MODS的监测医疗护理培训课件
合集下载
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
动脉二胃氧肠化道碳可氧由分压腹(部Pa胀CO气2)、＜肠35鸣mm音H减g，弱，发展到腹部高度胀气、肠 PaO2/鸣FiO音2消＜3失00。。重胸者片出可见现肺麻泡痹实性性肠改梗变阻(≤，1/2应肺激野)性。溃疡出血。
晚期——呼吸窘迫，RR＞28次/分，PaO2≤50mmHg，
PaCO2＞45mmHg，PaO2/FiO2＜200。 胸片肺泡实性改变加重(≥1/2肺野) 。
MODS的监测医疗护理
中南大学湘1雅7 附二院
护理评估
（轻二者）可见身血体小板状计况数减少<100×109/L，纤维蛋白原、 凝血酶原时间(PT) 及凝血酶原激活时间(TT) 正常。 进延凝早而长期血3纤有秒系维兴，蛋奋统优白或球原嗜蛋可睡白≥表溶2.现0解～，试4唤.验0g之＞/L能、2h睁PT眼及、T交T比谈正、常值 重中能者听枢血从神小指板令经计，系数但＜有统5定0×向1障09碍/L，纤维蛋白原可＜2.0g/L PT及TT比正常值延长＞3秒，优球蛋白溶解试验＜2h 有进明而显可的发全展身为出对血疼表痛现刺（激D能IC睁）眼、有屈曲或 伸展反应，但不能交谈、语无伦次
病因
五、临全床身演炎进症反应综合征（SIRS）
急性呼吸窘迫综合征（SDRA） MODS
MODS的监测医疗护理
中南大学湘1雅3 附二院
二、护理评估
MODS的监测医疗护理
中南大学湘1雅4 附二院
护理评估
（二）身体状况
MODS的起病通常与感染有关，平均发病时间为3-7日。呼 吸系统多是最早累及的器官，依次为肝、胃肠道和肾等。
是指在发病24h以上，有两个或两个以上 器官或系统以连锁序 贯性或累加的形 式，相继或同时发生功能衰竭，以至不 能维持内环境稳定的临床综合征
MODS的监测医疗护理
中南大学湘雅5 附二院
基本概念
MODS病死率很高，并随衰竭器官的数目增加 而增高
累及1个器官的病死率为30% 累及两个的病死率为50%-60% 累及三个以上的病死率为72%-100% MODS一旦成立且累及四个器官以上，几乎100%
MODS的监测医疗护理
中南大学湘1雅5 附二院
护理评估
（二）身体状况
泌尿系统
轻度肾功能障碍，血容量不足：尿量能维持40ml/h，尿钠、 血肌酐可正常。进而尿量＜40ml/h，使用利尿剂后尿量可增 加，尿钠20～30mmol/L、血肌酐为176.8μmol/L左右。
严重：无尿或少尿(＜20ml/h，持续6h以上) ，利尿剂冲击后 尿量不增加，尿钠＞40mmol/L、血肌酐＞176.8μmol/L。非 少尿肾衰者尿量>600ml/24h，但血肌酐＞176.8μmol/L，尿 比重≤1.012。
低氧血症
各种原因引起的低氧血症，如吸入性肺炎及急性肺损伤等
MODS的监Hale Waihona Puke 医疗护理中南大学湘雅9 附二院
基本概念
三、病因
心跳骤停
其他
急性药物或毒物中毒等。有的患者可能存在一些潜在的易发因 素，如高龄、免疫功能低下、营养不良、慢性疾病及器官储备 功能低下等
MODS的监测医疗护理
中南大学湘1雅0 附二院
MODS的监测医疗护理
中南大学湘1雅1 附二院
基本概念
创伤或感染
血浆酶原：凝血系统、补 体、激肽、缓激肽
二次打击
抗原递呈：巨噬细胞 B细胞、PMN、VE
中性粒细胞、血小板、 血管内皮细胞激活
过度炎症反应
促炎细胞因子
抗炎细胞因子
远隔器官损伤－MODS
MODS的监测医疗护理
中南大学湘1雅2 附二院
基本概念
➢ 多系统器官衰竭
➢ 1992年美国胸外科学会和危重病学会（ACCP/SC
CM）共同倡议，将MOF或多系统器官功能衰竭
（MSOF）改称为多器官功能障碍综合征（MODS）
MODS的监测医疗护理
中南大学湘雅4 附二院
基本概念
二、定义
多器官功能障碍（Multiple Organ D
ysfunction Syndrome, MODS ）
呼吸系统 消化系统
早 时氧动浓期脉度肝r视—u氧之m脏为—分比，血早压(可PS清期a(见PGO谷肝a呼2PO/FT丙功吸2i）)O频转能下2＞率)氨 障降＞正(≤酶 碍R37常R00（ ，0m)值。加进GmX2快lH而u倍线g至t，a血胸以m2动0片清上i次c脉可胆、-/p分氧正红血y以分常r素u清上压。v可胆i，与c＞红吸吸Tr3空入素a4n气.＞2sμa1mm7.oi1nlμ/aLms，eol重i/nL者可Se 中期出—现—肝RR性＞脑28病次。/分，PaO2≤60mmHg，
基本概念 MODS的发病机制非常复杂，涉及神经、体液、内分泌和免 疫等诸多方面，现在主流的看法是失控的全身炎症反应综 合征（SIRS）很可能在MODS发生中起主要作用，失控的全 身炎症反应的发病机制有： 1）缺血－再灌注损伤假说 2）炎症失控假说 3）肠道细菌、毒素移位假说 4）两次打击和双项预激假说 5）应激基因假说
MODS的监测医疗护理
中南大学湘1雅6 附二院
护理评估
循环系统
心脏是MODS的终末器官。心率增快(体温升高1℃，心率加 快15～20次/分) 、心肌酶正常，发展到心动过速、心肌 酶(CPK、GOP、LDH) 升高，甚至室性心律失常、Ⅱ-Ⅲ度 房室传导组滞、室颤、心跳停止
内分泌系统
表现为血糖升高或降低(血糖＜2.5mmol/L或＞7.5mmol/L） 增高，以及酸中毒或碱中毒。血Na+＜125mmol/L或＞15 5mmol/L；pH＜7.10或＞7.55
死亡
MODS的监测医疗护理
中南大学湘雅6 附二院
基本概念
三、病因
感染
严重感染、败血症、SIRS等均是引起MODS 最常见和最重要的始动因素
严重感染时细菌释放的毒素可损害肺毛细血 管膜，使其通透性增加，肺间质内白蛋白增 多，导致肺泡通气功能障碍，致使急性肺功 能不全
MODS的监测医疗护理
中南大学湘雅7 附二院
基本概念
三、病因
应激
严重创伤、烧伤、各型休克、外科手术等应 激因素可导致肠黏膜屏障功能破坏，使肠道 内蓄积的细菌及内毒素侵入体内形成肠源性 内毒素血症，然后通过其直接或间接作用可 诱发机体器官功能损害
MODS的监测医疗护理
中南大学湘雅8 附二院
基本概念
三、病因
超量快速输血、输液
成人输血量1800ml/6h，补充晶体液6000ml/6h 或14000ml/24 h 可产生循环系统超负荷综合征
MODS的监测医疗护理
内容
1 基本概念 2 护理评估 3 常见护理问题
4 治疗措施 5 监测与护理
MODS的监测医疗护理
中南大学湘雅2 附二院
一、基本概念
MODS的监测医疗护理
中南大学湘雅3 附二院
基本概念
一、历史背景
➢ “ 70年代综合征”
➢ 曾用名：序贯性器官功能衰竭
➢ 多器官衰竭综合征
➢ 多器官衰竭
晚期——呼吸窘迫，RR＞28次/分，PaO2≤50mmHg，
PaCO2＞45mmHg，PaO2/FiO2＜200。 胸片肺泡实性改变加重(≥1/2肺野) 。
MODS的监测医疗护理
中南大学湘1雅7 附二院
护理评估
（轻二者）可见身血体小板状计况数减少<100×109/L，纤维蛋白原、 凝血酶原时间(PT) 及凝血酶原激活时间(TT) 正常。 进延凝早而长期血3纤有秒系维兴，蛋奋统优白或球原嗜蛋可睡白≥表溶2.现0解～，试4唤.验0g之＞/L能、2h睁PT眼及、T交T比谈正、常值 重中能者听枢血从神小指板令经计，系数但＜有统5定0×向1障09碍/L，纤维蛋白原可＜2.0g/L PT及TT比正常值延长＞3秒，优球蛋白溶解试验＜2h 有进明而显可的发全展身为出对血疼表痛现刺（激D能IC睁）眼、有屈曲或 伸展反应，但不能交谈、语无伦次
病因
五、临全床身演炎进症反应综合征（SIRS）
急性呼吸窘迫综合征（SDRA） MODS
MODS的监测医疗护理
中南大学湘1雅3 附二院
二、护理评估
MODS的监测医疗护理
中南大学湘1雅4 附二院
护理评估
（二）身体状况
MODS的起病通常与感染有关，平均发病时间为3-7日。呼 吸系统多是最早累及的器官，依次为肝、胃肠道和肾等。
是指在发病24h以上，有两个或两个以上 器官或系统以连锁序 贯性或累加的形 式，相继或同时发生功能衰竭，以至不 能维持内环境稳定的临床综合征
MODS的监测医疗护理
中南大学湘雅5 附二院
基本概念
MODS病死率很高，并随衰竭器官的数目增加 而增高
累及1个器官的病死率为30% 累及两个的病死率为50%-60% 累及三个以上的病死率为72%-100% MODS一旦成立且累及四个器官以上，几乎100%
MODS的监测医疗护理
中南大学湘1雅5 附二院
护理评估
（二）身体状况
泌尿系统
轻度肾功能障碍，血容量不足：尿量能维持40ml/h，尿钠、 血肌酐可正常。进而尿量＜40ml/h，使用利尿剂后尿量可增 加，尿钠20～30mmol/L、血肌酐为176.8μmol/L左右。
严重：无尿或少尿(＜20ml/h，持续6h以上) ，利尿剂冲击后 尿量不增加，尿钠＞40mmol/L、血肌酐＞176.8μmol/L。非 少尿肾衰者尿量>600ml/24h，但血肌酐＞176.8μmol/L，尿 比重≤1.012。
低氧血症
各种原因引起的低氧血症，如吸入性肺炎及急性肺损伤等
MODS的监Hale Waihona Puke 医疗护理中南大学湘雅9 附二院
基本概念
三、病因
心跳骤停
其他
急性药物或毒物中毒等。有的患者可能存在一些潜在的易发因 素，如高龄、免疫功能低下、营养不良、慢性疾病及器官储备 功能低下等
MODS的监测医疗护理
中南大学湘1雅0 附二院
MODS的监测医疗护理
中南大学湘1雅1 附二院
基本概念
创伤或感染
血浆酶原：凝血系统、补 体、激肽、缓激肽
二次打击
抗原递呈：巨噬细胞 B细胞、PMN、VE
中性粒细胞、血小板、 血管内皮细胞激活
过度炎症反应
促炎细胞因子
抗炎细胞因子
远隔器官损伤－MODS
MODS的监测医疗护理
中南大学湘1雅2 附二院
基本概念
➢ 多系统器官衰竭
➢ 1992年美国胸外科学会和危重病学会（ACCP/SC
CM）共同倡议，将MOF或多系统器官功能衰竭
（MSOF）改称为多器官功能障碍综合征（MODS）
MODS的监测医疗护理
中南大学湘雅4 附二院
基本概念
二、定义
多器官功能障碍（Multiple Organ D
ysfunction Syndrome, MODS ）
呼吸系统 消化系统
早 时氧动浓期脉度肝r视—u氧之m脏为—分比，血早压(可PS清期a(见PGO谷肝a呼2PO/FT丙功吸2i）)O频转能下2＞率)氨 障降＞正(≤酶 碍R37常R00（ ，0m)值。加进GmX2快lH而u倍线g至t，a血胸以m2动0片清上i次c脉可胆、-/p分氧正红血y以分常r素u清上压。v可胆i，与c＞红吸吸Tr3空入素a4n气.＞2sμa1mm7.oi1nlμ/aLms，eol重i/nL者可Se 中期出—现—肝RR性＞脑28病次。/分，PaO2≤60mmHg，
基本概念 MODS的发病机制非常复杂，涉及神经、体液、内分泌和免 疫等诸多方面，现在主流的看法是失控的全身炎症反应综 合征（SIRS）很可能在MODS发生中起主要作用，失控的全 身炎症反应的发病机制有： 1）缺血－再灌注损伤假说 2）炎症失控假说 3）肠道细菌、毒素移位假说 4）两次打击和双项预激假说 5）应激基因假说
MODS的监测医疗护理
中南大学湘1雅6 附二院
护理评估
循环系统
心脏是MODS的终末器官。心率增快(体温升高1℃，心率加 快15～20次/分) 、心肌酶正常，发展到心动过速、心肌 酶(CPK、GOP、LDH) 升高，甚至室性心律失常、Ⅱ-Ⅲ度 房室传导组滞、室颤、心跳停止
内分泌系统
表现为血糖升高或降低(血糖＜2.5mmol/L或＞7.5mmol/L） 增高，以及酸中毒或碱中毒。血Na+＜125mmol/L或＞15 5mmol/L；pH＜7.10或＞7.55
死亡
MODS的监测医疗护理
中南大学湘雅6 附二院
基本概念
三、病因
感染
严重感染、败血症、SIRS等均是引起MODS 最常见和最重要的始动因素
严重感染时细菌释放的毒素可损害肺毛细血 管膜，使其通透性增加，肺间质内白蛋白增 多，导致肺泡通气功能障碍，致使急性肺功 能不全
MODS的监测医疗护理
中南大学湘雅7 附二院
基本概念
三、病因
应激
严重创伤、烧伤、各型休克、外科手术等应 激因素可导致肠黏膜屏障功能破坏，使肠道 内蓄积的细菌及内毒素侵入体内形成肠源性 内毒素血症，然后通过其直接或间接作用可 诱发机体器官功能损害
MODS的监测医疗护理
中南大学湘雅8 附二院
基本概念
三、病因
超量快速输血、输液
成人输血量1800ml/6h，补充晶体液6000ml/6h 或14000ml/24 h 可产生循环系统超负荷综合征
MODS的监测医疗护理
内容
1 基本概念 2 护理评估 3 常见护理问题
4 治疗措施 5 监测与护理
MODS的监测医疗护理
中南大学湘雅2 附二院
一、基本概念
MODS的监测医疗护理
中南大学湘雅3 附二院
基本概念
一、历史背景
➢ “ 70年代综合征”
➢ 曾用名：序贯性器官功能衰竭
➢ 多器官衰竭综合征
➢ 多器官衰竭