视觉电生理基础

结果分析
• ERG还可区别视锥及视杆细胞两 者的功能状态以了解哪一种损害 为主，因此，对于遗传性视网膜 病变的早期诊断提供了分析依据。 如早期RP最先出现的是暗示 ERG的视杆反应的b波潜伏期延 长
结果分析
• ERG波幅降低比潜伏期延长更具 诊断意义 • 总的ERG结论常以b波为判断的 依据
结果分析
多焦视网膜电图
Multifocal ERG，mfERG
正常人mfERG结果
明适应状态下黄斑功 能的测定
黄斑病变的mfERG特征
• 黄斑区振幅密度明显降低 • 伴有或不伴有潜伏期延迟 • 中心区振幅密度与视力相关
常见病电生理检查的选择
EOG 原发性视网膜色素变性 先天性静止性夜盲 黄斑病变 视网膜病变 视网膜血管性疾病 视神经疾病 青光眼 弱视 客观视功能鉴定 * * * * ERG * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * PERG FVEP PVEP mfERG *
视觉电生理基础 及临床应用
• 通过评析视觉系统对光刺激 的生物电变化，反映视网膜 和视通路功能状态
视觉电生理优越性
• 客观性 • 无创性 • 定位
测试内容
• 传统电生理：ERG VEP EOG • 多焦电生理：mf-ERG mf-VEP
视觉电生理各成分起源
视觉电生理测试视网膜层次
视网膜层次
• 仅振荡电位消失，提示视网膜内 层缺血，如视网膜中央动脉阻塞， 糖尿病视网膜病变等。
结果分析
• 仅视锥功能丧失提示为先天性视 杆单色视或高度视锥营养不良等 • 仅视杆功能丧失提示为早期显性 视网膜色素变性
结果分析
• ERG幅度与被刺激的视网膜区域 成比例。视网膜脱离病人的ERG， 若波幅降低50％，提示脱离的范 围是大约50％
作用电极
接触镜电极
禁忌症
• • • • 角结膜急性炎症 泪囊炎 内眼手术两周内 不能扩瞳或瞳孔扩不大者
主要成分
• • • • • 早期感受器电位 a波 b波 振荡电位 c波
早期感受器电位
• 来自视锥（60％－80％）与视杆 细胞（20％－40％）的外节部分 • 几乎没有潜伏期 • 需比激起b波强一千万倍的光刺 • • • 全视野ERG 局部ERG 多焦ERG 图像ERG
ISCEV标准5项
• • • • • 视杆反应（暗适应状态） 暗适应眼获得的最大混合反应 振荡电位 视锥反应 闪烁反应
暗视ERG
• 暗适应20分钟 • 无背景光 • 视杆和视锥细胞的最大反应（主 要是视杆细胞的功能）
明视ERG
组成部分
• N（negative）为负波 P（positive）为正波 • PVEP包括N75，P100及N135 • FVEP主要组成部分为N2及P2
正常PVEP图形
P100是NPN 复合波的代 表成份，是 临床评价的 最常用指标。
正常FVEP图形
P2成份比较 稳定，是临 床上主要观 测指标之一
• 全视野ERG是反映全部视网膜尤 其是黄斑以外视网膜的视锥及视 杆的功能，感光细胞损害区域必 须大于4DD才能表现ERG波幅降 低
误差及原因
• • • • • 患者固视困难 操作技术不熟练 屏蔽不完全 电极受损 个体差异
临床应用
原发性视网膜色素变性 • 早期诊断 • 视力尚正常时 f-ERG 振幅已明显 下降或消失 • 常染色体显性遗传型 f-ERG 成分 或振幅可正常，但峰时延长。
• 明适应10分钟 • 提高背景光，刺激光强于背景光 • 锥细胞的反应，常用背景光为白 光 目的：抑制视杆细胞的活动。
正常ISCEV-ERG图形
暗视视杆细胞反应
暗视最大反应
暗视振荡电位
明视视锥细胞反应
闪烁光反应
影响因素
• 瞳孔大小：扩瞳能增加ERG幅度 并缩短潜伏期 • 暗适应状态：充分暗适应增加 ERG幅度但延长潜伏期 • 光刺激强度
影响因素
• 眼轴长度：每1D近视，波幅比正 常低4％；每1D远视，波幅比正 常高4％ • 屈光介质：屈光介质混浊者波幅 会降低
结果分析
• 暗适应状态，屈光介质透明，a 波消失b波缓慢提示为光感受器 变性。 • 暗适应状态，屈光介质透明，a 波存在而b波消失提示为视网膜 劈裂或先天性夜盲伴有近视
结果分析
分类
• 图形VEP（PVEP） • 闪光VEP（FVEP）
正常PVEP的条件
• • • • • • 图像能在视网膜上清楚成像 正常的视网膜，尤其中心凹部分 正常视神经及视束 正常外膝状体及视放射 正常视皮质 受检者对图像的注意力
正常FVEP条件
• • • • 视网膜有正常的感光功能 视神经的传导正常 正常的外膝状体及视放射 正常视皮质
Thank you！
临床应用
糖尿病性视网膜病变： • Ops波下降或消失 • 严重者b波下降。
临床应用
视网膜震荡伤： • Ops 波下降或消失， a 、 b 波振幅 下降
视觉诱发电位 visual evoked potentials，VEP
• 自枕部接收视皮质对视刺激 引起的电反应，可以反映自 视网膜节细胞到大脑这一段 的功能
PVEP的分析
• • • • 波幅大小与视力成正比 双眼对称 不同年龄有较大差异 潜伏期比波幅更具诊断意义
P100潜伏期延长
• 视神经病变的典型表现 • 完全无症状后潜伏期可能依 然是延长的
• 有助于单侧病变的诊断 • 正常的PVEP比异常的或无波 可记录的更有意义 • 明显异常或无波可记录的 VEP提示预后不良
c波
• 主要在离体实验中用特殊仪 器记录
测量图像
• a波潜伏期：刺激开始至a波谷底 的时程 • a波幅度：基线至a波谷底的高度 • b波潜伏期：刺激开始至b波高峰 的时程 • b波幅度：a波谷底至b波高峰的 高度
ERG波形决定于两个条件
• 适应状态 • 刺激强度
不同条件下激发的ERG有明 显差异
色素上皮
EOG ERG VEP
√
√a波
光感受器
双极细胞 无长突细胞等 神经节细胞
√a波
√b波 √OPs PERG
√
检查仪器
CRT图形及多焦刺激显示器
操作显示器
Ganzfeld 全视野刺激器
眼科电生理专用双通道放大器
主控操作计算机
视网膜电图
electroretinogram，ERG
定义
• 视网膜受到光刺激后在角膜 端记录到的一组由视网膜各 层产生复合电位
眼电图
electrooculogram，EOG
• 记录眼球表面的电位变化， 用以测量视网膜静止电位， 反映整个RPE及光感受器的 功能
基本原理
检测指标
光峰
Arden比 =光峰/暗 谷
暗谷
正常>1.8
正常眼电图应具备以下条件
• 正常的视网膜色素上皮 • 健康的感光细胞，正常的视色素 • 感光视网膜与RPE有正常的位置关系 与代谢关系 • 正常的脉络膜 • 两眼必须紧随注视灯移动而正确转动， 头固定不动
OPs 最大反应
视杆
视锥细胞营养不良
平坦
正常
负波
回旋状脉络膜萎缩
30Hz
平 坦 和 降 低
视锥 OPs
最大反应
视杆
视网膜中央静脉阻塞
30Hz
负 波 或 降 低 型
视锥 OPs 最大反应
视杆
黄斑裂孔mfERG
湿性AMD
中浆
黄斑囊样水肿
视觉电生理局限性
• 没有统一正常值 • 评价结果需丰富临床经验并精通 电生理检查知识 • 费用与收益
电生理检查注意事项
• 检查ERG/EOG/mfERG之前 需散瞳 • 检查PVEP/mfERG之前需校 正视力 • 检查VEP不需扩瞳
典型电生理图形
视神经炎PVEP图形
正常
视N炎
视网膜色素变性ERG图形
视杆反应 最大反应
视锥反应
平坦型
遗传性视网膜劈裂
降低及负波型
先天性静止性夜盲
30Hz 视锥
临床应用
Arden比降低，曲线平坦： • 原发性视网膜色素变性 • 结晶样视网膜色素变性 • 白点壮视网膜色素变性 • 继发性视网膜色素变性
临床应用
• 某些黄斑病变：家族遗传性黄斑 变性、卵黄样变性，Arden比低 于正常 • 先天性夜盲：Arden比低于正常， 但不会小于1
临床应用
• 中毒性视网膜炎： Arden比下降。 在药物尚未造成眼底不可逆损害 之前，EOG即可出现改变，故 EOG对中毒性视网膜炎是一种敏 感的检查方法。
a波
• 首先向下的负波 • 起源于视杆、视锥细胞内段 • 反映光感受器的功能
b波
• 跟随a波之后的高大的正波 • 来自Müller细胞和双极细胞 • 反映内核层（双极细胞）的活动
振荡电位
• 几个小波重合在b波的上升段 • 由无长突细胞反馈至双极细胞或 从节细胞反馈至无长突细胞 • 反映视网膜内层循环 • 对视网膜缺血敏感
临床应用
• Leber’s先天黑朦：振幅下降甚至 消失
• 进行性锥-杆细胞变性：振幅下降 或消失。
临床应用
• 无脉络膜症：振幅逐渐下降甚至 消失。
• 回旋状脉络膜萎缩：由正常→下 降→消失。
临床应用
• 特发视网膜劈裂： a波正常，b波振幅下降
临床应用
CRVO： • 正常或低于正常 • 负波型或消失 • 常见为Ops波消失，b波下降。