不动杆菌共识

J Clin Microbiol 2007; 45: 4054-7.
鲍曼不动杆菌感染危险因素
长时间住院
入住监护室 接受机械通气 侵入性操作 抗菌药物暴露
严重基础疾病
Munoz-Price LS, Robert AW. Acinetobacter Infection. N Engl J Med. 2008, 358:1271-81
总结了我国绝大多数权威专家对于鲍曼不动杆菌感染
诊治与防控的宝贵经验
共识主要内容
一． 概述：共识目的和意义
二． 流行病学、耐药状况及主要耐药机制
三． 感染病原学诊断
四． 感染治疗
1. 鲍曼不动杆菌感染的抗菌治疗原则 2. 治疗鲍曼不动杆菌感染的常用抗菌药物 3. 不动杆菌感染的抗菌药物选择 4. 联合抗菌治疗
不动杆菌感染患者病死率高
• 重症监护病房患者鲍曼不动杆菌感染的病死率可高达53.8% • 不动杆菌导致感染病死率显著高于其他病原体感染
P<0.05 病死率(%)
不动杆菌或假单 胞菌引发VAP
其他病原体引发VAP
Luna CM et al. Nosocomial Acinetobacter pneumonia. Respirology. 2007;12(6):787-91
4.汪复等.2008年中国CHINET细菌耐药性监测.中国感染与化疗杂志.2009;9(5):321-329 5.汪复等.2009年中国CHINET细菌耐药性监测.中国感染与化疗杂志.2010;10(5):325-334 6.汪复等.2010年中国CHINET细菌耐药性监测(未发表)
耐碳青霉烯不动杆菌检出率逐年上升
全耐药（包括 多粘菌素和替 加环素）
包括药物 • 当时所能得到的药物 • 有潜在抗菌活性的药物
Matthew E. Falagas, et al. CID 2008:46(1): 1121-1122
共识主要内容
一． 概述：共识目的和意义 二． 流行病学、耐药状况及主要耐药机制
三． 感染病原学诊断
四． 感染治疗 五． 主要感染类型与诊治 六． 鲍曼不动杆菌感染防控
不动杆菌感染的药物选择
舒巴坦及含舒巴坦的β内酰胺类抗生素的复合制剂 碳青霉烯类抗生素
多粘菌素
替加环素 四环素类抗菌药物 氨基糖苷类抗生素 其他
MDR-XDR-PDR
Multi Drug Resistant （多重耐药）
MDR
XDR
Extensively Drug Resistant (广泛耐药)
PDR
Pan Drug Resistant (全耐药)
PDR XDR MDR
≥3 类抗菌药 物耐药
仅1-2种药物 敏感（一般指 多粘菌素和替 加环素）
临床微生物实验室要严格把握痰标本的质量，同时注 意有无白细胞吞噬或伴行现象
呼吸道标本的半定量、定量细菌培养能够为临床提供 重要参考价值
鲍曼不动杆菌药敏
不动杆菌属菌种抗菌药物敏感试验可采用K-B纸
片扩散法或MIC法
对于XDRAB或PDRAB菌株建议采用MIC法测定
药物敏感性，给临床提供更有价值的用药参考
MRSA：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌；MSSA：对甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌 • 对一项回顾性调查研究75例鲍曼不动杆菌感染外科患者的亚群分析 Dent et al. R Multidrug resistant Acinetobacter baumannii: a descriptive study in a city hospital.BMC Infectious Diseases .2010;10:196
鲍曼不动杆菌感染病死率高
院内鲍曼不动杆菌感染患者病死率达22.6%，而ICU鲍曼不动杆菌感染 患者的病死率可增加1倍以上，高达53.8%
院内感染患者 ICU患者
病死率
22.6%
53.8%
1.Dent et al. R Multidrug resistant Acinetobacter baumannii: a descriptive study in a city hospital.BMC Infectious Diseases .2010;10:196 2.王睿等.临床抗感染药物治疗学.人民卫生出版社.2006版
2005-2010年CHINET细菌耐药监测提示：不动杆菌属对头孢哌酮/舒巴坦耐药率最低
菌株(株)
耐药率(%)
22774
33945
36001
36216
43670
47850
1.汪复等.2005中国CHINET细菌耐药性监测结果.中国感染与化疗杂志.2006;6(5):289-295 2.汪复等.2006年中国CHINET细菌耐药性监测.中国感染与化疗杂志.2008;8(1):1-9 3.汪复等.2007年中国CHINET细菌耐药性监测.中国感染与化疗杂志.2008;8(5):325-333
共识主要内容
一． 概述：共识目的和意义 二． 流行病学、耐药状况及主要耐药机制
三． 感染病原学诊断
四． 感染治疗 五． 主要感染类型与诊治 六． 鲍曼不动杆菌感染防控
引起人体各个部位定植
标本采集
采集血液、脑脊液等体液标本时，应进行严格的皮肤 消毒、避免污染 血培养应当严格按照规范进行 采集痰标本时，尽量提高痰标本质量 ，必要时采用气 管镜下防污染毛刷采样
美罗培南
庆大霉素
头孢吡肟
头孢他啶
头孢噻肟
环丙沙星
哌拉西林
头孢哌酮/舒巴坦
氨苄西林/舒巴坦
抗菌药物
除头孢哌酮/舒巴坦、米诺环素外，其余抗菌药的耐药率均＞50% 亚胺培南和美罗培南的耐药率接近60%
哌拉西林/他唑巴坦
复方磺胺甲噁唑
氨苄西林
鲍曼不动杆菌耐药机制复杂多样
酶
膜
靶位点
beta-内酰胺酶 ESBL AmpC MBLs CHDLs 氨基糖苷类修饰 酶
不动杆菌感染显著增加治疗费用
不动杆菌感染患者治疗费用增加3倍以上 P<0.001
平均治疗费用($)
(n=33)
(n=33)
• 对1992年1月-12月33例鲍曼不动杆菌患者及配对的33例对照组患者的回顾性研究 Weingarten CM et al.Pharmacotherapy 1999;19:1080-1085
2010年14家医院5523株不动杆菌属(鲍曼不动89.6%) 细菌的耐药率（%）
100 90 80 92.3
耐药率（％）
70 60 50 40 30 20 10 0 30.7 31.2 51.7 52.8
57.1
58.3
64
64.1
64.2
64.6
68
68.3
69.2
69.4
米诺环素
阿米卡星
亚胺培南
OMPs (22、22.5 、29、33、35、 36、37、43、44 、47KD…） 外排泵激活和过 度表达 AdeABC系统
喹诺酮： parC、gyrA beta-内酰胺： PBP2 氨基糖苷类：16S rRNA甲基化酶
•
鲍曼不动杆菌碳青霉烯类耐药机制主要是产碳青霉烯酶
Karageorgopoulos DE et al. Current control and treatment of multidrug-resistant Acinetobacter baumannii infections. Lancet Infect Dis. 2008;8(12):751-62
脑脊液+无菌体液 2410
伤口脓液
合计
2489
47850
180 （7.2）
5523（11.5）
168 （6.7、 93.3）
4949 （10.3、 87.8）
不动杆菌混合感染发生率高
鲍曼不动杆菌混合感染发生率高达57%，常与葡萄球菌、铜绿假单胞菌 和肠杆菌等混合感染
57%
70% 混合感染
N=75例
无处不在
体外生存能力强
Anywhere in the ICU
Jawad et al. JCM 1996;34:2881-87; Jawad et al. JCM 1998;36:1938-41
我国不同地区相同克隆流行
Especially clone A, B, C, were detected in 18 hospitals out of 19 tested hospitals, distributed in different cities of China.
1996年-2002年美国TSN监测结果显示，鲍曼不动杆菌属中耐亚胺培南 菌株所占比例逐年上升
检出率(%)
• 1996年1月-2002年9月美国TSN监测网对250多家医院鲍曼不动杆菌对亚胺培南的耐药性数据
Livermore DM et al.Ann Med.2003;35:226-234
鲍曼不动杆菌易在院内播散
wk.baidu.com
2010年CHINET监测不动杆菌 在临床标本中的分布（%）
标本种类 呼吸道分泌物 尿液标本 血液 总株数 22436 9533 5648 不动杆菌属（%） 鲍曼不动杆菌（%、%） 4354（19.4） 254 (2.7) 220 （3.9） 180 （7.2） 3931 （17.5、 90.3） 200 (2.1、 78.7) 191 （3.4、 86.8） 168 （6.7、 93.3）
共识主要内容(2)
五． 主要感染类型与诊治
1.
2. 3. 4. 5. 6. 7.
肺炎
血流感染 颅内感染 腹腔感染 泌尿系感染 皮肤软组织感染 其他
六． 鲍曼不动杆菌感染防控
共识主要内容
一． 概述：共识目的和意义 二． 流行病学、耐药状况及主要耐药机制
三． 感染病原学诊断
四． 感染治疗 五． 主要感染类型与诊治 六． 鲍曼不动杆菌感染防控
4.汪复等.2008年中国CHINET细菌耐药性监测.中国感染与化疗杂志.2009;9(5):321-329 5.汪复等.2009年中国CHINET细菌耐药性监测.中国感染与化疗杂志.2010;10(5):325-334 6.汪复等.2010年中国CHINET细菌耐药性监测(未发表)
不动杆菌对常见抗菌药物的耐药率高
不动杆菌检出率逐年增加
2005-2010年CHINET细菌耐药监测提示：不动杆菌检出率逐年增加
菌株(株)
检出率(%)
22774
33945
36001
36216
43670
47850
1.汪复等.2005中国CHINET细菌耐药性监测结果.中国感染与化疗杂志.2006;6(5):289-295 2.汪复等.2006年中国CHINET细菌耐药性监测.中国感染与化疗杂志.2008;8(1):1-9 3.汪复等.2007年中国CHINET细菌耐药性监测.中国感染与化疗杂志.2008;8(5):325-333

目前针对鲍曼不动杆菌并没有指南可供参考

为规范鲍曼不动杆菌感染的诊疗，根据循证医学的原则， 专家拟在2011制定
《中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识》
─ 旨在为鲍曼不动杆菌感染提供合理与规范的诊疗策略
共识推出千锤百炼
32位国内知名专家共同发起，邀请全国323位专家参 与 历时7个多月，召开了12场专题讨论会 《中华医学杂志 》权威出版 卫生部行业基金《临床多重耐药菌医院感染防控研究 及应用》支持 荟萃了国外鲍曼不动杆菌感染诊治与防控的最新进展，
中国鲍曼不动杆菌感染 诊治与防控专家共识
不动杆菌感染显著延长住院时间
不动杆菌感染患者住院时间延长2倍
P<0.001
平均住院时间(天)
(n=33)
(n=33)
• 对1992年1月-12月33例鲍曼不动杆菌患者及配对的33例对照组患者的回顾性研究 Weingarten CM et al.Pharmacotherapy 1999;19:1080-1085
共识主要内容
一． 概述：共识目的和意义 二． 流行病学、耐药状况及主要耐药机制
三． 感染病原学诊断
四． 感染治疗 五． 主要感染类型与诊治 六． 鲍曼不动杆菌感染防控
感染治疗原则
根据药敏试验结果
联合用药
通常需用较大剂量
疗程常需较长
根据不同感染部位选择组织浓度高的药物，并
根据PK/PD理论制定合适的给药方案
对于XDRAB或PDRAB感染，推荐根据临床需要
进行联合药敏试验
鲍曼不动杆菌联合药敏
琼脂棋盘稀释法可精确判断两药是否有协同、
相加或拮抗作用，但较为繁琐
K-B法观察两个纸片间抑菌圈是否有扩大
Etest法可观察药物间是否有协同作用
联合药敏方案主要选择以含舒巴坦的合剂或多
粘菌素E为基础的联合