眼科学课件：结膜病

耳前淋巴结肿大
• 病毒性结膜炎的一个重要体征 • 衣原体性、淋病奈瑟菌性和各种可致
肉芽肿性结膜炎和泪腺炎的疾病
结膜炎的诊断
• 病史 • 典型的临床体征 • 实验室检查－－分泌物涂片或结膜刮片
结膜炎的预防与治疗
治疗 细菌性－抗生素 病毒性－抗病毒 沙眼－抗衣原体 过敏－抗炎
预防
良好的卫生习惯。 勤洗手。
急性细菌性结膜炎
结膜充血
结膜囊大量黏脓性分泌物
严重者睑结膜面可见膜或伪膜形成
乳头、滤泡增生
细菌性结膜炎的临床特点
• 慢性细菌性结膜炎 • 金黄色葡萄球菌、莫拉克菌 • 鼻泪管阻塞或慢性泪囊炎 • 慢性睑缘炎或睑板腺功能异常 • 结膜轻度充血，睑结膜乳头增生 • 分泌物为黏液性或白色泡沫样
10个月复查
翼状胬肉
• 具体病因不明，可能与紫外线照射、 烟尘等有一定关系
• 颞侧周边平行光经角膜的折射作用 汇聚于鼻侧角巩缘区
• 进行性翼状胬肉头部隆起、其前端有浸润， 体部充血、肥厚，向角膜内逐渐生长
• 静止性翼状胬肉头部平坦，体部菲薄，静 止不发展
结膜肿瘤
结膜色素痣 • 先天性良性错构瘤 • 多发于角膜缘附近及睑裂部的球结膜 • 一般不需治疗
眼表过敏症的治疗
药物种类--主要有七种 1）抗组胺药 2）肥大细胞膜稳定剂 3）双效作用药物（抗组胺＋稳定MC）
4）糖皮质激素 5）非甾体激素类抗炎药 6）免疫抑制剂 7）血管收缩剂
病例
双眼流泪、极度畏光，保护性上睑下垂。 OD0.2 OS 0.5
治疗2月后双眼自然睁开。OU 1.0
病毒性结膜炎的临床特征
• 腺病毒性角结膜炎 • 潜伏期短 • 水性分泌物
• 滤泡增生，伪膜形成 • 可伴点状结膜下出血 • 起病2周角膜上皮下浸润 • 耳前淋巴结肿大
沙眼临床特征
• 沙眼衣原体 • 沙眼多由A、B、C或Ba抗原型所致 • 华北地区以B型为主，C型次之 • 其他地区缺乏流行病学资料
- I型、IV型变态反应均参与 -患者年龄多在6-20岁，男孩多见 - 病程在2-10年
– 常发生于春夏季（4-8月） 或于春夏季加重。
– 双眼奇痒，可有异物感、流泪和强烈 的畏光，分泌物多而黏稠。
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• 睑结膜型 • 上睑结膜巨大乳头铺路石样排列 • 乳头直径0.1～0.8mm • 荧光素可使乳头顶部着染 • 在乳头之间及其表面常有一层黏性乳
• 寄生虫性结膜炎 • 药物源性结膜炎 • 少数生理性淋巴滤泡增殖
血管围绕滤泡基底部
滤泡直径0.5～2mm
滤泡融合直径超过2mm
红眼的伴随体征 －－膜与伪膜
过去，膜形成多见于白喉棒状杆 菌结膜炎、β-溶血性链球菌结膜炎。
现在，腺病毒结膜炎则成为最常见病 因，其次是原发性单疱病毒性结膜炎。
结膜炎的分类
• 按病程划分 • 超急性、急性、慢性 • 按病因分类 • 感染性、免疫性、药物源性、外伤
性、其他
各型细菌性结膜炎的常见病原体
超急性细菌性结膜炎
• 淋病奈瑟菌性结膜炎 • 潜伏期短10h～2d天 • 结膜充血水肿伴有大量脓性分泌物 • 15%~40%患者角膜浸润、穿孔
• 脑膜炎球菌性结膜炎 • 多见于儿童，通常为双眼性 • 潜伏期数小时至1天 • 表现类似淋球菌性结膜炎 • 严重者可发展成化脓性脑膜炎
• 急性期表现 • 黏液或黏液脓性分泌物 • 结膜明显充血，乳头增生 • 穹窿部结膜满布滤泡 • 可合并弥漫性角膜上皮炎 • 耳前淋巴结肿大
沙眼临床特征
• 慢性期 • 结膜充血减轻，结膜污秽肥厚 • 上穹窿及睑板上缘乳头及滤泡增生 • 垂帘状的角膜血管翳 • 睑板下沟形成网状瘢痕称Arlt线 • 角膜缘滤泡瘢痕化形成Herbet小凹
眼科学
结膜病
美目盼兮，顾盼生辉
结膜区域的划分－－
球结膜、睑结膜、穹隆结膜。
结膜炎的伴随体征
－－血管扩张
结膜性充血
混合性充血
局限性充血
红眼的伴随体征
－－乳头增生
乳头中央有血管，伴炎症细胞浸润
轻度乳头增生
中度乳头增生
睑结膜巨大乳头，直径大于1mm
红眼的伴随体征
－－滤泡增生
滤泡常见于 • 病毒性结膜炎 • 衣原体结膜炎
白色分泌物,形成伪膜
• 角结膜缘型 • 更常见于黑色人种 • 上下睑结膜均出现小乳头 • 角膜缘有黄褐色或污红色胶样增生，
以上方角膜缘明显
VKC的春季溃疡和角膜黏液斑
春季溃疡： 多发角膜上1／3 ，可能与乳头机
械摩擦有关。
角膜黏液斑：
由细胞碎屑、黏蛋白及嗜酸性粒细 胞、组织损伤蛋白所形成，伴有新生血 管生长，又称春季斑。
Herbet 小凹
角膜血管翳
Arlt线
沙眼诊断标准
• WHO沙眼诊断标准（至少符合2条） • 上睑结膜5个以上滤泡 • 典型的睑结膜瘢痕 • 角膜缘滤泡或Herbert小凹 • 广泛的角膜血管翳 • 实验室检查找到包涵体可以确诊
沙眼的并发症
• 睑内翻与倒睫 • 上睑下垂 • 睑球粘连 • 角膜混浊 • 干眼 • 慢性泪囊炎
其它还包括春季结膜炎、包涵体性结 膜炎和念珠菌感染性结膜炎。
伪膜－上皮表面的凝固物，易剥离， 去除后上皮仍保持完整。
真膜－渗出物在结膜表面凝结而成， 强行剥除后创面粗糙，易出血 。
结膜下出血
• 腺病毒和肠道病毒所致的流行性 结膜炎。
• 外伤，高血压，凝血功 能异常。
眼睑结膜水肿
眼睑水肿
球结膜水肿
沙 眼---治疗
• 全身 抗生素治疗: 四环素, 红霉素 • 局部: 0.1% 利福平眼药水或0.5%新霉
素眼药水 • 手术矫正倒睫及睑内翻: 防止晚期沙眼
瘢痕形成而致盲的关键措施
过敏性结膜炎
– 常见致敏原 花粉 霉菌 动物毛皮屑 药物 化妆品等
地球人再也不能阻止大 学生晒被子
春季卡他性结膜炎 （vernal keratoconjunctivitis, VKC）
总结
眼科临床常见急性红眼的诊断流程