中医内科学——肺胀(研究荟萃)

• 不同点：
• 哮病：是一种反复发作性的疾病，常突然发病，以发时喉中哮鸣有 声，呼吸急促困难，为特征，可迅速缓解，其证候特点与肺胀的喘 咳上气有显著的不同。
• 喘证：以呼吸困难为主要表现，可见于多种急慢性疾病的过程中， 常为某些疾病的重要主症和治疗的重点。
• 肺胀：是由多种慢性肺系疾病迁延不愈发展而来，喘咳上气仅是肺 胀的一个症状，此外，尚有心悸，唇甲紫绀，胸腹胀满，肢体浮肿 等症状。．
• 3）肺与心脉相通，肺气辅佐心脏运行血脉，肺虚治节失职，则血行涩滞， 循环不利，血瘀肺脉，加之肺气虚，血滞气郁，由肺及心，临床可见心悸、 紫绀、水肿、舌质暗紫等症。
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• 4）心阳根于命门真火，肾阳不振，进一步导致心肾阳衰，可呈现喘脱危 候。
• 5）痰浊或痰热内扰，蒙蔽心窍，心神失主，则意识朦胧、嗜睡甚至昏迷。
• 2．本病病变复杂。还当与咳嗽、痰饮(支饮、溢饮)互参、 注意与心悸、水肿、喘促、喘厥等病证联系。
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【病因病机】
• 一、病因
• 1.久病肺虚 如内伤久咳、久喘、久哮等肺系慢性疾息， 迁延失治，痰浊潴留，壅阻肺气，气之出纳失常，还于肺 间，日久导致肺虚，成为发病的基础。
• 2.感受外邪 肺虚久病，卫外不固，六淫外邪每易乘袭， 诱使本病发作，病情日益加重。
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•3．痰蒙神窍证
• 症状：神志恍惚，表情淡漠，谵妄，躁烦不安．撮空理线，嗜 睡，甚则昏迷，或伴肢体瞤动，抽搐，咳逆喘促，咯痰不爽， 苔白腻或黄腻，舌质暗红或淡紫，脉细滑数。
• 证机概要：痰蒙神窍，引动肝风。 • 治法：涤痰、开窍、熄风。 • 代表方：涤痰汤加减。 • 常用药：半夏、茯苓、橘红、胆星、竹茹、枳实、菖蒲、远志、
苓、甘草。
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•2．痰热郁肺证
• 症状：咳逆喘息气粗，胸满，烦躁，目胀睛突，痰黄或白，粘 稠难咯，或伴身热，微恶寒，有汗不多，口渴欲饮，溲赤，便 干，舌边尖红，苔黄或黄腻，脉数或滑数。
• 证机概要：痰浊内蕴，郁而化热，痰热壅肺，清肃失司。 • 治法：清肺化痰，降逆平喘。 • 代表方：越婢加半夏汤、桑白皮汤加减。 • 常用药：麻黄、黄芩、石膏、桑白皮、杏仁、半夏、苏子。
• 在病变的不同时期，病理产物的表现各有特点，一般而言， 初期以痰浊为主，继则痰瘀并见，后期则痰浊、水饮与血 瘀互为影响。
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• 5．病机转化
• 1）病变及脾，脾运不健，可见纳差，脘腹胀满；脾不统血，可见吐血、 便血。
• 2）病及于肾，肾主水，肾阳衰微，则气不化水，水邪泛溢则浮肿，上凌 心肺则喘咳心悸。
• 联系：肺胀可以隶属于喘证的范畴，哮与喘病久不愈又可发展成为 肺胀。 。
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【辨证论治】
• 一、辨证要点
• 1.分清其标本虚实的主次。一般感邪时偏于邪实，平时偏于本虚。 • 2.偏实者须分清痰浊、水饮、血瘀的偏盛。 • 3.偏虚者当区别气（阳）虚、阴虚的性质，肺、心、肾、脾病变的主次。
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脾失健运
津液不归正化
肺虚不能化津 脾虚不能转输 肾虚不能蒸化
早
期
日久
从阴化为饮
痰
痰
浊
潴
肺 心阳虚衰
由肺及心
水饮 血瘀
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• 4．病理性质：
• 本病属本虚标实之候。本虚为肺脾肾三脏功能的亏虚。 标实为存在许多病理因素。肺胀的病理因素主要为外邪、 痰浊、水饮、气滞与血瘀互为影响，兼见同病。本虚与标 实之间常相互影响。
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• 2．病变首先在肺，继则累及脾、肾，后期及心。
外邪犯肺 肺虚久病
子盗母气
肺气胀满 不能敛降
脾失健运
肺胀 肺脾两虚
金不生水 肺虚治节失职
肺不主气
肾不纳气
心脉不能上通于肺
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首先 在肺 由肺 及脾 由肺 及肾
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ由肺 及心
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• 3．病理因素：以痰浊、水饮、血瘀为主，三者可相互影响兼病。
肺气郁滞
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•二、治疗原则
治疗应抓住治标、治本两个方面，祛邪与扶正共施，依其标本缓急， 有所侧重。
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•三、证治分类
• 1．痰浊壅肺证
• 症状：胸膺满闷，短气喘息，稍劳即著，咳嗽痰多，色白粘腻 或呈泡沫，畏风易汗，脘痞纳少，倦怠乏力，舌暗，苔薄腻或 浊腻，脉小滑。
• 证机概要： 肺虚脾弱，痰浊内生，上逆干肺，肺失宣降。 • 治法：化痰降气，健脾益肺。 • 代表方：苏子降气汤、三子养亲汤、六君子汤加减。 • 常用药：苏子、前胡、白芥子、半夏、厚朴、陈皮、白术、茯
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• 3．痰挟血瘀：上面的病因，致肺气郁闭，气郁痰阻日久，使血液运行不 畅，痰瘀相结于肺，甚则病及于心，导致肺气壅滞，而成肺胀。
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二．病机
• 1．基本病机 • 久咳、久喘、久哮、复感外邪，肺之体用俱损，呼吸机能错乱，气壅于胸，
滞留于肺，痰瘀阻结肺管气道，导致肺体胀满，张缩无力，不能敛降而成 肺胀。
• 6）痰热内闭，热邪耗灼营阴，肝肾阴虚，阴虚火旺，肝火挟痰上扰，气 逆痰升，肝风内动则发生肢颤、抽搐。
• 7）痰热、肝火迫血妄行，则动血而致出血。
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【诊查要点】
• 一、诊断依据
• 1.有慢性肺系疾患病史多年，反复发作。 • 2.常因外感而诱发。其它如劳倦过度、情志刺激等也可诱发。 • 3.典型者有临床表现为咳逆上气，痰多，胸中憋闷如塞，胸部
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二．沿革
• 1.《内经》载有肺胀的病名及临床表现。 • 2.《金匮》对肺胀的证治论述颇详。 • 3.隋唐时期，各医家对肺胀之机理的认识。 • 4.后世医籍的认识不断有所充实发展。
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三、范围：
• 1．与西医学中的慢性支气管炎合并肺气肿、肺源性心脏病 相类似。肺性脑病则常见于肺胀的危重变证，可参考本篇 内容进行辨治。
膨满，喘息，动则加剧，甚则鼻煽气促，张口抬肩，目胀如脱， 烦躁不安。 • 4.病程缠绵，时轻时重，经久难愈。
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•二、相关检查
• 1.X线检查。 • 2.心电图检查。 • 3.血气分析检查。 • 4.血液检查。
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• 三、鉴别诊断
• 肺胀与哮病、喘证
• 相同点：均以咳而上气，喘满为主症。
肺胀
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【概说】
一、概念：
肺胀是多种慢性肺系疾患反复发作，迁延不愈，导致肺气胀满，不能敛 降的一种病证。临床表现为胸部膨满，憋闷如塞，喘息上气，咳嗽痰多， 烦躁，心悸，面色晦暗，或唇甲紫绀，脘腹胀满，肢体浮肿等。其病程缠 绵，时轻时重，经久难愈。
严重者可出现神昏、痉厥、出血、喘脱等危重证候。