腹腔镜手术后的护理

5.饮食的护理
一般术后6h即可进半流质或普食以促进 胃肠功能的恢复；但禁忌牛奶、糖等胀气 食物；
次日可进半流质饮食，第三日方可进 普食。如出现腹泻者，可暂时喝水，不要 进食。
腹腔镜手术的并发症及护理
• 肩背部疼痛及胀痛 泌尿系统损伤
• 肠管损伤 • 神经系统损伤 • 其他损伤 包括与穿刺、体位及气囊相关的并发症，如高
• 2019-5-20在插管全麻下急诊行“腹腔镜下盆腔粘连分解术+左侧 卵巢畸胎瘤剥除术+左侧卵巢修补术”
患者术后第一天，精神、睡眠尚可，诉腹部伤轻微疼痛，无 头痛、头晕等不适，尿管通畅，色清，肛门未排气，阴道 无出血。查体：T37.4℃，P76bpm，R18bpm，Bp100/60mmHg， 心肺听诊未及异常，腹软，双下肢无水肿，腹腔引流管引 流通畅，引流切口渗血，给予更换敷料
常规给予低流量吸氧6h,以加速二氧化碳排出，防止 因二氧化碳气腹造成的高碳酸血症，减轻不适。
• 泌尿系统损伤
由于输尿管、膀胱与子宫附件ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ解剖关系密切，故妇 科手术易导致膀胱和输尿管的损伤。
术后要注意观察记录尿量、颜色，如术后出现尿量减 少、血尿、耻骨联合上疼痛、胀满感，应高度怀疑膀胱及 输尿管损伤，及时汇报医生给予处理。
腹腔镜手术后伤口以透气胶布贴合，观察切口敷料 有无渗血，渗液必须保持清洁干燥。腹腔镜手术切口仅1 厘米，在伤口愈合期间需注意伤口是否存在红肿热痛的现 象，以防感染。一周后腹部敷料即可去掉，并可淋浴，然 后即可逐步恢复正常活动。在一周前还是要注意适当、轻 便活动，使身体早日复原。
4.引流管的护理
保持引流管通畅，认真检查引流管有无折叠、扭曲、 阻塞。观察引流液的色、量、质。如有不正常现象，立即 通知医生并配合治疗。
随着医疗卫生技术的发展，以腹腔镜技术代替开腹 手术已十分普遍
优点 手术损伤小 出血量少
无疤痕
• 但毕竟导管状腔镜进 入腹腔，因其有穿刺 、气腹和电凝等操作 ，对呼吸、循环、内 分泌的影响不容忽视 。因此，应该加强腹 腔镜手术 后的护理， 预防并发症的发生， 严格观察病情变化
• 金晶 性别：女 年龄：30岁 • 主诉：超声发现盆腔包块10余年，间断性
护士要正确了解神经损伤的表现，出现神经损伤后及 时给予热敷，遵医嘱用营养神经的药剂理疗，解释神经损 伤症状一般3—9个月可逐渐消散，使患者解除思想顾虑， 配合治疗。
出院指导
患者在出院时，大病初愈，生理状态比较好，有接受健 康教育知识的需求，此时，患者接受健康教育是主动式的， 效果最佳。 1.注意劳逸结合，适当体育锻炼； 2.保持心情舒畅，遇事自我开解； 3.饮食以清淡易消化的半流食为主，少食多餐，忌辛辣、肥
下腹疼痛10年 现病史：患者平素月经规律，周期23-30天 ，经期7天，经量中，色暗红，伴血块，无 痛经。LMP：2019.05.04，经期5天，量少， 色如常。于昨日晨起无明显诱因出现阵发 性下腹胀痛，逐渐加重，疼痛不向肩胛、 会阴等处放射，不伴发热、头晕、心悸及 恶心、呕吐，无腰痛、尿频、尿急、尿痛 及肛门坠胀感，未曾晕厥，阴道无出血及 异常分泌物，昨夜在当地诊所给予静滴头 孢菌素及甲硝唑，疼痛无明显缓解。201905-20急来我院行彩超提示“左侧附件混合 性包块：畸胎瘤？左侧卵巢后壁无回声： 黄体？盆腔积液（血？）”门诊以“黄体 破裂”收入院。
考虑为肠管损伤者要及时给予禁食、胃肠减压、抗感 染治疗，防止症状加重。
• 神经系统损伤
腹腔镜手术要求患者呈头低足高膀胱截石位，若手术 时间过长，肩托安放不当可发生臂神经麻痹，术后患者可 出现不同程度肩部疼痛与感觉缺失，体重较重者更易发生 ；术中呈膀胱截石位时若下肢过度抬高、外展可能会出现 坐骨神经或腓神经麻痹，表现为术后进行性加重的下肢运 动和感觉缺失。
厚、燥热之品； 4.腹部伤口勿抓挠，若伤口出现红、肿、热、痛，及时来院
复诊； 5.出院后3个月来院复诊； 6.为患者提供书面资料，定期随访。
谢 谢！
祝大家节日快乐！
生命体征平稳，瞩患者多活动四肢，多翻身活动，避 免静脉血栓形成；
术后第一日，可让患者取半卧位，晚上或第二日可鼓 励患者下床活动。以促进肛门排气，减少腹胀 。活动时 注意避免镇痛泵,尿管或引流管脱出。
3.伤口及疼痛的护理
建议：多进行深呼吸，每小时5~10次;咳嗽时请捂住 腹部伤口，防止过度用力造成伤口裂开。一般24～48 h内 疼痛即可随胃肠道功能恢复而减弱或消失。
碳酸血症等。
肩背疼痛或腹胀痛
肩背疼痛或腹胀痛，为腹腔镜手术后常见的并发症之 一。由于术中二氧化碳气体残留积聚膈下刺激神经反射所 致，可持续数小时或数天，能自行消失，无需特别处理。
若症状明显者，则协助患者勤翻身，多活动，适当局 部按摩和热敷或腹壁轻轻加压，将气体排出。病情许可时 可协助患者取膝胸卧位，让气体上升向盆腔聚集，以减少 对膈肌的刺激，胀痛难忍者按医嘱使用镇痛剂缓解疼痛。
• 入院辅检:阴道后穹隆穿刺抽出5ml不凝血液；白带常规：无明显 异常； HCG(急诊)：0.69mIU/ml； 肝功十项,肾功能,葡萄糖(空腹), 电解质：无明显异常； 凝血功能：无明显异常； 尿常规：酮体， 1+mmol/L，尿妊娠实验，阴性； 血型+血常规：白细胞数， 6.27*10^9/L，中性粒细胞百分比，69.60%，淋巴细胞百分比， 23.40%，红细胞数，3.25*10^12/L，血红蛋白浓度，100.0g/L，红细 胞压积，30.40%，血小板数，189.00*10^9/L，ABO血型，A型， RH(D)血型，阳性；
腹腔镜妇科手术前后的护理
妇产科 齐徐阳
概念及应用
• 腹腔镜手术： ★ 在腹部的不同部位做数个直径5—12mm的小切口； ★ 通过这些小切口插入摄像镜头和手术器械； ★ 将摄像头所拍摄的腹腔镜内各种脏器的图像传输到电 视屏幕上； ★ 外科医生通过观察图像，用各种手术器械在体外进行 操作来完成手术。
腹腔镜妇科大手术的适应症
1.环境
术后护理
室内温湿度适宜，保持安静、清洁。
2.严密观察生命体征
（腹腔镜手术是在二氧化碳气腹下完成。若术 中大量吸收二氧化碳易出现高碳酸血症、血流动 力学改变。）
监测生命体征；
给予低流量吸氧，中和过多吸收的二氧化碳；
3.体位的护理
因术后大多数患者无疼痛感，不要忽略按摩病人的腰 部和腿部，1-2小时为病人翻身一次，以促进血液循环， 防止褥疮发生;
• 肠管损伤
腹腔镜手术使用高频电进行电凝或电切可能烫伤周围 的肠管，引起肠道坏死、穿孔等；另外，手术时抓钳等直 接钳夹或牵拉也可损伤肠管，导致严重后果。
若术后出现进行性加重的恶心、呕吐、腹胀、腹部局 限性疼痛等症状，应考虑为肠道并发症，要及时报告医生 给予处理。
为缓解肠道并发症的发生，病情稳定后要鼓励患者早 下床活动，肛门排气后逐步过渡为普食，以促进肠蠕动恢 复，防止肠黏连。