多动症儿童的早期干预

第一节
多动症儿童概述
诊断标准

ຫໍສະໝຸດ Baidu
DSM-IV-R诊断标准 D必须有明确的证据显示，个体在社会、学业或 职业能力方面有临床意义上的显著损伤。 E表现出不仅仅见于广泛性发育障碍、精神分裂 症或其他精神障碍的症状，且这些症状无法被另 外一种精神障碍所解释（如心境障碍、焦虑障碍 、分裂型障碍或人格障碍）

第一节
多动症儿童概述
心理与行为特征

行为抑制缺陷



无法等待，不能克制自己不打断别人的谈话； 在完成任务的过程中不能抵制可能分散精力的 刺激 无法延迟获得满足 课堂上：任务转换过程困难
第一节
多动症儿童概述
个体将“能够指导其 当前或近期活动”的 信息保存在脑中的能 力
心理与行为特征


思考


ADHD与自闭症、情绪行为问题儿童的相似与区 别之处？ 多动症早期干预方法的主要趋势。
参考书籍



张福娟，杨福义. 特殊儿童早期干预[M].上海 ：华东师范大学出版社，2010 韦小满. 特殊儿童心理评估[M]. 北京：华夏 出版社，2006. 丹尼尔·P·哈拉汉等著 肖非等译.特殊教育 导论（第11版）[M].北京：中国人民大学出版 社，2010.
执行功能

工作记忆存在问题 内部言语延迟 控制情绪和觉醒水平方面存在问题：对消极或积 极的经历反应过度 在分析问题、与他人就解决问题的方法进行沟通 时存在困难。
第一节
多动症儿童概述
心理与行为特征

对时间的认识和管理 持续的目标导向行为
第一节
多动症儿童概述
心理与行为特征

适应行为 与同伴交往的问题 其他问题：学习障碍、情绪或行为障碍、 药物滥用
第一节
视力障碍儿童概述
成因分析 1、神经功能紊乱


受到影响的脑部区域：前额叶、额叶、基底神经节、小 脑、胼胝体） 涉及的神经递质：多巴胺、去甲肾上腺素

2、遗传因素
家庭研究、双生子研究、分子遗传学研究

3、毒素和医学因素
第二节
评估方法
多动症儿童评估
诊断 标准
注意 事项
M4
评估 内容
M3 评估
第二节
评估工具
多动症儿童评估
临床试验： • 翻手试验 • 指鼻试验 • 点指试验
Description of the contents
Description of the contents
第二节
评估工具
多动症儿童评估
其他量表： • 儿童大体评定量表（Children’s Global Assessment Scale,CGAS） • 注意缺陷多动障碍测验（Attention Deficit Hyperactivity Disorder Test，ADHDT） • 家庭情境量表（Home Situations Questionnaire， HSQ） • 学校情境量表（ School Situations Description of Description of the， contents the contents Questionnaire SSQ） • 耶鲁综合抽动严重程度量表
第十一章 多动症儿童早期干预
1 第一节 多动症儿童概述 2 第二节 多动症儿童评估
第二节 特殊儿童的早期发现 3 第三节2 多动症儿童早期干预方法
4 第四节 多动症儿童早期干预案例 3 第三节 特殊儿童的早期诊断
第一节
多动症儿童概述
概念界定 道德控制缺陷的儿童（斯蒂尔，1902，医学界） 儿童缺乏抑制或避免在不适当的行为上表现出冲 动型的能力。 充满恶意 行为抑制方 残忍 面的缺陷 不服从 容易冲动 多动 注意力缺陷
the contents the contents
第二节
评估工具
多动症儿童评估
阿肯巴克儿童行为量表（CBCL）： • 1976年编制，1991年修订 • 2-3岁儿童、4-18岁儿童 • 家长评定表 • 教师评定、青少年观察量表、青少年自我报告量表
• 儿童背景信息 • 儿童的社会能力（7个项目，活动性、社交性、校内学 习情况） Description of 个项目，攻击行为、危及行为、 Description of • 儿童的行为问题（ 120 the contents the contents 焦虑/抑郁、体诉、社交不良、注意力不集中、思维障 碍、退缩）
第一节
多动症儿童概述
诊断标准

三种亚型的编码 以注意涣散为主——A1非A2 以多动-冲动为主——A2非A1 混合型（Combined Type ）——A1&A2
第一节
多动症儿童概述
出现率 学龄儿童中：3%~7%（Barkley，2000b） 国际上公认：3%~6% 男孩流行率高于女孩： 2-9:1

行为辅导：自我控制、自我调节、解决问题技能 家庭干预：干预的连续性 药物治疗：针对重度障碍儿童
干预案例


对象：小智 行为表现：多动、注意力缺陷 评估：医学评估、心理学评估 原因分析：家庭教养问题 干预： 药物治疗 行为分析法与积极行为支持 自我控制训练 教室环境调整 家庭干预配合（环境改变、教养方式改善、饮 食辅助）
特殊儿童早期干预
华中师范大学
第十一章 多动症儿童早期干预
让我看看菲利普 是否能成为一名小绅士 让我看看，他这一次是否能够安静地就餐； 于是，爸爸命令菲利普安静坐好， 特殊儿童的早期发现 2 第二节 妈妈的样子也很严肃。 可是那不安分的菲尔啊， 他没有办法安安静静地坐着； 3 第三节 特殊儿童的早期诊断
行为治疗法
明确合理的干预目标 长期目标 中期目标 近期目标
行为治疗法
选择合适的策略 正强化 负强化 正惩罚 负惩罚策略 消退、厌恶、隔离等策略
自我指示训练法
目的：弥补多动症儿童的内部言语缺陷 澄清任务：我要做什么 制定计划：我要画一幅画 引导实施计划：我要拿着铅笔慢慢地画 排除干扰：我要不理会噪声，坚持画下去 对人物进行自我强化：完成得很好 注：逐渐提升任务难度
工具
第二节
评估内容

多动症儿童评估
医学检查 诊断面谈 教师和家长填写评分表以及行为观察
补充： 临床医生的检查：持续性操作测验 Description of Description of
the contents the contents
第二节
评估工具
多动症儿童评估
康纳斯行为评定量表
（Conners’Rating Scales,CRS） • 1969年克鲁格（Krug）等编制，2001年修订 • 父母量表、教师量表、父母教师量表 • 无、稍有、相当多、很多（0~3分） • 父母量表：品行问题、学习问题、心身障碍、冲动 -多动、焦虑 • 教师量表：品行为题、多动、不注意 -被动 Description of Description of

我国流行率调查结果迥异
第一节
多动症儿童概述
心理与行为特征

巴克利的ADHD模型（Barkley，1997,2000,2006e） 核心：
行为抑制 执行功能 对时间的认识和管理
破坏个体做出持续性 的目标导向行为
第一节
多动症儿童概述
心理与行为特征


行为抑制
延迟回应； 发现任务要求突然发生变化而使得正在作 出的反应已经不再合适，因而中断正在作 出的反应 不受分散注意力或竞争性刺激的干扰，能 够持续某一反应
第十一章 多动症儿童早期干预
他扭来扭去， 咯咯笑着， 前后摇摆着， 翘起他的椅子， 就像在玩摇摆木马一样； 特殊儿童的早期发现 于是，我郑重地说 2 第二节 “菲利普！我生气了！”
——特殊儿童的早期诊断 海因里希· 霍夫曼（Heinrich Hoffman） 3 第三节 《不安分的菲利普的故事》（“the Story of Fidgety Philip”）
第一节
多动症儿童概述
概念界定 一战脑损伤士兵（戈尔茨坦，1936,1939） 混乱行为 刺激强迫性 多动 反应 固着 对刺激做强迫性反应

对刺激做出强迫性反应：无法专注感知“图形”（fig ure）、总被“背景”（ground）分散注意力。如，无 法集中在面前任务，容易为了周边的物体分神。
药物治疗法

兴奋剂药物治疗 非兴奋剂药物（抗抑郁剂等） 中成药物治疗（参味抑制颗粒剂）
行为治疗法
基于行为主义理论
明确合理 的干预目 标 选用合适 的策略
全面评估
行为治疗法
全面评估 对儿童的多动行为发生的频率、持续时 间、发生场合等进行全面了解 关注儿童的兴趣爱好 了解儿童家庭和所在学校的基本情况 了解儿童本人对自身问题的意识 关注家长对于干预的期望及本身的配合 程度
第十一章 多动症儿童早期干预
多动症 多动症、多动障碍、注意力缺乏多动症、 注意缺陷多动障碍 （Attention Deficit Hyperactivity Disorder, ADHD）
2 第二节 特殊儿童的早期发现
“儿童表现出与其实际年龄不相称，以注意涣散、 活动过度和行为冲动为主要特点的行为障碍” 3 第三节 特殊儿童的早期诊断
第二节
评估工具
多动症儿童评估
儿童活动水平评定量表： • 22个项目，根据日常行为表现 • 家长评定 • 三级计分（无0、有时1、经常2） • 国内学者苏林雁、谭立文等制定中国大 Description of Description of the contents the contents 陆城市儿童常模
第一节
多动症儿童概述
概念界定
轻微脑损伤和儿童多动综合征（1956，1960-8
0s）

轻微脑部异常会导致行为问题 儿童多动综合征（hyperactive child syn drome）

1980s前流行 只有注意涣散无活动过度
第一节
多动症儿童概述
概念界定 注意缺陷及多动障碍 （ Attention Deficit Hyperactivity Disorder, ADHD ） 三种亚型： 以注意涣散为主(Predominantly Inattentive Type) 以多动-冲动为主（Predominantly Hyperacti ve-Impulsive Type） 混合型（Combined Type ）
饮食辅助疗法



辅助手段！！！ 微量元素 锌（鸡蛋、动物肝脏、豆类、花生） 铁（禽血、瘦肉） 富含水杨酸的水果或蔬菜不能多吃（番茄 、苹果、桔子、杏子）
综合干预法
以学校心理学家、临床心理学家、教师 和家长共同参与干预，以自我控制训练为主 、药物干预为辅，解决多动症儿童注意缺陷 和多动行为的辅导模式。
第二节
注意事项
多动症儿童评估
• 明确各阶段评估任务 • 步骤清楚，收集详实信息 • 注意细节，把握“两重障碍”
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第三节
多动症儿童早期干预方法
药物治疗法 行为训练法
自我指示训练法
饮食辅助疗法 综合干预法
第一节
多动症儿童概述
概念界定
斯特劳斯综合征（沃纳&斯特劳斯，20世纪40年代） 某些“智力障碍”儿童容易分心和多动

临床观察 “图片/背景”实验性任务（如，一顶帽子与 波浪线）
第一节
多动症儿童概述
概念界定
克鲁克香克的成果（1957） 脑瘫儿童的研究

脑部损伤为可能原因 智力正常儿童也有可能出现注意力分散和多动
第一节
多动症儿童概述
诊断标准



DSM-IV-R诊断标准 A部分 （1）或（2）满足任意一项 （1）注意涣散症状（6项或更多），持续时间6 个月以上且导致适应不良与发展水平不一致。 （2）有多动-冲动症状中的6项（或更多）、持 续时间6个月以上且导致适应不良与发展水平不 一致。 B部分导致损伤的多动-冲动症状出现在7岁之前 C部分由症状所导致的功能缺陷在两种或更多情 境中出现。