小儿造血、血象特点和营养性贫血 ppt课件

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非造血系统表现
◆循环、呼吸系统： 呼吸、心率加快，脉速、毛细血管愽动; 重度时心脏扩大，杂音，心衰;
◆消化系统：食欲减退，恶心，腹胀、便秘， 偶有舌炎, 舌乳头萎缩；
◆神经系统：精神不振，注意力不集中，情绪易激动 ◆ 免疫系统：免疫功能下降，易感染；
*(<60) (<90) (<120) (<145)
<1.0 <2.0 <3.0 <4.0
*括号内为新生儿分度标准
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贫血分类
病因学分类
红细胞和血红蛋白生成不足 红细胞破坏增加(溶血) 红细胞丢失过多
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红细胞和血红蛋白生成不足 ▲ 造血物质(营养)缺乏 缺铁性贫血，巨幼细胞性贫血(B12、 叶酸缺乏)、VitB6缺乏、VitC缺乏 蛋白质缺乏、铜缺乏 ▲ 骨髓造血功能障碍 再生障碍性贫血 单纯红细胞再生障碍性贫血 ▲ 其它：感染、炎症、肾病、癌症、 铅中毒等
骨盆、颅骨、锁骨、肩胛骨等）有红 髓，黄髓有潜在造血功能；
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出生后造血 骨髓外造血
正常情况下极少骨髓外造血； 婴儿期造血需要增加时(如感染、溶血等)，可
髓外造血 →肝、脾、淋巴结等恢复造血状态；
外周血中可出现有核红细胞和幼稚中性粒细胞；
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造血和血象特点 脴胎期造血 生后造血
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血红蛋白比例
6月胎儿 出生时
1岁 2岁 成人
HbF
0.90 0.70 <0.05 <0.02 <0.02
HbA
0.05 ~ 0.10 0.30
0.95
HbA2
<0.01 0.02~0.03
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造血和血象特点 贫血概述 营养性贫血
*血红蛋白正常值
世界卫生组织
6月~ 6岁≥110g/L 6~14岁≥120g/L
* MCV 红细胞平均容积 MCH 红细胞平均血红蛋白 MCHC 红细胞平均血红蛋白浓度
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贫血临床表现
与不同病因、起病急慢、贫血轻重有关
一般表现 ◆ 皮肤(面、耳轮、手掌等)，粘膜(口 唇、 脸结膜)苍白为突出表现 ◆ 易疲倦、头晕、耳鸣、毛发干枯、营养 低下，体格发育迟缓
髓外造血表现：肝、脾、淋巴结轻度肿大
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红细胞丢失过多
▲ 急性失血性贫血 ▲ 慢性失血性贫血
牛奶过敏、钩虫、月经过多
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形态分类
*MCV(fl)
正常
80~94
大细胞
>94
正细胞
80~94
单纯小细胞 <80
小细胞低色素 <80
MCH(pg) 28~32 >32 28~32 <28 <28
MCHC(%) 32~38 32~38 32~38 32~38 <32
小儿造血、血象特点和 营养性贫血
造血和血象特点
胚胎造血期 中胚叶造血期 肝脾造血期 骨髓造血期
生后造血
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精品资料
• 你怎么称呼老师？
第6版
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？
• 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
肝脾造血期
包括：肝脏、脾脏、胸腺、淋巴结造血
肝脏造血：是胚胎中期主要造血部位； 主要产生有核红细胞，少量粒细胞 和巨核细胞；
第5~8周开始，4~5月达高峰，6个月 后渐退
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脾脏造血
第8周开始，红系为主，随后粒系也活跃 ● 第12周后出现淋巴细胞和单核细胞 ● 5个月后红、粒系减退，为终生造淋巴 细胞器官
血活动，成为胚胎期主要的造血器官；
生后2~5周成为儿童唯一的造血场所；
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造血和血象特点 脴胎期造血 生后造血
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出生后造血
骨髓造血：出生后主要是骨髓造血
婴儿期为红骨髓，代偿潜力小；如需增加 造血，可出现髓外造血；
5~7岁黄髓逐渐代替长骨中的红髓； 年长儿、成人限于扁骨（肋骨、胸骨、脊椎、
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血象特点
红细胞(RBC)和血红蛋白(Hb)
RBC(×1012/L) Hb(g/L) 备注
出生时
5.0~7.0 150~220
6~12小时 ↑
↑
血液浓缩
2~3月
3.0
100 生理性贫血
>3月
↑
↑
12岁后 成人水平 成人水平
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生理性贫血的原因
红细胞生成减少：生后自主呼吸血氧上升，RBC
中国儿科血液学组
新生儿≥145g/L 1~4月≥90g/L 4~6月≥100g/L
*海拔每升高1000m，Hb上升4%
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贫血定义
外周血中单位容积内红细胞数或血红 蛋白量低于正常
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贫血分度
血红蛋白(g/L)
RBC数
(×1012/L)
极重度 重度 中度 轻度
<30
<60 <90 <120
需要减少 →红细胞生成素减少→骨髓造血
功能暂时性降低，网织红细胞减少； 生理性溶血：胎儿红细胞寿命较短； 生长发育迅速：血循环量增加；
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白细胞数与分类
白细胞数
出生
(15~20) ×109/L
6~12小时 (21~28) ×109/L
1周
12 ×109/L
婴儿期 10×109/L
8岁以后 接近成人水平
分类：中性粒细胞和淋巴细胞比例变化
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80% 60% 40% 20%
0
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淋巴 中性粒
时间
4-6天
1-4岁
4-6岁 7岁后
中性粒细胞和淋ppt课巴件 细胞比例变16化
血小板数 与成人相似 (150~250) ×109/L
血容量 占体重比相对较成人多 新生儿 10% 儿童 8%~10% 成人 6%~8%
淋巴结造血
● 第11周开始造淋巴细胞 ● 终生造淋巴细胞和浆细胞 ● 短暂的红系造血功能
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胸腺造血
● 6~7周开始生成淋巴细胞 来源于卵黄囊、肝或骨髓的淋巴 干/祖细胞 →胸腺→前T或成熟T淋 巴细胞→外周淋巴组织→不同T淋 巴细胞亚群
● 短暂的红系和粒系造血功能
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骨髓造血期 胚胎第6周出现骨髓； 胎儿4个月开始造
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红细胞破坏增加
▲ 红细胞内在缺陷
● 膜结构异常：遗传性球形红细胞
增多症 ● 酶缺陷：G6PD缺乏、PK缺乏 ● 血红蛋白结构或合成障碍
地中海贫血、异常血红蛋白病
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红细胞外在因素
● 免疫性：新生儿溶血症 自身免疫性溶血 药物性免疫性溶血
● 非免疫性：感染、理化因素、毒素、 脾亢、DIC