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急腹症的诊断方法？ 急腹症如何鉴别诊断？ 急腹症的处理原则？
(一)急腹症的诊断方法
主要是通过“详细”的询问病史和 “细致”的身体检查，而不仅是依靠先 进而复杂医疗仪器设备。
1、询问病史
• 年龄与性别
• 既往病史
• 腹痛: 腹痛是急腹症的主要症状，从以下8个方面 详细了解腹痛的情况：1、诱因 ，2、时间，3、 部位，4、性质，5、特点，6、程度，7、演变 （部位、性质、程度），8、放射痛
抓住病史特点，重点应放在腹痛和消化道症状 上，着重了解起始情况、腹痛的部位、性质和程 度。
（1）起病情况：包括发病的诱因、起病的缓急、症状出 现的先后主次和演变过程等。
（2）腹痛的部位：一般来说，起病时最先疼和疼痛最显 著的部位，多半即病变所在部位，根据脏器的解剖位置， 可以作出病变所在的部位初步判断。除此规律外，应注 意以下情况：
（4）、 腹腔内出血疾病共同表现有： ①有呕血、便血等；腹内出血可有外伤，女性
有停经史；
②为持续性钝痛，腹膜刺激征较轻； ③可出现失血性休克征象和移动性浊音； ④红细胞计数和血红蛋白呈进行性下降； ⑤诊断性腹腔穿刺（或阴道后穹窿穿刺）可抽
急诊科 童标昌
一、急腹症的概念
急腹症是指以突然腹痛为首要表现，需要紧急处 理（包括外科手术）的腹部脏器病变的总称，其特点：
起病突然 病情重 病因复杂和发展变化快 常涉及到内、外、妇、儿等各科许多疾病。
二、学习急腹症的重要性？
这是一类常见的疾病，有的需要紧急外科处理；有的 则可能是内科疾病，手术应视为禁忌证。但在一定条件 下，内科疾病出现并发症可转化为外科急腹症需紧急手 术处理，延误诊治就会造成严重后果、导致病人死亡或 终身残疾。因此，身处第一线的医师，责任非常重大， 必须于短时间内安排好各种检查，要熟练掌握急腹症的 诊断和处理的理论和实践。今日讨论以下三个问题：
亢进或消失。更支持外科急腹症。
2、判断外科急腹症的性质，是属于炎症、梗 阻还是出血所致，也有助于确定腹痛的病因
（1）、急性炎症性疾病共同特点有： ①一般起病较急，腹痛为持续性。 ②常有腹膜刺激征，可出现压痛、反跳痛和
腹肌紧张（腹膜刺激征）。 ③全身中毒症状的出现：T、P、白血球升高
等。
例如： • 急性兰尾炎 • 急性胆囊炎 • 急性胆管炎 • 急性胰腺炎 • 急性出血性肠炎
（2）、急性穿孔性疾病共同特点有： ①发病突然，呈突然持续性腹痛 ②腹痛剧烈呈刀割样，腹痛开始即在病变所在
部位，迅速扩展至全腹
③出现腹膜刺激征：压痛+腹肌紧+反跳痛
④肠音减弱或消失（“安静腹”）
⑤腹部X线检查可见膈下游离气体
⑥诊断性腹腔穿刺可抽出胃肠Βιβλιοθήκη Baidu容物
例如： • 胃十二指肠溃疡穿孔 • 外伤性胃肠穿孔 • 小肠穿孔 • 大肠穿孔 • 胆囊穿孔 • 兰尾穿孔
胸膜炎，肺部有啰音，胸膜摩擦音。
(2)、外科急腹症的特点：
①腹痛起病较急，腹痛多先于发热或呕吐。
②腹痛较重，且腹痛部位明确，有固定的压痛点，
患者多“拒按”。
③常伴腹膜刺激征：腹痛区压痛、腹肌紧张和反
跳痛，是外科急腹症特有体征。（但除外少 数肾绞痛、肺炎、冠心病和腹壁创伤）。
④腹式呼吸减弱或消失，肠鸣音不正常，肠鸣音
转移性腹痛，如阑尾炎的腹痛可始于上腹或脐周， 然后再转移至右下腹。
• 异位内脏引起的腹痛等。 • 放射性痛。由于内脏病变，因神经支配的关系，受刺激的
内脏神经末稍冲动而在脊髓的相应体表部位出现疼痛，常 见的有： 急性胆囊炎及胆管疾病可放射至右肩背部； 急性胰腺炎可放射至左腰背部； 肾及输尿管结石可向同侧腹股沟、会阴部及大腿内侧
放射，偶有引起对侧放射痛； 右下叶肺炎、胸膜炎、心肌梗塞可向同侧上腹部放射
（3）腹痛的性质（往往表示病变的不同性质） 在鉴别病变上有重大意义：可分为持续性、 阵发性及持续性伴阵发加重三种： 持续性腹痛—腹内炎症和出血，如急性阑尾 炎； 阵发性绞痛—空腔脏器梗阻或痉挛，如胆道蛔
虫；
持续性腹痛伴阵发性加重—炎症与梗阻并存。
（4）听诊 • 肠鸣音亢进常为急性肠炎或机械性肠梗阻的表现 • 气过水声或金属音则为肠梗阻 • 肠鸣音减弱或消失，提示急性腹膜炎 （5）直肠指检
3、辅助检查：
可行必要的化验、X线、诊断性腹腔穿刺、 B超、纤维内窥镜以及CT等辅助检查，以 进一步证实病变的性质和部位。
(二)、急腹症的鉴别诊断
(1)、内科急腹症的特点：
①一般先有发热或呕吐、腹泻，而后出现 腹痛。
②腹痛程度较轻，或痛无定处，腹痛部位 不明。
③腹部无局限性固定压痛点，患者常“喜按”，一
般没有反跳痛，更无腹肌紧张。肠鸣音正常或活 跃。
④若为女性，出现中下腹痛并向会阴部放射或伴有
月经紊乱，阴道出血者应考虑妇科疾患。
⑤可有其它部位的阳性体征，如右下肺大叶性肺炎、
如肠梗阻发生绞窄时，胆道结石全并胆道感染等。
类别 肠绞痛 胆绞痛 肾绞痛
三种绞痛鉴别点
疼痛部位 脐周围
其它特点
常伴有肠鸣音亢进， 有时可见蠕动波
右上腹或剑突下，放 可有黄疸、畏冷、发
射至右肩部
热或胆囊胀大
腰部、同腹股沟、外 生殖器及大腿内侧放 射
常伴有尿频等症状， 可见血尿
2、体格检查
应根据疾病的特点进行针对性的检查。先 作全身检查，然后重点检查腹部。
全身检查：应对病人的一般情况作全面了解 腹部检查：腹部检查要多次反复对比进行 （1）视诊：观察腹型、腹股沟部有无包块、胃肠型、
肠蠕动波、腹壁静脉曲张、有无手术切口疤痕等。 （2）扪诊：嘱病人平卧屈膝，使腹壁松弛，从无痛区
域开始，然后再扪及可疑部位。注意压痛部位，有无 腹膜刺激征，包块，水波感及腹腔内其它脏器的触诊。 （3）叩诊：注意叩诊音的性质、肝浊音界、移动性浊 音及肝肾区叩击痛。
（3）、急性梗阻性疾病共同特点有： ①起病急骤，开始症状即剧烈 ②腹痛为典型绞痛，有间歇期，呈阵发性加剧 ③多伴有呕吐，早期为反射性，晚期为逆流性
脏器梗阻所特有的征象：
如肠梗阻时，可有肠鸣音亢或气过水声。 胆道梗阻时，可伴畏寒、发热、黄疸。
④化验室检查、X线及B超检查可提供诊断依据。
例如： • 机械性肠梗阻 • 胆石症 • 胆道蛔虫 • 卵巢囊肿蒂扭转 • 嵌顿或绞窄性腹外疝 • 肠系膜血管缺血性疾病
(一)急腹症的诊断方法
主要是通过“详细”的询问病史和 “细致”的身体检查，而不仅是依靠先 进而复杂医疗仪器设备。
1、询问病史
• 年龄与性别
• 既往病史
• 腹痛: 腹痛是急腹症的主要症状，从以下8个方面 详细了解腹痛的情况：1、诱因 ，2、时间，3、 部位，4、性质，5、特点，6、程度，7、演变 （部位、性质、程度），8、放射痛
抓住病史特点，重点应放在腹痛和消化道症状 上，着重了解起始情况、腹痛的部位、性质和程 度。
（1）起病情况：包括发病的诱因、起病的缓急、症状出 现的先后主次和演变过程等。
（2）腹痛的部位：一般来说，起病时最先疼和疼痛最显 著的部位，多半即病变所在部位，根据脏器的解剖位置， 可以作出病变所在的部位初步判断。除此规律外，应注 意以下情况：
（4）、 腹腔内出血疾病共同表现有： ①有呕血、便血等；腹内出血可有外伤，女性
有停经史；
②为持续性钝痛，腹膜刺激征较轻； ③可出现失血性休克征象和移动性浊音； ④红细胞计数和血红蛋白呈进行性下降； ⑤诊断性腹腔穿刺（或阴道后穹窿穿刺）可抽
急诊科 童标昌
一、急腹症的概念
急腹症是指以突然腹痛为首要表现，需要紧急处 理（包括外科手术）的腹部脏器病变的总称，其特点：
起病突然 病情重 病因复杂和发展变化快 常涉及到内、外、妇、儿等各科许多疾病。
二、学习急腹症的重要性？
这是一类常见的疾病，有的需要紧急外科处理；有的 则可能是内科疾病，手术应视为禁忌证。但在一定条件 下，内科疾病出现并发症可转化为外科急腹症需紧急手 术处理，延误诊治就会造成严重后果、导致病人死亡或 终身残疾。因此，身处第一线的医师，责任非常重大， 必须于短时间内安排好各种检查，要熟练掌握急腹症的 诊断和处理的理论和实践。今日讨论以下三个问题：
亢进或消失。更支持外科急腹症。
2、判断外科急腹症的性质，是属于炎症、梗 阻还是出血所致，也有助于确定腹痛的病因
（1）、急性炎症性疾病共同特点有： ①一般起病较急，腹痛为持续性。 ②常有腹膜刺激征，可出现压痛、反跳痛和
腹肌紧张（腹膜刺激征）。 ③全身中毒症状的出现：T、P、白血球升高
等。
例如： • 急性兰尾炎 • 急性胆囊炎 • 急性胆管炎 • 急性胰腺炎 • 急性出血性肠炎
（2）、急性穿孔性疾病共同特点有： ①发病突然，呈突然持续性腹痛 ②腹痛剧烈呈刀割样，腹痛开始即在病变所在
部位，迅速扩展至全腹
③出现腹膜刺激征：压痛+腹肌紧+反跳痛
④肠音减弱或消失（“安静腹”）
⑤腹部X线检查可见膈下游离气体
⑥诊断性腹腔穿刺可抽出胃肠Βιβλιοθήκη Baidu容物
例如： • 胃十二指肠溃疡穿孔 • 外伤性胃肠穿孔 • 小肠穿孔 • 大肠穿孔 • 胆囊穿孔 • 兰尾穿孔
胸膜炎，肺部有啰音，胸膜摩擦音。
(2)、外科急腹症的特点：
①腹痛起病较急，腹痛多先于发热或呕吐。
②腹痛较重，且腹痛部位明确，有固定的压痛点，
患者多“拒按”。
③常伴腹膜刺激征：腹痛区压痛、腹肌紧张和反
跳痛，是外科急腹症特有体征。（但除外少 数肾绞痛、肺炎、冠心病和腹壁创伤）。
④腹式呼吸减弱或消失，肠鸣音不正常，肠鸣音
转移性腹痛，如阑尾炎的腹痛可始于上腹或脐周， 然后再转移至右下腹。
• 异位内脏引起的腹痛等。 • 放射性痛。由于内脏病变，因神经支配的关系，受刺激的
内脏神经末稍冲动而在脊髓的相应体表部位出现疼痛，常 见的有： 急性胆囊炎及胆管疾病可放射至右肩背部； 急性胰腺炎可放射至左腰背部； 肾及输尿管结石可向同侧腹股沟、会阴部及大腿内侧
放射，偶有引起对侧放射痛； 右下叶肺炎、胸膜炎、心肌梗塞可向同侧上腹部放射
（3）腹痛的性质（往往表示病变的不同性质） 在鉴别病变上有重大意义：可分为持续性、 阵发性及持续性伴阵发加重三种： 持续性腹痛—腹内炎症和出血，如急性阑尾 炎； 阵发性绞痛—空腔脏器梗阻或痉挛，如胆道蛔
虫；
持续性腹痛伴阵发性加重—炎症与梗阻并存。
（4）听诊 • 肠鸣音亢进常为急性肠炎或机械性肠梗阻的表现 • 气过水声或金属音则为肠梗阻 • 肠鸣音减弱或消失，提示急性腹膜炎 （5）直肠指检
3、辅助检查：
可行必要的化验、X线、诊断性腹腔穿刺、 B超、纤维内窥镜以及CT等辅助检查，以 进一步证实病变的性质和部位。
(二)、急腹症的鉴别诊断
(1)、内科急腹症的特点：
①一般先有发热或呕吐、腹泻，而后出现 腹痛。
②腹痛程度较轻，或痛无定处，腹痛部位 不明。
③腹部无局限性固定压痛点，患者常“喜按”，一
般没有反跳痛，更无腹肌紧张。肠鸣音正常或活 跃。
④若为女性，出现中下腹痛并向会阴部放射或伴有
月经紊乱，阴道出血者应考虑妇科疾患。
⑤可有其它部位的阳性体征，如右下肺大叶性肺炎、
如肠梗阻发生绞窄时，胆道结石全并胆道感染等。
类别 肠绞痛 胆绞痛 肾绞痛
三种绞痛鉴别点
疼痛部位 脐周围
其它特点
常伴有肠鸣音亢进， 有时可见蠕动波
右上腹或剑突下，放 可有黄疸、畏冷、发
射至右肩部
热或胆囊胀大
腰部、同腹股沟、外 生殖器及大腿内侧放 射
常伴有尿频等症状， 可见血尿
2、体格检查
应根据疾病的特点进行针对性的检查。先 作全身检查，然后重点检查腹部。
全身检查：应对病人的一般情况作全面了解 腹部检查：腹部检查要多次反复对比进行 （1）视诊：观察腹型、腹股沟部有无包块、胃肠型、
肠蠕动波、腹壁静脉曲张、有无手术切口疤痕等。 （2）扪诊：嘱病人平卧屈膝，使腹壁松弛，从无痛区
域开始，然后再扪及可疑部位。注意压痛部位，有无 腹膜刺激征，包块，水波感及腹腔内其它脏器的触诊。 （3）叩诊：注意叩诊音的性质、肝浊音界、移动性浊 音及肝肾区叩击痛。
（3）、急性梗阻性疾病共同特点有： ①起病急骤，开始症状即剧烈 ②腹痛为典型绞痛，有间歇期，呈阵发性加剧 ③多伴有呕吐，早期为反射性，晚期为逆流性
脏器梗阻所特有的征象：
如肠梗阻时，可有肠鸣音亢或气过水声。 胆道梗阻时，可伴畏寒、发热、黄疸。
④化验室检查、X线及B超检查可提供诊断依据。
例如： • 机械性肠梗阻 • 胆石症 • 胆道蛔虫 • 卵巢囊肿蒂扭转 • 嵌顿或绞窄性腹外疝 • 肠系膜血管缺血性疾病