临床检验报告的解读ppt课件

白细胞分类： 新生儿中性为主，6-9天中性与淋巴相当，此后淋 巴细胞逐步增加，整个婴儿期淋巴较高可达70%， 2-3岁后淋巴细胞又开始下降中性上升，至4-5岁二 者相当，到青春期后与成人相同。
性别
男性比女性高的常见生化指标： ATP、BILI、ALT、AST、CREA、UA、UN、HB、 ACP、ALP、CHE、GLU、TP、CHOL
变化
甲状腺素、脂类、铜、铜蓝蛋白升高 总蛋白、白蛋白浓度下降 肾小球滤过率、肌酐清除率上升 凝血因了活性增强、PT、APTT缩短 铁、转铁蛋白减少 红细胞沉降率升高
饮食 多数试验要求禁食12小时。食后2小时血糖明显升高， ALP、UN、UA、BILI、Na亦升高。禁食时间过长补体 C3、前白蛋白、转铁蛋白下降。在测血肌酐时应禁肉 食三天，并不能饮咖啡、茶等。 刺激物和成瘾性药物 刺激物和成瘾性药物通过各种复杂机制对人体产生多 种影响，表现为多种实验室指标的升高或降低。比如 咖啡因可使血糖、儿茶酚胺等升高，吸烟产生一氧化 碳结合血红蛋白而使血红蛋白的检测结果增高，酒精 可使乳酸、尿酸升高，血糖减低等。因此医生应嘱咐 病人采血前4小时勿喝茶或咖啡、勿吸烟饮酒；尽量了 解病人对刺激物和成瘾性药物的接触史，以供评价检 验结果参考。
主要内容
常用术语 检验结果的影响因素 常用临检常规报告解读 常用生化项目结果解读 常用免疫项目结果解读 常用微生物报告解读 结语
常用术语
灵敏度= 真阳性/（真阳性+假阴性）×100% 反映方法发现阳性病例的能力
特异性=真阴性/（真阴性+假阳性）×100% 反映方法可靠性程度
理想的方法的灵敏度、特异性和符合率都应是 100%，然而这样的方法在现实中几乎是不存在的， 所有的实验诊断方法都在努力追求灵敏度和特异性 之间的最佳结合。
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常规临床化学
谷丙转氨酶
靶值±20%
白蛋白
靶值±10%
碱性磷酸酶
靶值±30%
淀粉酶
靶值±30%
谷草转氨酶
靶值±20%
胆红素
靶值±6.84mmol/L(0.4mg/dL)或±20%(取大者)
血气PO2
靶值±3s
血气PCO2
靶值±5mmHg 或±8%(取大者)
血气PH
靶值±0.04
钙，总
靶值±0.250mmol/L(1.0mg/dL)
女性比男性高的常见生化指标： 肌酸、网织红细胞等
妊娠和分娩 妊娠期由于胎儿生长发育的需要，在胎盘产生的激素 作用下，母体各系统发生一系列适应性生理变化。白 细胞常轻度增加，分娩时可达34×109。
妊娠期主要血浆变化指标及其机制
机制
血浆运输蛋白增加 血液稀释 代谢增加 凝血机能亢进 需要增加 急性时相蛋白增加
氯
靶值±5%
胆固醇
靶值±10%
高密度脂蛋白胆固醇
靶值±30%
肌酸激酶
靶值±30%
肌酸激酶同功酶
MB升高(存在或不存在)或靶值±3s
肌酐
靶值±0.265umol/L(0.3mg/dL)或±15%(取大者)
葡萄糖
靶值±0.33mmol/L(6mg/dL) 或±10%(取大者)
铁
靶值±20%
乳酸脱氢酶
靶值±20%
运动 剧烈运动可使ALT、CK、LDH、AST、GLU等测定值升高；较长 时间激烈运动可引起尿中蛋白质和红细胞增加。
40米慢跑对部分生化项目的影响
项目
肌酐 尿素
钾
磷
增加程度% 45
31
23
65
田径运动前后白细胞总数（×百度文库109）变化
项目 100米 100米 1500米 10000米
性别 例数 女 20 男 20 男 32 男 24
镁
靶值±25%
钾
靶值±0.5mmol/L
钠
靶值±4mmol/L
总蛋白
靶值±10%
甘油三酯
靶值±25%
尿素氮
靶值±0.71mmol/L尿素(2mg/dL尿素N)或±9%(取大者)
尿酸
靶值±17%
检验结果的影响因素
年龄
白细胞总数： 新生儿15-30×109，3-4天10×109，3月后逐渐降到 成人水平。
因此，如何正确解读检验报告单，也是困扰临床 医师的一个问题。
病例一：某院检验科发出一张生化报告单，其中报 告血HGB 65g/L，临床直接收患者入院,患者家属以 为病人病情危重,从各地赶回,结果病人住了3天院,一 点事没有。结果可想而知，告到院长办公室，临床 那边说检验科不负责，犯了这样严重的错误，检验 科说收住院的医生还是研究生呢，就这水平。其实 ，这件事只是仪器检测过程中出现了故障，检验人 员没有及时发现，发出了报告，经治医生没有根据 体征具体分析，最终导致医疗纠纷。
这也正是临床医生不能将实验检查指标作为疾病 诊断的唯一依据的重要原因所在
参考范围：指参考组内所有参考值的集合，以 最小和最大的参考值为界限。其来源为正常参考 人群（排除疾病人群）检测结果经统计学处理后 95%区间的限值。
危急值;指实验室检查中发现某项结果出现异 常，可能会危及患者生命的检验数据，需要引起 临床医生及护士的高度关注，避免贻误诊治。
临床检验报告的解读
医学检验是运用现代物理化学方法、手段 进行医学诊断的一门学科，主要研究如何通过 实验室技术、医疗仪器设备为临床诊断、治疗 提供依据。
随着当前实验室技术的快速发展，检验手段和实 验方法的不断进步,使实验室能够为临床提供越来越 多的检验项目。临床医师每天要进行大量的临床医 疗活动，如果要求他们全部掌握所有实验项目的临 床意义，以及实验诊断结果对疾病诊断的敏感度、 特异性等是不现实的。
美国CLIA'88 （能力比对检验的分析质量要求）
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分析物或试验
可接受范围
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病例二：某病人在外院2次血培养均为葡萄 球菌，针对葡萄球菌进行抗生素治疗，病情持续 加重转院。转院后，血培养结果是真菌感染，对 症治疗，病情好转，不日出院。经调查原因是外 院血培养在标本抽取时没有严格无菌操作，受到 葡萄球菌污染。
这两个病例中，临床医生应该汲取教训，不能 过分依赖临床检验报告单，要学会正确解读检验 结果，提高自己诊治疾病的水平，减少或避免不 必要的医疗纠纷。