脑膜瘤病理分型与影像学表现

CT表现
（二）平扫常为均一略高或高密度肿块，钙化常见，常为 细小点状、沙粒状或不规则，罕见整个瘤体钙化（见下 图）。增强扫描呈均一明显强化。边界清楚锐利。少数病 例还可显示肿瘤周边有一薄层环状强化影（见下图），可 能是肿瘤包膜所含血管较丰富和包绕肿瘤的静脉或引流静 脉较多所致。
CT表现
（三）囊变者少见，约占3％－5％。
肿瘤细胞丰富）。
恶性脑膜瘤
女性，45岁，头痛一周，无其它异常症状。
顶叶与大脑 镰紧邻较低 密度占位性 病变，边界 清楚，内密 度不均。
恶性脑膜瘤
极少见，其生长速度较快，具有明显的侵袭性（如肿瘤周 围出现明显水肿而本身无或仅有轻微钙化。平扫和增强显 示瘤内明显囊变。增强扫描肿瘤不增强或轻中度强化，肿 瘤边缘不规则，边界不清。）恶性脑膜瘤瘤周水肿有一特 点：即肿瘤最大径与瘤周低密度水肿区最大径有时不在同 一层面，这一点与胶质瘤不同，后者脑水肿与肿瘤的最大 径总是在同一层面。
MRI表现
（一）通常在T1WI上的信号与邻近脑组织的脑皮质相似， 常为等信号，而与脑白质比较为低信号。在T2WI上为等 信号掩盖。就信号而言，绝大多数其他颅内肿瘤呈长T1长 T2信号，脑膜瘤上述信号特点有一定特征性。
MRI表现
（二）增强后脑膜瘤有显著而 均匀的增强，脑膜瘤附着处的 脑膜受肿瘤浸润有显著增强， 叫“硬膜鼠尾征”（或“脑膜 尾征”）有特征性。
②大都边界比较清楚，瘤周水肿无或轻。
③瘤灶邻近的脑实质被挤压，推移出现所谓“白质挤压征” 或“白质塌陷征”。
④颅板下肿瘤嵌入脑灰质，使灰质下方的脑白质受压变平 且与颅板之间的距离增宽。
⑤肿瘤附近的沟池增宽，或被填塞。
⑥可使邻近静脉窦闭塞，CT平扫示静脉窦密度增高，注 射造影剂后不增强。
⑦部分病变被移位了的脑脊液信号或血管流空信号包绕， 形成假包膜征。
左侧眶骨外侧壁、 左侧部分颞骨及 额骨骨质增厚， 内密度不均，部 分区域呈溶骨样 改变。左颞及颞 下窝、眼眶内可 见不规则软组织 肿块，突向眼眶 并推压眼肌。
女 性 ， 55 岁 ， 头 昏 、 头 痛 2 年 ， 加 重 一 月 。
诊断依据：1、病变呈类圆形，实性部分明显强化，内侧低 密度坏死区内见液液平面，密度下高上低，考虑为瘤内出 血所致； 2、病灶外缘与脑膜呈广基相贴，骨窗示相连的 颅骨骨质较对侧更厚，且内板边缘明显，较毛躁而不光整 锐利； 3、占位性病变周围右侧额叶脑实质见低密度水 肿带，脑室及中线结构移位。
病理诊断：右侧额叶镰旁“囊性脑膜瘤伴瘤内出血”
鉴别诊断：主要和胶质瘤进行鉴别，胶质瘤的总体强化程度 不如脑膜瘤，其病灶密度较低且常不均匀。
CT表现
（四）若肿瘤邻近的颅骨增生肥厚或侵蚀性破坏，则是具
有特征意义的诊断征象。
CT表现
（五）占位效应明显，并可表现脑外肿瘤征象。
①病变与颅板、大脑镰、小脑幕直接接触，基底宽度常大 于肿瘤的最大径。
CT表现
（一）常表现为边界清楚的肿块，以宽基底与颅骨内板或
硬脑膜相贴。（如病变中心发生于额顶上部，由于CT横
断面扫描的局限性，部分病变似脑内占位，CT冠状面、
矢状面重建及MRI有助于显示病变特征。）
平扫右侧额 叶见等密度 肿块，外侧 与颅板相贴， 周围见大片 水肿，占位 效应明显。 增强后明显 均匀强化， CT值上升约 110Hu。
为中心更高密度。
影像学特点
脑膜皮型(内 皮型)：
最多见的一种类型，常表现为： 信号均匀，无明显坏死囊变， 增强扫描后明显均匀强化，除 肿瘤位于静脉窦旁外均很少出 现瘤周水肿（静脉窦旁任何类 型的脑膜瘤由于其压迫静脉窦 而致回流障碍均可引起肿瘤周
围水肿）。
影像学特点
血管瘤型
T1WI呈低信号，T2WI呈 高信号，增强扫描显著强 化（主要由于其血管丰富 且扩张，水分含量高以及
MRI表现
（三）部分病变被移位了的脑脊液信号或血管流空信号包绕，
似假包膜，构成了脑膜瘤特征性表现。
MRI优点
MRI优于CT之处是能够提供多方位图像，冠状位适宜显示 中颅窝或大脑半球凸面的脑膜瘤。此外还能显示脑膜瘤与 血管结构的关系。
II、影像学特点
纤维型
影像学特点：T2WI示肿瘤中央呈 极低信号，增强扫描轻度强化，周 边呈等信号，明显强化；CT表现
脑膜瘤病理分型与影 像学表现
病理分型
1
纤维型（成纤维型）脑膜瘤
2
脑膜皮型脑膜瘤
3
源自文库
过渡型（混合型）脑膜瘤
4
沙粒型脑膜瘤
病理分型
5
血管瘤型脑膜瘤
6
微囊型脑膜瘤
7
分泌型脑膜瘤
8
富淋巴-浆细胞型脑膜瘤
病理分型
9
移行型脑膜瘤
10
透明细胞型脑膜瘤
11 12
脊索瘤样型脑膜瘤 非典型脑膜瘤
病理分型
13
乳头状瘤型脑膜瘤
14
横纹肌样型脑膜瘤
15
间变性（恶性）脑膜瘤
脑膜瘤影像学表现
[评述]
脑膜瘤起源于蛛网膜细胞丛，与蛛网膜颗粒关系 密切，是典型的脑外肿瘤。多见于中年人，女性 多于男性，好发于矢状窦旁，大脑凸面，蝶骨嵴， 嗅沟，桥小脑角，大脑镰或天幕。少数发生于脑 室内，多为单发。脑膜瘤常见的病理类型包括： ⑴纤维型：由纤维母细胞和胶原纤维组成。⑵内 皮型：肿瘤有蛛网膜上皮细胞组成,是最常见的类 型。⑶血管瘤型：瘤内有丰富的血管成分。⑷砂 粒型：瘤内含有大量砂粒体。⑸混合型：也较多 见，瘤内含有上述四种成分。⑹恶性脑膜瘤：细 胞形态及生长特征具有恶性肿瘤的特点,且可以发 生转移。
女性，55岁，头痛1年。
多发脑膜瘤
平扫示顶部中线大
脑镰处及蝶骨右侧 鞍结节见两个等T1 等T2信号类圆形肿 块影，大小分别为 1.8cm×1.8cm×1. 5cm和 1.8cm×1.8cm×2. 1cm，边界清楚。 增强后病变明显均
匀强化。病理诊断： 多发脑膜瘤
特殊脑膜瘤
女性，58岁，发现左颞部肿物伴间断性疼痛一年， 加重3个月。患者于一年前无意中发现左颞部一肿 物，约大豆粒大小，局部偶有轻微疼痛，无头痛， 无视力障碍，在当地以炎性肿物对症治疗，疗效 不佳。一年来肿物渐增大，疼痛逐渐加剧，尤以 近3个月为重。查体：左颞部见约 4cm×3cm×1cm肿物，触之边界清楚，质硬，压 痛不明显，无活动。眼睑无水肿，左侧眼球轻度 突出。