影像诊断学思维方法

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影像诊断学思维方法

随着医学影像学的迅速发展，影像思维方法逐渐形成一种综合性的专业系统，研究总结这一系统，对于影像学诊断的准确性，减少误诊，有着重要意义，笔者将自己多年在影像工作实践中逐渐形成的一些思维方法，于本文内进行介绍，以求起到抛砖引玉的作用。

随着医学影像学的迅速发展，影像思维方法逐渐形成一种综合性的专业系统，研究总结这一系统，对于影像学诊断的准确性，减少误诊，有着重要意义，笔者将自己多年在影像工作实践中逐渐形成的一些思维方法，于本文内进行介绍，以求起到抛砖引玉的作用。

一、影像思维整体观 1 、人体的整体观：

人体是一个有机的整体，某一器官组织只是机体的局部，局部的病变及影像表现，往往是全身疾病的一种表现，同时某一脏器的疾病，也往往影响其它的脏器，引起邻近脏器甚至远处脏器的改变及影像表现，所以我们在检查分析时，始终应把人体作为整体来分析，例如胸膜腔积液在影像上表现为胸部的改变，它除了肺、胸膜本身组织病变可造成外，邻近的脏器病变（膈下、肝、胃等）均或引起胸膜腔积液，全身性疾病（如心功能不全、低蛋白血症、尿毒症、系统性红斑狼疮等）也可造成胸膜腔积液。

再比如颅骨破坏，它只是局部的一个表现，颅骨在全身整体中，它又是骨骼（扁平骨）的一部分，所以凡好发于扁平骨的病变，都可能发生颅骨上（如骨髓瘤、黄色瘤等），但颅骨是一特殊的内骼，它

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包容脑组织，颅内的肿瘤人体是一个有机的整体，某一器官组织只是机体的局部，局部的病变及影像表现，往往是全身疾病的一种表现，同时某一脏器的疾病，也往往影响其它的脏器，引起邻近脏器甚至远处脏器的改变及影像表现，所以我们在检查分析时，始终应把人体作为整体来分析，例如胸膜腔积液在影像上表现为胸部的改变，它除了肺、胸膜本身组织病变可造成外，邻近的脏器病变（膈下、肝、胃等）均或引起胸膜腔积液，全身性疾病（如心功能不全、低蛋白血症、尿毒症、系统性红斑狼疮等）也可造成胸膜腔积液。

再比如颅骨破坏，它只是局部的一个表现，颅骨在全身整体中，它又是骨骼（扁平骨）的一部分，所以凡好发于扁平骨的病变，都可能发生颅骨上（如骨髓瘤、黄色瘤等），但颅骨是一特殊的内骼，它包容脑组织，颅内的肿瘤也可能造成颅骨的破坏或其它改变，颅骨是整体人体的一部分，那么全身的疾病（如血液病、淋巴系统疾病）也有可能导致颅骨的破坏。

也可能造成颅骨的破坏或其它改变，颅骨是整体人体的一部分，那么全身的疾病（如血液病、淋巴系统疾病）也有可能导致颅骨的破坏。

总之将人体作为一个整体来观察分析，有助于全面系统地诊断各种疾病。

总之将人体作为一个整体来观察分析，有助于全面系统地诊断各种疾病。

2 、影像改变与临床表现的整体观：

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影像改变与临床表现所反映的是疾病的不同侧面，只有两者整体的综合分析，才能全面地做出判断，如果只注意影像表现，而忽视临床表现，或遗漏某些重要史，常常会造成影像诊断的错误。

如一个球形肺炎的病人，胸片或影像改变与临床表现所反映的是疾病的不同侧面，只有两者整体的综合分析，才能全面地做出判断，如果只注意影像表现，而忽视临床表现，或遗漏某些重要史，常常会造成影像诊断的错误。

如一个球形肺炎的病人，胸片或 CT 表现出来的仅仅是类圆形病灶，若没有血象资料以及发热、咳痰等临床病史，很难判断其性质。

表现出来的仅仅是类圆形病灶，若没有血象资料以及发热、咳痰等临床病史，很难判断其性质。

二、动态观 1 、时间动态观：

疾病是在发展和变化的，每一种疾病都有其转归规律，而影像检查只是将其某一阶段表现进行瞬间记录，如仅静止地分析，则易误诊。

只有充分地认识各种疾病的转归、病理生理及影像动态发展规律，才能掌握好检查的恰当时机，有利于疾病的诊断。

例如：

脑梗塞的病人最初二十四小时以内，梗塞区域的脑组织尚未出现明显水肿，疾病是在发展和变化的，每一种疾病都有其转归规律，而

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影像检查只是将其某一阶段表现进行瞬间记录，如仅静止地分析，则易误诊。

只有充分地认识各种疾病的转归、病理生理及影像动态发展规律，才能掌握好检查的恰当时机，有利于疾病的诊断。

例如：

脑梗塞的病人最初二十四小时以内，梗塞区域的脑组织尚未出现明显水肿，CT 影像尚无阳性表现，如仅此判断颅脑无异常，则会造成误诊，若做动态观察，则可观察到梗塞的部位、范围、程度，侧枝循环是否建立等重要信息，有助于诊断与治疗。

此判断颅脑无异常，则会造成误诊，若做动态观察，则可观察到梗塞的部位、范围、程度，侧枝循环是否建立等重要信息，有助于诊断与治疗。

2 、机体的动态观：

人体的许多器官是运动的（如心脏、肺、膈肌、消化道等），而有些影像检查的记录是静止的，如果忽视这些器官的运动情况，就会遗漏某些重要的影像表现而造成误诊。

把多种影像检查手段有机地配合，才能更好地发挥影像诊断的优势，准确地做出诊断。

人体的许多器官是运动的（如心脏、肺、膈肌、消化道等），而有些影像检查的记录是静止的，如果忽视这些器官的运动情况，就会遗漏某些重要的影像表现而造成误诊。

把多种影像检查手段有机地配合，才能更好地发挥影像诊断的优

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三、影像表现的共性与特性的辩证观 1 、共性的认识：

一类疾病往往在影像上有某些共同的或相近的表现，就是影像表现的共性，所谓一类疾病往往在影像上有某些共同的或相近的表现，就是影像表现的共性，所谓异病同影，所指的也是共性表现，但这，所指的也是共性表现，但这异病并非是无规律的，它代表着一组或一尖疾病。

认识影像表现的共性有以下意义：

并非是无规律的，它代表着一组或一尖疾病。

认识影像表现的共性有以下意义：

(1)、可以清晰思路，把具有某些同样表现的疾病进行分类，可缩小思考范围，如颅内襄性病变影像，我们可以把具有襄性改变的疾病归纳起来，然后再鉴别。

、可以清晰思路，把具有某些同样表现的疾病进行分类，可缩小思考范围，如颅内襄性病变影像，我们可以把具有襄性改变的疾病归纳起来，然后再鉴别。

(2)、对于鉴别良恶性肿瘤方面有较重要作用，良恶性肿瘤各自具有共性，如良性肿瘤具有完整的包膜、密度均匀、边缘光滑、形态规则，对邻近组织无破坏侵、对于鉴别良恶性肿瘤方面有较重要作用，良恶性肿瘤各自具有共性，如良性肿瘤具有完整的包膜、密度均匀、边缘光滑、形态规则，对邻近组织无破坏侵蚀等共性，而恶性肿瘤则

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