踝三针治疗腰椎间盘突出症根性痛

九、 治疗推拿 推拿可解除肌肉痉挛，促进神经根水肿和 炎症消退，改变突出物与神经根的位置关系， 以减轻腰腿痛症状。
治疗原则：舒筋活血，理筋整复，通经止痛。
十、草药薰蒸
生川乌30g，生草乌30g，马钱子20g，川芎30g， 当归30g，红花30g，细辛20g，杜仲30g，续断 30g，桑寄生30g，威灵仙30g，伸筋草30g，桂 枝30g，秦艽30g，独活30g，苍术30g，鸡血藤 30g
致痛机制
椎间盘突出症神经根痛的机制----神经机械压迫 直接的机械效应和通过损害神经血液供应而 产生间接效应,缺血对神经传导功能的影响更甚于 压力本身,神经受压产生的机械效应包括神经纤维 变形,神经根比周围神经对压迫更加敏感,在一定压 力作用下,神经根的动脉血流终止,静脉瘀血所致毛 细血管逆流是神经根压迫综合征的一个重要病理 生理机制。
中医药技术治疗疼痛的现状
研究现状
中医药
中西医结合
针灸、 推拿、 牵引 针刀疗法
药物熏蒸
中药治疗
声光电磁经 经络穴位 治疗
经皮中药给药
中西药穴位 注射疗法
传统的中医药疗法在国内外运用情况
系统化的治疗体系是椎间盘突出专科建设重要内容 是椎间盘突出病理生理特点的要求 是手术和介入治疗方案的重要补充 是患者最易接受最初路径 是提高疗效、提高病人满意度的重要手段 多学科参与--因椎间盘突出涉及内科、骨科、针 灸推拿、理疗、介入科 系统规范的治疗方案是临床疗效的保障 是提高经济效益有效方法
七、针灸治疗仪器
针灸治疗仪器的研制和应用,为针灸治疗增添 了新的内容。如GZH型热针仪、脉冲整体治疗仪 [49]、磁电共震治疗 机、电磁波灯(TDP)等,以GZH热针仪及TDP照射 应用较多。
八、牵引治疗 电脑程控腰椎牵引对抗腰背肌痉挛，纠 正脊柱不正常弯曲，将椎间隙轻度拉开，降 低盘内压力，减轻神经根压迫。牵引力量 200～400牛顿,每次30分钟。
结果
三组治疗前后疼痛程度评分比较
7 6 5 4 3 2 1 0 治疗前 治疗后 局贴组 针刺组 穴贴组
从上图可以看出，治疗前三组疼痛程度评分无 显著性差异 (P ＞ 0.05) ；三组病人自身治疗前后疼 痛程度评分比较有极显著性差异 (P ＜ 0.01) ；穴贴 组与局贴组疼痛程度评分相比有显著性差异 (P ＜ 0.05) ； 穴 贴 组 与 针 刺 组 相 比 无 显 著 性 差 异 (P ＞ 0.05)。
中医药多元化的治疗体系
临床常用的中医药治疗方法
穴位敷贴法 穴位药物离子导入法 穴位艾灸法 穴位注射法 穴位药物搽涂法 穴位针灸疗法 穴位电针疗法 牵引 推拿 理疗 神经根靶点注射 中药治疗
一、穴位敷贴法
方法: 即把中药贴敷于病人体表的穴位上治疗痛的 方法,。一方面有药物的直接作用,另一面借助经络 的传导作用,使药物能发挥全身治疗作用,提高痛阈, 调节神经、体液系统功能,从而增强中药的止痛效 果
针刺组治疗方案
治则治法： 疏经通络，祛邪止痛。按疼痛部位及放射路径循 经选足太阳、足少阳经穴为主。 所取穴位： 肾俞 (双侧 ) 、气海俞 (双侧 ) 、相应节段的夹脊穴 (患侧)、次髎(双侧)、环跳(患侧)、委中(双侧)、 昆仑(患侧)。
观察指标
临床疼痛的测定： 视觉模拟评分法（VAS） 总体症状体征积分评分标准： 根据日本整形外科学会腰痛疾患疗效评定标 准(JOA)拟定
影像检查 拍片常有脊柱侧弯，椎间隙变窄，椎体边缘唇状 增生。X线征象不能确诊腰椎间盘突出症，但可 借此排除腰椎结核、骨性关节炎、骨折、肿瘤和 脊椎滑脱等。诊断有困难时，可考虑作脊髓碘油 造影、CT扫描和磁共振等特殊检查，以明确诊断 及突出部位。 诊断:①腰痛合并“坐骨神经痛”，放射至小腿或 足部，直腿抬高试验阳性；②在腰4-5或腰5骶1棘 间韧带侧方有明显的压痛点，同时有至小腿或足 部的放射性痛；③小腿前外或后外侧皮肤感觉减 退，第2、3、4、5趾肌力减退，患侧跟腱反射减 退或消失。
踝三针治疗腰椎间盘突出症 根性痛技术
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腰腿痛解剖生理 病理
疼痛性质：局部疼痛、牵涉痛或感应痛、放射痛
西医治疗腰椎间盘突出症现状
病因及病理
椎间盘的退行性变、外伤、遗传、妊娠等，造成纤维环软 弱或破裂，髓核即由该处突出。 髓核多从一侧(少数两侧) 突入椎管，压迫神经根；也可由 中央向后突出，压迫马尾神经，造成大小便障碍。 多发生于腰4-5与腰5-骶1间隙。
x
统计学处理
统计分析软件采用 SPSS12.0 软件包，所有结 果均为计算机直接输出。 统计学分析所有数据均以均数±标准差表示, 计量资料组间比较采用单因素方差分析 , 以 P ＜0.05为有统计学意义。
结果
三组总体疗效比较(%)
90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 显效 有效 无效 总有效率 局贴组 针刺组 穴贴组
介入
保守
微创
多系统的退行性改变是椎间盘突出系列保守治疗的病理基础
椎间盘退变病理表现
退变 软骨板破裂与骨化
髓核含水量减少 及细胞数量减少
纤维环破裂
椎间盘突出退变的分子生物学结果
退变
衰变与破坏
组织重塑
退行性影像学改变
椎间盘突出与根性痛机制
椎间盘突出
机械压迫
致炎因子
免疫反应
致痛机制---疼痛
三、穴位艾灸法
方法: 运用艾灸疗法治疗疼痛,取最痛点灸, 先在穴 上顺逆各按摩,再施灸, 1日1-3次。
四、穴位注射法
根据病种和疼痛部位不同分别取不同的穴位,主穴 和配穴联合交替应用。 注射药物为利多卡因,地塞米松、维生素B12,维生 素B1针剂、当归注射液、丹参注射液 每个穴位注射0· 5~1ml。有明显止痛效果。
脊柱侧弯畸形
侧弯的方向取决于突出髓核与神经根的关系。
左:髓核突出位于神经根内前 方，脊柱向患侧弯，如向健 侧的弯则疼痛加剧 右:髓核突出位于神经根外前 方，脊柱向健侧弯，如向患 侧的弯则疼痛加剧
脊柱活动受限 髓核突出，压迫神经根，使腰肌 保护性紧张，可发生于单侧或双侧。由于腰肌紧 张，腰椎生理性前凸消失。脊柱前屈后伸活动受 限制，前屈受限明显。侧弯受限往往只有一侧， 据此可与腰椎结核或肿瘤鉴别。 腰部压痛伴放射痛 患侧棘突间、棘突旁有局限 的压痛点，并向下肢放射，对诊断有意义。 直腿抬高试验阳性 由于个人体质的差异，无统 一的度数标准，应注意两侧对比。患侧直腿抬高 受限，并感到向小腿或足的放射痛即为阳性。有 时抬高健肢而患侧腿发生麻痛，系因患侧神经受 牵拉引起，此点对诊断有较大价值。
腰椎间盘突出症是指腰 椎间盘变性、纤维环破 裂,髓核突出,刺激和压 迫马尾神经根所引起的 一种综合征。
临床表现及诊断 腰痛和一侧下肢放射痛是主要症状。 坐骨神经痛:放射痛沿坐骨神经传导，直达小腿外 侧、足背或足趾。 一切使脑脊液压力增高的动作，如咳嗽、喷嚏和 排便等，都可加重腰痛和放射痛。 活动时疼痛加剧，休息后减轻。 体位:多数患者采用侧卧位，并屈曲患肢。 马尾神经受压时表现为双侧大小腿、足跟后侧及 会阴部感觉迟钝，大小便障碍。
结果
三组治疗前后症状积分比较
30 25 20 15 10 5 0 治疗前 治疗后 局贴组 针刺组 穴贴组
二、穴位药物离子导入法
方法: 将延胡索、乳香、没药、丹参各100g,徐长卿150g, 制川草乌用75%酒精浸泡所得药液加少量冰片及二甲基 亚砜浸湿BG型电子止痛治疗仪的电极套,并将电极(铜板) 套入其中,置于所选穴位上做中药离子导入。 选穴: 1. 腰腿痛取环跳、肾俞、阳陵泉、昆仑等穴; 2. 肩背痛取天宗、肩髃、阿是穴等; 3. 血瘀明显配血海、膈俞;痰凝配丰隆; 4. 气滞配行间或太冲
六、穴位针刺疗法
方法: 取穴多以病变局部取穴与远道取穴相结合、辨病与辨 证相结合;近部取穴可改善病变局部血液循环,促进组织代 谢,有利于消除或减轻神经根炎症、水肿,远道与辨证取穴 可加强镇痛作用,改善全身症状 常用腧穴: 腰夹脊穴、肾俞、大肠俞、关元俞、环跳、阳陵泉、 委中、足三里、昆仑
发病机制---中医
劳损 肾精不足
感 受 外 邪
椎间盘突出及其多系统的病理改变 肌肉劳损 韧带的肥厚 血流瘀滞 神经损伤 骨骼肥大 神经心理的损害：伤害性记忆； 精神抑郁
运 动 （ 肌 力 ） 感 觉 （ 疼 痛 ）
系列化保守治疗临床原则及评价
辩证施治 选择最佳治疗路径（针灸-推拿-熏蒸） 层次分明的菜单式治疗方案
穴位贴敷方义分析 君 杜仲狗脊 臣
羌活独活 生川乌草乌
佐
马钱子 全蝎蜈蚣
使 川牛膝
补肝肾强筋骨 祛风除湿
祛风散寒 除湿止痛
祛风止痉 通络止痛
活血祛瘀 引药下行
补肾壮督、祛邪除痹、通经止痛
穴位贴敷组治疗方案
膏药制备： 将所选药物按传统方法熬制成黑膏药。 所取穴位： 肾 俞 （双 侧 ）、 气 海、 带 脉（ 双侧） 、足三 里 （双侧）、阳陵泉（患侧）、三阴交（双侧）、 昆仑（患侧）。 操作方法： 六天换一次药，每次换药后休息一天，连续治疗 四周。
五、穴位药物涂擦法
方法: 穴位涂擦法是将药物制成膜剂或用适当的溶剂浸泡, 取药液涂抹相应穴位和患处阿是穴治疗疼痛的方法。本法 制剂简单,使用方便,且止痛作用迅速,一日内可反复用药多 次,止痛效果良好,患者乐于接受。 药物: 延胡索、乌药、土鳖虫、丹参、红花、血竭、冰片等 药物制成祛痛喷雾酊
1979年国际疼痛研究会（IASP）对疼痛的定义 是："疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受， 伴随着现有的或潜在的组织损伤，疼痛经常是主 观的，每个人在生命的早期就通过损伤的经历学 会了表达疼痛的确切词汇，无疑这是身体局部或 整体的感觉，而且也总是令人不愉快的一种情绪 上的感受"。
椎间盘突出根性痛的机制
自身免疫
腰 椎 间 盘 突 出
炎性刺激
神 经 根 损 伤
异 常 电 活 动
神 经 根 性 疼 痛
机械压迫
致痛机制
椎间盘突出症神经根痛的机制 在椎间孔处神经根被包裹在紧密的粘膜内,位 于骨性管道中,压迫和牵拉可导致神经根损伤,尤其 在神经节处, 导致神经内水肿,神经内压增高,继而 影响到神经根营养的输送,易发生嵌压综合征。静 脉瘀血是造成神经根性疼痛的重要因素。
治疗 非手术治疗 卧硬板床3周，3个月不弯腰持重。 骨盆水平牵引:7-10kg，2周。 硬膜外注射醋酸泼尼松 1.75ml ，加 2% 利多卡因 4ml。 理疗、推拿、按摩。
手术治疗 适应证为:①非手术治疗无效或复发。②椎间盘巨 大或骨化。③中央型腰椎间盘突出有大小便功能 障碍者。④合并明显的腰椎管狭窄症者。 术前准备:X线定位供术中参考。 局麻下进行。切除患部的黄韧带及上下部分椎板， 牵开硬脊膜及神经根，显露突出的椎间盘。 手术作椎间盘髓核摘除术外。术后3天下地活动， 功能恢复较快，2～3月后即可恢复轻工作。术后 半年内应避免重体力劳动。
保守治疗病人纳入标准
1、初次患病，未经保守治疗，虽经保守治疗， 但并不系统，或疗程不够。 2、患者症状仅表现为腰痛，无明显下肢放射痛。 3、患者多次患病，每次经保守治疗有效。 4、患者有腰痛并伴有下肢放射痛，无明显麻木 症状。
ห้องสมุดไป่ตู้
5、患者下肢明显麻木疼痛，无明显肌力减弱及肌 肉萎缩。 6、患者下肢痛麻，有明显肌力减弱及肌肉萎缩， 短期内无明显进行性加重，并经患者要求。 7、椎盘间突出合并严重骨化或骨性椎管狭窄或伴 椎体Ⅰ度滑脱，要求保守治疗者。 8、不能耐受介入或手术的病人。 确诊为腰椎间盘突出症后，可根据病情轻重，病 人年龄、体质情况及本人意愿选择治疗方法，制定 计划。
神经系统检查 腰3-4突出(腰4神经根受压)时，可有膝反射减退或 消失，小腿内侧感觉减退。 腰4-5突出(腰5神经根受压)时，小腿前外侧足背内 侧感觉减退，第1趾肌力常有减退。 腰5骶1间突出(骶1神经根受压)时，小腿外后及足 外侧感觉减退，第3、4、5趾肌力减退，跟腱反射 减退或消失。神经压迫症状严重者患肢可有肌肉 萎缩。