脓毒症病例讨论ppt

灌溉正常
体液分 布正常
干
液体复苏
涝
旱
容量缺 乏
体液潴 留
灾
脓毒症患病例简介 者液体复苏策略
20xx.2.20. 肝穿刺
病例简介
20xx.2.22. 转出ICU 脓液培养：肺炎克雷白
20xx.2.25. 肝脓肿置管引流
20xx.3.7. 出院
几个问题
• 脓毒症的定义 • 液体复苏：时间？量？种类？终点？ • 抗生素：选择？疗程？ • 血管活性药：首选？种类？ • 糖皮质激素：适应症？种类？ • 血糖：水平？
谢谢聆听
2012
处理：多巴酚丁胺、吗啡 总入量1084ml,尿量900ml
2016
病例简介
14:00 BP103/72，R32，P108，SPO2100% 14:45 PH7.40，Pco2 39，Po2 225，LAC4.3, OI
15:00 BP115/63，R23，P118，SPO2100%，CI2.3
病例简介
20xx.2.19. 11:50 CVP21 • PICCO：CI2.37，GEDI858，ELWI24，SVRI1179，BP90/60
• 处理：限制输液，速尿，去甲肾（加量）
决策树（Cat、V-）
病例简介
13:00 BP95/68，R33，P111，SPO299%，气促不缓解，CI1.89
.20xx.2.18.
20xx.2.19.
休克分类
低容量性休克 消化道大出血、 子宫破裂、 肝 脾破裂
心源性休克 心肌梗死 、 心脏破裂、严 重心律失常
分布性休克 脓毒性休克、 过敏性休克、 神经源性休克
心外阻塞性休 克 心包填塞、主动 脉重度狭窄、张 力性气胸
混合性 休克
处理：高流量氧疗，抗感染（泰能），适量液体复苏（平衡液、白蛋白），去甲肾， 甲强龙，低分子肝素
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脓毒症病例讨论
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
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病例简介
20xx.2.18. 15:30 • 男，34岁，反复高热3天伴寒战 • T40℃，P100，R25，BP81/45 • 急性病容，两肺呼吸音清，肝区轻叩痛 • WBC5.7*109，N0.85，CRP116，PCT4ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ.73，Cr153
晶体液——乳酸林格氏液、醋酸氯化钠、0.9%NS
胶晶体体液—液—白—蛋—白、乳血浆酸、林人工格胶体氏液、0.9%NS
对于脓毒症或者脓毒性休克患者，不建议使用羟乙基淀粉
（弱推荐，高证据）
20xx.2.19.
病例简介
9:30外科：呼吸困难，吸O210L，SPo290%,BP85~91/50~65 10:30ICU：R28，气促，P117，BP83~92/52~66，PH7.39，Pco2 34， Po2 68，LAC5.1,氧合指数90 诊断：脓毒性休克，肝脓肿，ARDS
诊断：脓毒症心肌病，心源性休克（低排）
在心肌功能障碍时（在心脏充盈 压升高和低CO ），或者出现组 织持续低灌注时（已达到充分血 容量和足够MAP时仍有低灌注 征象）推荐使用多巴酚丁胺（1C）
在经过充分的液体负荷以及使用 血管活性药物之后，仍然存在持续 的低灌注，建议使用多巴酚丁胺 （弱推荐，低证据质量）
PH7.45，Pco2 33.3，Po2 128，TNT0.007，CKMB<0.30 • B超CT: 肝脓肿（部分液化） • 诊断：肝脓肿，感染性休克
病例简介
• 处理：抗感染（罗氏芬）、多巴胺、去甲肾、速尿 补液（平衡液、NS、转化糖、羟乙基淀粉、GS）
• 结果：血压有所上升，但病情不稳定
无扩作用: 5%~10%GS，转化糖电解质（NaCl1.45g) 扩容液体：
休克分类
低容量性休克 消化道大出血、 子宫破裂、 肝 脾破裂
心源性休克 心肌梗死 、心 脏破裂、严重心 律失常
分布性休克 脓毒性休克、过 敏性休克、神经 源性休克
心外阻塞性休克 心包填塞、主动脉 重度狭窄、张力性 气胸
混合性 休克
处理：高流量氧疗，抗感染（泰能），适量液体复苏（平衡液、白蛋白），去甲肾，甲强龙， 低分子肝素
处理：多巴酚丁胺加量
17:15 PICCO：CI4.52，GEDI737，ELWI11.33
WBC20.5*109，N0.94，CRP242，PCT>100，TNT1.04 ，CKMB83 18:00 速尿20mg iv
病例简介
WBC cTnT
PCT CKMB MYO
ALT AST TBIL BNP