针对食道胃底静脉破裂出血考点总结

针对食道胃底静脉破裂出血

1.非手术治疗：主要适用于黄疸，大量腹水和肝功能较差（C级）（1）补充血容量

（2）药物止血：

目前认为首选药物：生长抑素类

其他：垂体后叶素和血管加压素

（3）内镜治疗：

目前已公认为控制急性出血的首选方法

>>内镜下食管曲张静脉套扎术：简单安全

>>硬化剂直接注射到曲张静脉腔：可能并发食管溃疡、狭窄或穿孔>>组织胶凝固：适用于胃底静脉曲张

（4）三腔两囊管压迫止血

>>用于：药物或内镜治疗无效，或无条件及时行内镜治疗者。

放置三腔两囊管的3点注意

①放置24小时，如出血停止应先排空食管气囊，后排空胃气囊。

②放置时间：不超过3～5天，否则会引发食管或胃底的溃烂、坏死等。

③每隔12～24小时，应将气囊放空10～20分钟。

（5）经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）

>>用于：药物或内镜治疗无效，肝功能差出血和等待肝移植患者

考点汇集

（1）非手术——

药物：首选——生长抑素类。或垂体后叶素

内镜——控制急性出血的首选方法

三腔两囊管——药物或内镜治疗无效，或无条件内镜治疗者。

经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）——药物或内镜治疗无效

对于有黄疸、大量腹水、肝功能严重受损发生大出血，严禁手术治疗炎症性肠病

项目Crohn病溃疡性结肠炎

症状右下腹腹痛粘液脓血便

病变分布呈节段性连续

直肠受累少见绝大多数受累

未段回肠

多见少见

受累

肠腔狭窄多见少见

瘘管形成多见罕见

内镜表现纵行或匐行溃疡，伴周围黏膜正常

或鹅卵石样改变

溃疡浅，黏膜弥漫性充血水肿、颗

粒状，脆性增加

病理改变节段性全壁炎，有裂隙状溃疡、非

干酪性肉芽肿

黏膜层，有浅溃疡、隐窝脓肿、杯

状细胞减少等

（1 ～3题共用题干）

男，37岁。软弱无力，进食减少，口渴，多尿2周， 3天前因受凉后出现发热，咳嗽，咯黄色黏稠痰，胃纳差，口干。近2天嗜睡，急诊检查：BP 70/50mmHg，神志朦胧，皮肤干燥失水，呼吸 34次/分，心率108次/分，尿糖（++++），尿酮（±）。

1.急诊应先重点检查哪些项目

A.血清钾、钠、氯、钙

B.血糖

C.腰穿脑脊液检查

D.尿糖

E.血气分析

F.肝、胆B超

G.糖化血红蛋白

H.头颅CT

I.血酮及尿酮

J.血浆渗透压

『正确答案』ABDEIJ

2.若患者检查结果示：血钾

3.6mmol/L，钠158mmol/L，氯110mmol/L，钙

2.5mmol/L，血糖 36.9mmol/L，尿糖（++++），血酮（-），尿酮（±），血pH 7.34，PCO2 39mmHg，PO2 82mmHg， HCO3- 26mmol/L， BE 2.8mmol/L，SaO2 92%，血浆渗透压 360 mmol/L，X线检查示双肺感染。目前诊断主要考虑哪些疾病

A.糖尿病酮症酸中毒昏迷

B.糖尿病乳酸性酸中毒昏迷

C.糖尿病高渗性非酮症性昏迷

D.肺部感染

E.低血容量性休克

F.脑血管意外

G.肺性脑病

H.癫痫

I.2型糖尿病

J.1型糖尿病

『正确答案』CD

3.该患者应做以下哪些处理

A.静脉输注10%葡萄糖液

B.静脉输注5% NaHCO3液

C.静脉输注0.9%氯化钠液

D.静脉输注1.87%乳酸钠液

E.静脉大剂量胰岛素持续滴注

F.皮下注射胰岛素

G.应用抗生素

H.插胃管注入温开水

I.静脉小剂量胰岛素持续滴注

J.应用口服降血糖药

『正确答案』CGHI

4.经上述处理两天，患者已能进半流饮食，尚有咳嗽、痰多黄黏。体温37.5℃-

38.2℃，复查胸片示双肺感染。查空腹血糖11.8mmol/L。下一步治疗应做哪些调整

A.皮下注射胰岛素控制血糖

B.皮下注射长效胰岛素控制血糖

C.皮下注射中效胰岛素控制血糖

D.加强抗生素治疗

E.按糖尿病要求控制饮食

F.给予磺脲类口服降血糖药治疗

G.给予双胍类口服降血糖药治疗

H.联合糖皮质激素

I.继续静脉滴注胰岛素

J.鼓励患者多饮水

『正确答案』ADEJ

加强一下

女，21岁。1型糖尿病8年，平素4次（R-R-R-N）胰岛素皮下注射治疗，定期查糖化血红蛋白7.5%～8%。2日前患者受凉后发热，体温37.5℃～38℃，因食欲不佳，自行停用胰岛素，改用阿卡波糖治疗，渐出现恶心、食欲不振、呕吐少量胃内容物，尿中有异味。查体：P 102次/分，BP 90/60mmHg，体重55kg，轻度脱水貌，精神萎靡。实验室检查：随机血糖26.5mmol/L、血K+ 4.8mmol/L，血Na+ 144mmol/L；糖尿（++++），尿酮体

（+++）；动脉血气分析pH值7.25。

1.该患者目前最佳胰岛素治疗方案是

A.速效胰岛素类似物持续静脉滴注，起始量11U/小时

B.长效胰岛素类似物持续静脉滴注，起始量5.5U/小时

C.恢复4次胰岛素注射治疗，并适当增加剂量

D.常规人胰岛素持续静脉滴注，起始量11U/小时

E.常规人胰岛素持续静脉滴注，起始量5.5U/小时

『正确答案』E

每小时给予0.1U/Kg胰岛素

2.该患者pH值降低，合理的治疗是

A.静脉滴注0.9%生理盐水

B.静脉滴注1.25%碳酸氢钠，至尿酮体转阴

C.静脉滴注5%碳酸氢钠，至血pH值正常

D.静脉滴注5%碳酸氢钠，至尿酮体转阴

E.静脉滴注1.25%碳酸氢钠，至血pH值正常

『正确答案』A

补碱指标：＜7.1，HCO3—＜5 mmol/L

3.患者入院后尿量约50ml/小时，复查血钾

4.0mmol/L，关于补钾治疗，应采取

A.观察尿量如果有进一步的增加，则补钾

B.开始口服补钾

C.每2小时测定血钾，低于3.5mmol/L开始补钾

D.开始静脉补钾

E.两次测血钾均正常，不需要补钾

『正确答案』D

4.糖尿病酮症酸中毒，关于补钾治疗正确的是

A.血钾正常，尿量＞40ml/h，也立即开始补钾。

B.血钾正常，尿量＜30ml/h，暂缓补钾。

C.血钾高于正常，暂缓补钾。

D.开始静脉补钾，部分口服。

E.两次测血钾均正常，不需要补钾

F.是否补钾主要看血钾。

G.是否补钾，根据血钾和尿量

『正确答案』ABCDG