髌骨外侧挤压综合征ppt课件

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髌骨外侧挤压综合征
诊断要点1、临床检查（症状+体征） 症状 ： 1、疼痛为本病常见症状，性质常常为钝痛，
疼痛位置不易确定，髌股关节负荷过度的 活动会使疼痛加重。开始时疼痛多为轻度 、间歇性，以后逐渐加重且呈持续性。 2、活动障碍包括关节不稳、关节屈伸活动范 围减小、步行能力下降。部分患者主诉膝 关节“打软腿”。
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髌骨外侧挤压综合征
流行病学 好发人群： 青壮年 髌股关节疼痛患病率高达36.2％
女性﹥男性 病史： 1、外伤史 2、长期大量运动史
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髌骨外侧挤压综合征
外侧髌股关节高压→髌股关节软骨退变→ 髌股关节OA →关节OA 早期诊治显得尤为重要 。
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髌骨外侧挤压综合征
诊断要点 ： 1、临床检查（症状+体征） 2、影像检查 3、关节镜检查
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髌骨外侧挤压综合征
是由于髌骨长期向外侧倾斜和外侧支持带 适应性缩短以及内外侧关节面长期应力不 平衡造成外侧髌股关节压力增高而出现的 一系列临床症候群。
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髌骨外侧挤压综合征
发病机制：髌骨倾斜 1、髌骨周围肌力不均衡，髌骨运行轨迹不良
。 2、髌股关节应力增大、劳损及外伤，股四头
肌弹性减退，髌骨活动度受限，髌骨外侧 支持带挛缩等均是重要致病因素。 3、下肢解剖紊乱(Q角增大、扁平足、距下关 节内转等)是ELPS的潜在原因。
髌骨外侧（过度）挤压综 合征
北京德尔康尼骨科医院 骨四 宋德臣
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来自百度文库
髌骨外侧挤压综合征
1、定义 2、发病机制 3、流行病学 4、临床检查 5、诊断 6、治疗 7、康复
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髌骨外侧挤压综合征
定义： excessive lateral pressure syndrome， ELPS 又称髌骨外侧高压综合征、髌股关节疼痛 综合征。
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髌骨外侧挤压综合征
手术治疗： 通过正规保守治疗3个月以上，症状无明显缓 解，影响正常生活的患者，可以选择手术治疗 。
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髌骨外侧挤压综合征
髌骨外侧支持带松解术： 1、切开松解术； 2、经皮松解术； 3、关节镜松解术；具有出血少、创伤小、康 复快等优点，并可同时在关节镜下进行关节清 理术，对髌股疼痛伴有髌骨外侧倾斜且关节软 骨退变较轻的病例，疗效良好。
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髌骨外侧挤压综合征
诊断要点2 影像检查 （X-ray，MRI) 1、 Ⅱ 、Ⅲ型髌骨；(Wisberg) 2、髌股外侧关节间隙明显小于内侧关节间隙
； 3、髌股关节面软骨下骨信号异常。
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髌骨外侧挤压综合征
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髌骨外侧挤压综合征
诊断要点3 ：关节镜检查 1、首先排除其他问题； 2、髌骨外侧软骨面不同程度损伤； 3、对应的股骨滑车及外侧髁软骨面上同时存在
软骨损伤。
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髌骨外侧挤压综合征
治疗： 1、保守治疗：保守治疗传统上包括休息、
股四头肌锻炼、膝关节支具以及抗炎药物。
2、手术治疗：外侧支持带松解术
常用的松解外侧支持带术有：切开松解术，经 皮松解术，关节镜辅助下经皮松解术，关节镜 下松解术等不同术式。
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髌骨外侧挤压综合征
保守治疗： 休息：症状急性发作剧烈疼痛时和关节渗出时 ，休息在最初是必要的。 限制活动 ：患者主诉疼痛的活动。 股四头肌训练 ：伸膝位等长和渐进抗阻增强 股四头肌(直腿抬高)可能是应用最广泛的方式 。 延展牵拉训练。
②保持健康的心理状态和良好的饮食习 惯。
③避免不合理的运动。 ④定期进行复查和随访。
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髌骨外侧挤压综合征
保守治疗： 非甾体类抗炎药(NSAIDs)： 可用于减轻疼痛 和肿胀。但不推荐用终身的保护来对抗高应力 对软骨的相反作用。 关节内治疗：关节腔内玻璃酸钠注射。 物理治疗： ① 热疗法；② 冷疗法；③ 经皮电神经刺激 ；④单向电刺激；⑤ 激光；⑥脉冲电磁场 ；⑦针灸；⑧ 按摩。
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髌骨外侧挤压综合征
体征 ： 主要的特异性体征包括： 1、髌骨活动障碍：（髌骨活动度的测定）a)
被动髌骨倾斜试验；b)髌骨推移试验 髌骨活动度1.pptx 2、关节压痛：髌骨外侧支持带、关节间隙、
髌骨边缘等。
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髌骨外侧挤压综合征
体征 ： 可伴 随：
①肌肉萎缩；尤其是VOM。 ②关节肿胀； ③髌股关节摩擦音 。
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髌骨外侧挤压综合征
外侧支持带松解的目的： 尽量恢复髌股关节正常的适合关系； 主要在于减轻外侧髌股关节高压，延缓髌 股关节炎的进程。
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术前术后X线对比
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髌骨外侧挤压综合征
术后康复 1、患者教育：医患合作。 2、康复内容：共性、个性。 3、出院指导：
① 出院后仍坚持股四头肌训练至少2个 月。