垂体瘤手术课件
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2. 激素的异常分泌 或分泌过多 或肿瘤增大压迫正常垂体组织而使 激素分泌减少
垂体内分泌细胞瘤所分泌的激素及临床表现
肿瘤名称 分泌激素
临床表现
GH分泌细胞瘤 PRL分泌细胞瘤
GH和PRL PRL
POMC分泌细胞 瘤
Gn分泌细胞瘤
ACTH FSH/LH
肢端肥大症、巨人症 女：闭经，溢乳综合症，不育 男：性腺功能减退症，阳痿
? 创伤程度 ? 病人接受程度 ? 手术对人体的影响 ? 并发症及死亡率
术后并发症
? 水电解质紊乱：尿崩症、低血钠症（ CSWS 、 SIADH)
? 脑脊液鼻漏 ? 出血 ? 垂体功能低下 ? 视力视野障碍 ? 额叶底面及丘脑下部缺血、梗死 ? 颅内感染 ? 鼻中隔穿孔
基本资料(1)：
患者，李xx，女，52岁， 双眼视物不 清7月余,于8月22日下午2点平诊入院。入 院查体：意识清，双瞳孔等大等圆，D=3mm, 光反射灵敏，视力减退，双颞侧偏盲，四 肢肌力及肌张力正常，头颅CT及MRI示：鞍 区占位。
基本资料(2)
?既往史：患者否认肺结核、肝炎、高血压、 糖尿病等病史。
?家族史：父母双亡，死因不详，兄弟姐妹 均体健。
?过敏史：否认药物、食物过敏史。 ?个人史：出生在上虞，久居在上虞，无异
地居住史，生活规律。 ?婚育史：停经8年,育有1子1女，均体健。
辅助检查
8.23
8.24 8.25
胸片示两肺纹理增多、紊乱、心影饱满。
垂体腺瘤的护理
神经外科 祝鸣兰
概述：
垂体腺瘤是指起源于蝶鞍内脑垂体细 胞的良性肿瘤，发生于垂体前叶。在鞍区 呈花生米样生长，质软、均质，可有坏死 或出血，边界清楚，浸润性的垂体腺瘤可 以长入海绵窦内。人群发生率一般为1/10 万，有的报告高达7/10万。在颅内肿瘤中 仅低于脑胶质细胞瘤和脑膜瘤，约占颅内 肿瘤的10%，但在尸检中发生率为 20%~30%，近年来有增多的趋势。
术前护理问题与诊断： P1: 感知改变：视觉 P2：焦虑恐惧 P3：知识缺乏
P1: 感知改变--视觉
【相关因素】 肿瘤压迫视神经、视交叉及视神经。 【护理措施】 1.向病人详细介绍病室环境，提供适当的光源。 2.把水、餐具、呼叫器等常用物品放在病人视力范
围内。 3.移去环境中的障碍物，室内用物相对固定，如用
库欣病 性腺功能减退症
诊断
? 病史询问和体格检查 ? MRI CT 颅骨X线平片 ? 垂体激素 ? 病理检查
治疗
1.手术治疗 微腺瘤 经蝶窦手术 大腺瘤 开颅手术
2.放射治疗 缩小肿瘤、减少激素分泌作用、疗效不等 对于需要迅速解除压迫方面并不满意 功能减退在所难免
治疗
3.药物治疗
A.泌乳素瘤 剂）
开颅手术入路指征
? 大型、巨型垂体腺瘤向鞍旁生长，包括进 入海绵窦、额叶、颞叶等方向生长者
? 经蝶入路术后肿瘤残留者，需进行第二次 手术切除垂体腺瘤者。
? 经口-鼻-蝶入路切除垂体腺瘤已有近一个世 纪的历史。
? 1987年Griffith和Veerapen首次报导了经 单鼻孔直接蝶窦入路显微切除垂体腺瘤 ， 由于其创伤更小，口鼻部并发症更少而深 受患者的欢迎 。
wenku.baidu.com
对人体的危害
? 垂体激素过量分泌引起一系列的代谢紊乱 和脏器损害
? 肿瘤压迫使其他垂体激素底下，引起相应 的靶腺功能低下
? 压迫蝶鞍区结构，导致相应功能的严重障 碍
临床表现：
1.占位病变的扩张作用
鞍膈
头痛
视神经交叉 视力减退 视野缺损
下丘脑
尿崩症 睡眠 食欲 性格改变
脑神经
睑下垂 复视
临床表现
心电图示窦性心动过缓 。
血、尿常规正常，大便常规正常。
术前内分泌常规：泌乳素 PRL3910ng/ml 。
（正常值 1.9~20ng/ml)
MRI: 垂体影增大，上缘明显向上膨隆，垂体 高度径约 2.1cm,垂体柄右偏，注射造影剂后增强 扫描病灶明显均匀强化，鞍底骨质略受压，视交 叉受压，两侧海绵窦及颈内动脉海绵窦段未见明 显异常。
经蝶手术入路指征
? 适合于绝大多数垂体腺瘤 ? 尤其是微腺瘤 ? 向蝶窦方向生长 ? 卒中及囊性变 ? 蝶窦发育不良甚至
蝶窦炎也并非一定为禁忌症
? 1983.10.开展经口-鼻-蝶入路垂体瘤切除术
? 2002年开始行经单鼻孔入路手术
? 2003年后在解剖研究等基础上对其进行了 一些改良
经颅和经蝶入路之比较
首选溴隐停（多巴胺激动
使PRL降至正常，肿瘤缩小长期服用
B.生长激素瘤 奥曲肽、溴隐停
C.库欣病 赛庚啶、美替拉酮等
D. 垂体功能减退 靶腺激素替代治疗
垂体腺瘤常用手术入路
? 经颅手术
经额叶入路、经颞叶入路、经蝶骨翼入路
? 经蝶手术
口-鼻-蝶、单鼻孔经蝶
? 联合入路
开颅手术起源于１８８９年，１９６ ８年以前此术式成为经典的垂体腺瘤手术， 但此后由于显微手术的成熟与普及，经蝶 入颅在很多方面取代了这一方法。
③嗜碱细胞瘤，发病率 7%，具有分泌激素功能，可 与皮质醇增多症同时存在，瘤体很小，一般部长 出于蝶鞍之外，也不产生局部的压迫症状。
④混合型垂体腺瘤，发病率低，兼有 2种细胞成分， 主要为难染色性与嗜酸性瘤细胞混合存在。
垂体瘤的分类
3.新分类方法：
? 泌乳素细胞腺瘤： 40~60% ? 生长激素细胞腺瘤： 20~30% ? 促肾上腺皮质激素细胞腺瘤： 5~15% ? 促甲状腺素细胞腺瘤： <1% ? 促性腺激素腺瘤：罕见 ? 多分泌功能细胞腺瘤：多为 PRL+GH ? 无内分泌功能细胞腺瘤 20~35% ? 恶性垂体腺瘤：很罕见，有争议
垂体瘤的分类
1.依据大体形态分类：
①微腺瘤
d ＜1cm
②大腺瘤
d ＞1cm
③巨大腺瘤
d ＞3cm
2.依据细胞浆染色分类：
腺垂体有 3种细胞，嫌色细胞 52%，嗜酸细胞 37%，嗜碱细胞 11%。
垂体瘤的分类
①嫌色细胞瘤，发病率 76%，肿瘤分布于腺垂体的 结节部，无分泌激素功能。
②嗜酸细胞腺瘤，发病率 20%，肿瘤多局限于鞍内， 较少发展成巨大型，有分泌激素功能，一般来说 肿瘤体大小不与内分泌障碍轻重平行。
物摆放位置发生改变要告诉病人。
4.避免让房门半开，一定要全开或全关。 5.保持床位低水平，床边有扶栏。 6.当病人行走时要搀扶，提供适当的辅助用具并练
习使用。
P2:焦虑恐惧
垂体内分泌细胞瘤所分泌的激素及临床表现
肿瘤名称 分泌激素
临床表现
GH分泌细胞瘤 PRL分泌细胞瘤
GH和PRL PRL
POMC分泌细胞 瘤
Gn分泌细胞瘤
ACTH FSH/LH
肢端肥大症、巨人症 女：闭经，溢乳综合症，不育 男：性腺功能减退症，阳痿
? 创伤程度 ? 病人接受程度 ? 手术对人体的影响 ? 并发症及死亡率
术后并发症
? 水电解质紊乱：尿崩症、低血钠症（ CSWS 、 SIADH)
? 脑脊液鼻漏 ? 出血 ? 垂体功能低下 ? 视力视野障碍 ? 额叶底面及丘脑下部缺血、梗死 ? 颅内感染 ? 鼻中隔穿孔
基本资料(1)：
患者，李xx，女，52岁， 双眼视物不 清7月余,于8月22日下午2点平诊入院。入 院查体：意识清，双瞳孔等大等圆，D=3mm, 光反射灵敏，视力减退，双颞侧偏盲，四 肢肌力及肌张力正常，头颅CT及MRI示：鞍 区占位。
基本资料(2)
?既往史：患者否认肺结核、肝炎、高血压、 糖尿病等病史。
?家族史：父母双亡，死因不详，兄弟姐妹 均体健。
?过敏史：否认药物、食物过敏史。 ?个人史：出生在上虞，久居在上虞，无异
地居住史，生活规律。 ?婚育史：停经8年,育有1子1女，均体健。
辅助检查
8.23
8.24 8.25
胸片示两肺纹理增多、紊乱、心影饱满。
垂体腺瘤的护理
神经外科 祝鸣兰
概述：
垂体腺瘤是指起源于蝶鞍内脑垂体细 胞的良性肿瘤，发生于垂体前叶。在鞍区 呈花生米样生长，质软、均质，可有坏死 或出血，边界清楚，浸润性的垂体腺瘤可 以长入海绵窦内。人群发生率一般为1/10 万，有的报告高达7/10万。在颅内肿瘤中 仅低于脑胶质细胞瘤和脑膜瘤，约占颅内 肿瘤的10%，但在尸检中发生率为 20%~30%，近年来有增多的趋势。
术前护理问题与诊断： P1: 感知改变：视觉 P2：焦虑恐惧 P3：知识缺乏
P1: 感知改变--视觉
【相关因素】 肿瘤压迫视神经、视交叉及视神经。 【护理措施】 1.向病人详细介绍病室环境，提供适当的光源。 2.把水、餐具、呼叫器等常用物品放在病人视力范
围内。 3.移去环境中的障碍物，室内用物相对固定，如用
库欣病 性腺功能减退症
诊断
? 病史询问和体格检查 ? MRI CT 颅骨X线平片 ? 垂体激素 ? 病理检查
治疗
1.手术治疗 微腺瘤 经蝶窦手术 大腺瘤 开颅手术
2.放射治疗 缩小肿瘤、减少激素分泌作用、疗效不等 对于需要迅速解除压迫方面并不满意 功能减退在所难免
治疗
3.药物治疗
A.泌乳素瘤 剂）
开颅手术入路指征
? 大型、巨型垂体腺瘤向鞍旁生长，包括进 入海绵窦、额叶、颞叶等方向生长者
? 经蝶入路术后肿瘤残留者，需进行第二次 手术切除垂体腺瘤者。
? 经口-鼻-蝶入路切除垂体腺瘤已有近一个世 纪的历史。
? 1987年Griffith和Veerapen首次报导了经 单鼻孔直接蝶窦入路显微切除垂体腺瘤 ， 由于其创伤更小，口鼻部并发症更少而深 受患者的欢迎 。
wenku.baidu.com
对人体的危害
? 垂体激素过量分泌引起一系列的代谢紊乱 和脏器损害
? 肿瘤压迫使其他垂体激素底下，引起相应 的靶腺功能低下
? 压迫蝶鞍区结构，导致相应功能的严重障 碍
临床表现：
1.占位病变的扩张作用
鞍膈
头痛
视神经交叉 视力减退 视野缺损
下丘脑
尿崩症 睡眠 食欲 性格改变
脑神经
睑下垂 复视
临床表现
心电图示窦性心动过缓 。
血、尿常规正常，大便常规正常。
术前内分泌常规：泌乳素 PRL3910ng/ml 。
（正常值 1.9~20ng/ml)
MRI: 垂体影增大，上缘明显向上膨隆，垂体 高度径约 2.1cm,垂体柄右偏，注射造影剂后增强 扫描病灶明显均匀强化，鞍底骨质略受压，视交 叉受压，两侧海绵窦及颈内动脉海绵窦段未见明 显异常。
经蝶手术入路指征
? 适合于绝大多数垂体腺瘤 ? 尤其是微腺瘤 ? 向蝶窦方向生长 ? 卒中及囊性变 ? 蝶窦发育不良甚至
蝶窦炎也并非一定为禁忌症
? 1983.10.开展经口-鼻-蝶入路垂体瘤切除术
? 2002年开始行经单鼻孔入路手术
? 2003年后在解剖研究等基础上对其进行了 一些改良
经颅和经蝶入路之比较
首选溴隐停（多巴胺激动
使PRL降至正常，肿瘤缩小长期服用
B.生长激素瘤 奥曲肽、溴隐停
C.库欣病 赛庚啶、美替拉酮等
D. 垂体功能减退 靶腺激素替代治疗
垂体腺瘤常用手术入路
? 经颅手术
经额叶入路、经颞叶入路、经蝶骨翼入路
? 经蝶手术
口-鼻-蝶、单鼻孔经蝶
? 联合入路
开颅手术起源于１８８９年，１９６ ８年以前此术式成为经典的垂体腺瘤手术， 但此后由于显微手术的成熟与普及，经蝶 入颅在很多方面取代了这一方法。
③嗜碱细胞瘤，发病率 7%，具有分泌激素功能，可 与皮质醇增多症同时存在，瘤体很小，一般部长 出于蝶鞍之外，也不产生局部的压迫症状。
④混合型垂体腺瘤，发病率低，兼有 2种细胞成分， 主要为难染色性与嗜酸性瘤细胞混合存在。
垂体瘤的分类
3.新分类方法：
? 泌乳素细胞腺瘤： 40~60% ? 生长激素细胞腺瘤： 20~30% ? 促肾上腺皮质激素细胞腺瘤： 5~15% ? 促甲状腺素细胞腺瘤： <1% ? 促性腺激素腺瘤：罕见 ? 多分泌功能细胞腺瘤：多为 PRL+GH ? 无内分泌功能细胞腺瘤 20~35% ? 恶性垂体腺瘤：很罕见，有争议
垂体瘤的分类
1.依据大体形态分类：
①微腺瘤
d ＜1cm
②大腺瘤
d ＞1cm
③巨大腺瘤
d ＞3cm
2.依据细胞浆染色分类：
腺垂体有 3种细胞，嫌色细胞 52%，嗜酸细胞 37%，嗜碱细胞 11%。
垂体瘤的分类
①嫌色细胞瘤，发病率 76%，肿瘤分布于腺垂体的 结节部，无分泌激素功能。
②嗜酸细胞腺瘤，发病率 20%，肿瘤多局限于鞍内， 较少发展成巨大型，有分泌激素功能，一般来说 肿瘤体大小不与内分泌障碍轻重平行。
物摆放位置发生改变要告诉病人。
4.避免让房门半开，一定要全开或全关。 5.保持床位低水平，床边有扶栏。 6.当病人行走时要搀扶，提供适当的辅助用具并练
习使用。
P2:焦虑恐惧