骨折手术时机选择

股骨干骨折
能够造成股骨干骨折的外力往往是
高能量损伤，这种损伤同时伴有其 他部位的灾害 立即手术？ 延期手术？
肺栓塞的发生
创伤 手术
血管壁损伤 静脉淤积 高凝状态
股骨远端骨折
伴随有严重软组织损伤的开放性骨
折或早期手术有困难的病人 ——超关节外固定支架 孤立性损伤立即手术治疗 ——DCS、逆行髓内钉
股骨近端骨折—转子间骨折
病人全身情况一旦得到控制，就应
进行内固定 DHS、DCS、PFN
股骨近端骨折—股骨颈骨折
股骨颈骨折，特别是囊内骨折，可危
及股骨头的血供，故需要尽早切开复 位内固定
内 固 定：< 65 岁 关节置换：> 65 岁
如不能急诊手术，可行关节穿刺，抽
吸关节内血肿，髋关节保持在半屈和 外旋姿势
立即手术探查止血 骨盆固定(C形钳或外固定支架)10～
15min完成 观察10～15min后患者仍存在血液动力学 不稳定——手术
血液动力学稳定者，手术最好在7d内进行，
7～14d也可考虑手术；14d以上如何？
髋臼骨折
手术目的：准确复位以达到关节的最佳匹
配，保证关节正常的力学性能 影像学提示移位或不匹配超过2mm ——手术 当股骨头脱位或闭合复位后有碎片嵌夹于 关节内 ——手术 异位骨化：18%～90% 股骨头缺血性坏死：3%～9%
这种骨折可能导致任何行经肘关节
的神经或血管的损伤
神经血管的割裂伤较罕见，但可能
出现牵拉伤或卡压情况
筋膜间隙综合症
——立即切开减压
尺骨鹰嘴、桡骨头、复杂肘关节损伤
一周内完成手术
1～2周手术禁忌时间
——骨化性肌炎
2周后手术
前臂双骨折
闭合或开放性骨折均应
在伤后6～8h内手术 延期手术可能增加尺桡 骨之间骨桥形成的风险
外固定支架被认为是早期治疗的首选方法 石膏托 跟骨牵引
二期：2周左右 全身无明显感染及急性创伤表现 伤口无肿胀、渗出 水疱干结，肿胀消退，能触及骨性标记 皮肤皱折，出现皮纹
胫骨远端骨折(pilon)
Pilon骨折的治疗结果依赖于关节重建的
质量和软组织覆盖的状况 外科手术的最佳时机取决于软组织的状况：
锁骨骨折
当骨折块伤及锁骨下动、静脉和臂
丛神经时，一致认为是严重的并发 症，应立即手术
肱骨近端骨折
当手法复位后出现弹性回位
时—二头肌长头腱
当合并腋神经症状出现时
肱骨干骨折
体检中一旦发现有桡神经损伤症状
立即手术
锁定加压接骨板LCP技术
LCP在桥接接骨板技术中的使用
肱骨远端骨折
最终：骨折固定
因此，在处理骨折时应首先回答以
下三个问题：
需要采取什么措施？ 何时进行手术治疗？ 措施的安全程度如何？
骨折手术时机的选择
复杂
急诊手术：血管损伤、开放性骨折 闭合骨折的治疗原则 切开复位内固定越早越好(6h内实施) 48h 3 ～7d：会增加ARDS等并发症的发生 肿胀消退 7～10d：内分泌反应减少 炎症消失 超过2周：手术难度增加，术后功能降低
骨折手术时机的选择 陈涛
骨折通常伴有身体其他部位的损伤，在
对其处理的整个过程中，必须将患者作 为一个整体来治疗
优先顺序：
挽救生命
保存肢体
保存关节
重建功能
20世纪90年代初，Rotondo 等提出
伤害控制骨科学概念。并将骨折分期
治疗分为三个阶段
早期：骨折临时固定
中期：创伤恢复
桡骨远端骨折
当体检发现拇长伸肌腱损伤和正中
神经压迫症状出现时 ——立即手术
手部骨折
无论开放或闭合的骨折均强调早期
复位内固定，特别合并有血管、神 经或肌腱损伤时，应立即手术
骨盆骨折
骨盆骨折往往合并其他部位的骨折，这种
多发性骨折又会导致血液动力学不稳定 复杂骨盆骨折治疗模式：30min、3个决定
首剂量：30mg/kg
以后：5.4mg/kg 的剂量维持到23h
谢谢
髌Байду номын сангаас骨折
患者全身情况稳定，局部皮肤条件
允许的情况下，立即手术
胫骨近端骨折
确定损伤暴力的性质
高能量损伤往往伴有严重的软组织
损伤。表现为肢体肿胀，起水泡， 表皮擦伤，皮肤裂伤。此时手术应 该延期进行。同时必须排除筋膜间 隙综合症和血管、神经损伤
胫骨干骨折
解剖的特殊性
——软组织覆盖的重要性 早期：8h以内
早期：6～8h内手术
手术历时2～3h 延期：7～10d，肿胀消失，皮肤皱褶 出现
一期手术重建必须遵循的四项传统
原则：
重建腓骨
重建胫骨关节面 植骨 接骨板的支撑
踝部骨折
踝关节骨折是关节内骨折
治疗的目的
是恢复关节的正常解剖结构
手术时机取决于软组织的状态 理想的手术时机
是骨折局部水肿和水泡出现以前
足部骨折
足是人们站立和行走和基石，恢复
足部的正常解剖结构对人的站立和
行走 起到至关重要的作用
与踝部骨折一样，手术时机的选择
取决于软组织肿胀程度和状态
脊柱骨折
全身情况稳定的情况下
移位骨折 有神经症状
立即手术
脊柱骨折
脊柱骨折往往合并脊髓损伤
甲基强的松龙的治疗方案