(尿液有形成分)

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干化学检查和显微镜检查
已经有很多研究和文献证明，尿干化学检 查中的红细胞和白细胞项目，不能取代尿 液有形成分的检查，尿液干化学检查的所 有内容也都是过筛性检查内容，并不能取 代显微镜检查内容；而显微镜检查也不能 取代化学检查。
在某些情况下干化学检查与湿化学检查的 敏感性、特异性和应用价值也有不同。
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脓细胞增加：新鲜尿中出现过多陈旧性脓 细胞，则可能与泌尿系统原发性感染，如 肾盂肾炎、肾脓肿、尿道炎、淋病有关； 也与泌尿系统继发感染，如泌尿系统结石 感染和尿道梗阻性疾病感染有关；还与泌 尿生殖道周围器官和组织的疾病，如肾周 围炎、尿道旁脓肿、阑尾周围炎症有关。
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泌尿道感染病例
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肾小管上皮细胞
美国NCCLS文件GP16-A中提出：凡医生要 求；实验室规定的程序（如肾脏病、内分 泌病、免疫病等）中的项目必须做；凡干 化学任何一项理化指标异常，必须镜检。
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红细胞检查的临床意义
泌尿系统自身疾病：泌尿系统各个部位的 炎症、肿瘤、结核、结石、创伤、肾脏移 植排斥反应、先天性疾患等都会引起血尿。 如急性肾小球肾炎伴有肉眼血尿者可达40 ％，持续数日后可转为镜下血尿。
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肾结石病例
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干化学检查和显微镜检查的关系
干化学法：可测定完整或溶解的红细胞； 半定量或定性分析；受高浓度VIT C、易热 酶、洗涤剂的干扰
显微镜检查法：可认完整细胞，可定性定 量计数，需要有一定经验的专业人员，可 对红细胞形态进行分析。对与红细胞相似 物可能造成误认。不能检查出溶解的细胞。
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血红蛋白管型
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尿中白细胞检查的意义
尿中检查到的白细胞多为中性粒细胞。 尿液中白细胞增加主要见于泌尿系统炎症，如肾
盂肾炎、尿道炎、前列腺炎、结核、结石症，以 及膀胱癌、尿道癌等恶性肿瘤疾病。
中性粒细胞增加：①泌尿系统炎症，特别是细菌 性感染时以中性粒细胞明显增多，如急慢性肾盂 肾炎、膀胱炎、尿道炎等。②生殖系统疾病：前 列腺炎、阴道炎、宫颈炎、附件炎时，可因前列 腺液或阴道分泌物混入尿中，导致尿中中性粒细 胞增加，若伴有白带混入，还可见大量扁平上皮 细胞出现。
尿中透明管型明显增加多见于急慢性肾小球肾炎、 急性肾盂肾炎、肾病综合征、肾淤血、高血压、 肾脏动脉硬化和肾淀粉样变性。急性肾小球肾炎 时，透明管型常与其他病理性管型同时出现；慢 性间质性肾炎患者尿中可长期大量出现透明管型。
肾炎晚期可出现异常粗大的透明管型，称为肾衰 竭管型，是宽幅管型的一种类型。
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定性法 RBC WBC 管型
参考值
离心法 0~3/HPF 0~5/HPF 0~1/LPF
直接镜检法 0~1/HPF 0~3/HPF 偶见/LPF
定量法 RBC
WBC 管型
Addis计数 <50万/12h
<100万/12h
<5000/12h
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1h尿沉渣计数
男 <3万/1h 女 <4万/1h 男<7万/1h 女<14万/1h
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尿液分析的全部内容应包括尿液理学检查、 化学检查和显微镜形态学检查三大部分。在 完整的尿液分析过程中，不可对任何一项检 验内容有所忽略，因为三大部分在临床疾病 的诊断和治疗中都有重要作用。
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一、尿液的理学检查
包括对尿量、颜色、透明度、比密、气味、 （酸碱度）、渗透量、电导率等物理指标 进行分析检验。
血尿：肉眼血尿和镜下血尿 脓尿：镜下脓尿和肉眼脓尿 混浊尿：注意区分脓尿、乳糜尿、结晶尿
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二 尿液的常规化学检查
尿液干化学检验项目主要有：pH、比密、 蛋白质、葡萄糖、酮体、胆红素、尿胆原、 亚硝酸盐、红细胞（潜血）、白细胞（粒 细胞酯酶）；维生素C。
此外尿HCG、苯丙酮酸、尿钙测定试纸等 也有一定应用价值。
最新报道的参考值
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四、尿液有形成分检查临床意义
是肾脏疾病和泌尿系统疾病检查和诊断的 重要指标
是全身其他系统疾病筛查、疗效观察的重 要指标
是某些现代化检验方法不能取代的内容
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专家观点
国内专家曾经建议：非肾脏和泌尿系统疾 病，在干化学法RBC/WBC/PRO/NIT全部 阴性的情况下可不必镜检。认为是镜检的 筛查手段。
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颗粒管型
正常人尿中无，但在剧烈运动后、高热、脱 水等情况下可偶见细颗粒管形。
尿中颗粒管形同透明管形同时存在和出现。
尿中细颗粒管型的出现和增加，提示肾脏有 实质性改变。常见于急慢性肾小球肾炎、肾 病综合征、肾小管硬化症、药物中毒等。
一般情况下细颗粒管形出现表示症状较轻， 而粗颗粒管形出现提示病情加重，如肾功能 衰竭时会出现宽福的粗颗粒管型。
UF-100提示：microcytic 尿中红细胞的RDW增大
非肾脏疾病
尿中红细胞数量增加，形态 以正常为主，尿蛋白质略少。
红细胞以正常形态为主，无 肾小管上皮细胞和（或）管 型出现
Normocytic RDW正常
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异常形态红细胞
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异常红细胞类型
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相差镜下的红细胞
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正常形态的红细胞
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肾性血尿
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急性肾小球肾炎病例
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IgA型肾炎病例
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非肾性血尿
病变部位在肾脏以外的部位，如输尿管、膀胱、 尿道。形态比较正常。
暂时性（一过性）血尿：正常人，特别是青少年 在剧烈运动、急行军、冷水浴、重体力劳动后， 女性注意防止月经污染等情况。
泌尿系统疾病：炎症、肿瘤、结核、结石、创伤 等情况。其他疾病：各种出血性疾病，如血小板 减少性紫癜、血友病、再障、白血病等。DIC、 高血压、动脉硬化、高热、SLE和泌尿系统周围 器官炎症等。
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AVE-763拍摄的颗粒管型
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蜡样管型
正常人尿中无蜡样管型。 尿中检出蜡样管型是预后不良的征象，提
示病情严重，肾小管有严重坏死或肾单位 慢性损害。长期少尿和无尿则可导致管型 长期滞留于肾小管内，形成蜡样管型。 常见于慢性肾小球肾炎晚期、慢性肾功能 衰竭、肾淀粉样变、肾功能不全、肾移植 慢性排异反应等。
在慢性肾炎、肾脏慢性充血、充血性肾梗阻或血 红蛋白沉着时，肾小管上皮细胞内会出现含铁血 黄素颗粒，此类细胞有时易与正常尿中的单核白 细胞混淆，形态似痰内心力衰竭细胞的颗粒。鉴 别方法：在盐酸中与亚铁氰化钾作用，经普鲁蓝 染色后呈蓝色，可以确认。
当在某些慢性疾病时，肾小管上皮细胞可发生脂 肪变性，细胞浆内会出现许多脂肪颗粒，称为脂 肪颗粒细胞，如果脂肪颗粒覆盖和充满整个细胞 浆和核上，将其称为复粒细胞。
肾盂肾炎、泌尿道感染、肾结石、肾结核、 肾外伤、肾活检后、多囊肾、肾积水、肾 脏和泌尿道良性或恶性肿瘤等都是造成血 尿的病因。
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生殖系统疾病：前列腺增生、前列腺癌、前列腺 炎或脓肿、精囊炎等也可出现血尿。
全身性疾病：各种原因导致的出血性疾病，如血 小板减少性紫癜、再生障碍性贫血、DIC、白血 病伴血小板减少、血友病、坏血病等；某些免疫 系统疾病如系统性红斑狼疮、风湿性肾炎等；感 染性疾病如钩端螺旋体病、流行性出血热、猩红 热、血丝虫病等；心血管系统疾病如动脉粥样硬 化合并肾小管动脉硬化、心力衰竭等；遗传性疾 病如遗传性毛细血管扩张症等，都可引起尿中红 细胞增加，形成镜下血尿。
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吞噬细胞
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尿中发现管型的意义
尿中常见的管型主要有：透明管型、颗粒 管型、白细胞管型、红细胞管型、蜡样管 型、肾上皮细胞管型。
还可见到脂肪管型、 结晶管型、细菌管型、 宽大管型等。
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透明管型
正常人晨尿中可偶见透明管型，儿童尿中透明管 型较成人略多，老人尿中透明管型较常见。剧烈 运动、发热、心功能不全时透明管型略微增多。
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血红蛋白尿和肌红蛋白尿
尿液外观可呈浓茶色或酱油色。可经过尿 隐血试验和肌红蛋白定性实验确认。
血红蛋白尿：严重的血管内溶血。如溶血 性贫血、血型不符的输血、大面积烧伤、 阵发性睡眠性血红蛋白尿症、疟疾。
肌红蛋白尿：肌肉细胞坏死和破裂导致。 挤压综合征、缺血性肌坏死。正常人剧烈 运动后也可偶见。
正常人尿中无此类细胞。 当明显增多时表示肾小管病变，以急性肾
小球肾炎最为多见。当大量或成堆出现时， 表示肾小管有坏死性病变。肾移植后一周 内，尿内可发现较多的肾小管上皮细胞， 随后可逐渐减少至恢复正常。当发生排异 反应时，尿中可再度出现成片脱落的肾小 管上皮细胞。
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急性肾小球肾炎病例
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含铁血黄素颗粒和复粒细胞
病变部位在肾脏。尿中红细胞来源于肾小球， 临床上表现为单纯性血尿或血尿伴有蛋白尿。 血尿可以表现为持续镜下血尿（或肉眼血 尿），也可表现为间断血尿。
多见于原发性肾小球疾病：如急慢性肾小球 肾炎、IgA肾病、系膜增殖性肾炎、局灶性 肾小球硬化症；也可见于继发性肾小球疾病， 如紫癜性肾炎、狼疮性肾炎以及遗传性疾病， 如薄基膜肾病、Alport综合征等。
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尿路临近器官疾病：阑尾炎、输尿管周围 炎症、盆腔炎、输卵管和附件炎、结肠癌、 直肠癌、子宫颈癌、卵巢恶性肿瘤等，均 可侵犯道尿道，而造成尿中红细胞数量增 加。
药物的毒副作用也可引发血尿。
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肾性与非肾性血尿的鉴别
肾脏疾病
尿中红细胞数量少，形态以 异常为主（常>80%)，尿蛋 白质增多。
尿中有红细胞且形态异常为 主、伴有肾小管上皮细胞和 （或）管型出现。
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常用10项（11项）尿干化学试纸 按功能分组
模块组合1：比密、蛋白质、红细胞、白细胞：与 肾脏疾病相关
模块组合2：白细胞、红细胞、亚硝酸盐：与泌尿 系感染性疾病有关
模块组合3：比密、葡萄糖、酮体：与内分泌系统 疾病有关
模块组合4：胆红素、尿胆原：与肝胆系统疾病有 关
模块组合5：pH、比密、维生素C：对干化学实验 的影响监测。
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尿中的白细胞
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淋巴细胞和单核细胞增加：多见于泌尿道慢性炎 症和肾移植术后发生排异反应，淋巴细胞白血病 患者等。应用抗生素、抗癌药物引起的间质性肾 炎和新月体性肾小球肾炎，也是以淋巴细胞、单 核细胞数量增加为主。
嗜酸性粒细胞增多：如果尿中出现过多的嗜酸性 粒细胞，可称为嗜酸性粒细胞尿。常见于某些急 性间质性肾炎患者、药物所致变态反应、过敏性 炎症等。变态反应性疾患引起的泌尿系及其他部 位的非特异性炎症，也可见嗜酸性粒细胞增多。
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白细胞管型内主要是中性粒细胞和脓细胞。 因此多与感染性疾病有关。
+若尿中检出白细胞管型则提示肾脏有化脓 性或细菌性感染，常见于急性肾盂肾炎、间 质性肾炎等肾实质感染性疾病，是上尿路感 染的标志物。也见与肾脏非感染性炎症，如 急性肾小球肾炎、狼疮性肾炎、肾病综合征 患者，但多与肾上皮细胞管型和红细胞管型 同时出现。
尿液有形成分检查的 临床应用价值
北京协和医院检验科 张时民
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尿液是机体内具有重要意义的体液
尿液常规检查是临床基础检验(常规检查) 的重要内容之一
是临床上重要的过筛检查手段之一 是评估肾脏疾病最常用的和不可取代的首
选检验项目之一 是普及和应用面非常广泛的实验内容之一 是操作简便、快速、无须昂贵仪器、费用
低廉、易于取得、无痛检查方法之一
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尿液常规检查，也称尿液一般检查，现在 更流行的称呼是尿液分析（Urinalysis）
《中华检验医学大辞典》对尿液分析的定 义为：“用目测、理学、化学、显微镜及 其他仪器对尿液标本进行分析，以达到对 泌尿、循环、肝、胆、内分泌系统等疾病 进行诊断、疗效观察及预后判断等的目 的”。
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三 尿液有形成分检查
尿液显微镜形态学检查也称作尿沉渣 （urine sediment）检查或尿液有形成分 （urine formed elements）检查。
显微镜检查包括定性检查、定量检查、红 细胞形态分析等内容。
常规显微镜检查主要观察的内容是细胞、 管型、结晶三大类成分。同时注意发现异 常细胞和寄生虫。
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急性肾盂肾炎病例
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红细胞管型
正常人尿中无红细胞管型和血红蛋白管型。 若尿中检出红细胞管型则提示肾单位有出血
性改变。常见于急性肾小球肾炎、慢性肾小 球肾炎急性发作、肾充血性疾病、系统性红 斑狼疮等疾病；还可见于肾梗死、肾静脉血 栓形成等肾脏实质出血性疾病。 血红蛋白管型可见于输血血型不符合造成的 溶血反应。
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慢性肾小球肾炎病例
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肾盂肾炎病例
尿中出现正常形态的红细胞和白细胞
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干化学白细胞检查和显微镜检查
干化学法：粒细胞酯酶－－中性粒细胞， 半定量分析或定性分析，受高蛋白尿和VIT C的影响可出现假阴性
显微镜检查法：可发现各种类型的白细胞、 必要时可分类。有经验者可区别肾小管上 皮细胞、吞噬细胞等。