生命体征、体检、影像学检查做出
多发损伤的初步诊断，尤其重要的是做出严重 程度的判断。 （三）请相关科室会诊，全面估计伤情。
2 休克期 嗜睡、抑郁、甚至昏迷。尿量显著减 少或无尿。脉搏微弱或摸不到、低血压、皮肤苍白 湿冷、氧分压下降。 3 不可逆性休克 无反应的 深度低血压、反复发生或持续的心律失常、难以纠 正的代谢性酸中毒。
休克处理
（一）一般措施 1 仰卧，头脚抬高。2 通 常气道，给氧。3 监测生命体征与记录尿 量。
诊断：严重外伤史。伤后脊柱运动障碍，自 发性疼痛。胸、腰椎损伤时，局部疼痛，肌 痉挛不能起立，翻身困难，常伴腹胀、腹痛。 观察和触诊全脊柱可见局部肿胀、血肿、畸 形、压痛及叩击痛。合并脊髓损伤神经损伤 时，有相应的体征。X线检查、脊髓造影、CT 及MRI检查可确诊。
系统检查后，压缩<50%，可保守治疗，压缩 >50%，收住院手术治疗。
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失血性休克、创伤性休克
病因：失血性休克 肝脾破裂、骨折、大血管损伤、 失血多的损伤。 创伤性休克 大面积烧伤、重度 挤压伤、脊髓损伤、重症颅脑损伤、张力性气胸、 心包填塞、肺梗死。
症状：1 休克前期 生理性代偿，可无症状。常见 心慌、烦渴、乏力、恶心、呕吐、焦虑、尿少、体 温下降、心率加快、脉搏增速、微弱、脉压减小、 皮肤苍白、发绀、湿冷。