颌面部软组织缺损修复临床美学分析

损 原 因颌 面部肿 瘤术 后 ｌ例 ， 伤后疤 痕形 成１例 ， ６ 创 ９ 烧伤 后瘢 ３讨 论 创伤、烧伤或者肿瘤的治疗常造成面部的软组织缺损、 痕形成５例， ４ 均接受皮片移植或转移手术治疗， 其中薄中厚皮 疤痕 形成， 响面部 的美观 ， 痕挛缩 后甚 至影 响颌 面部 器官 影 瘢 片修 复２例 ， 厚皮 片修复 ３例， ３ 全 ４ 皮瓣修 复２例 ， ２
物， 分别是氯氮平４ （０ Ｏ ） 舒 必利３ （７ ５ ） 利培酮 自杀的发生 。正确 、合理地使用抗精神病药物 。精神专科 例 ５．％ ， 例 ３．％ ， 及 氟哌 啶醇 各２ （５ ０） 奋 乃静 ｌ （２ ５） 例 ２ ．％ ， 例 １．％ 。 医 务人 员在 强调 对精 神科 专 业知 识培 训 与学 习外 ， 亦应 加 强
１ ２手 术 方 法 ．
的功 能， 如张 口困难 、呼 吸困难等 。面 部是暴 露部位 ， 部 的 面
所 有 患者 术前 均常 规设 计皮 片 或皮 瓣形 态及 大 小， 术前 组织缺损 除功能影 响以外， 部组织缺 损或畸形对 患者心理 的 面 面 准 备结束 后， 患者采 用气 管插管 全麻 ， 面部 手术 区及皮 瓣区或 影响较 大 ， 部软组织缺 损修复 主要是基 于功能及 外观的改 取 皮区消 毒， 软组织 缺损 区切除瘢 痕至 筋膜层 ， 解瘢 痕及松 善， 片移植或 皮瓣 移植 是主要 的修 复方式， 部组织 修复 的 松 皮 面 解局 部组 织， 瓣修 复采用 转移 皮瓣修 复或推 进皮 瓣修 复， 皮 皮 美学 效果 是衡 量手术 效果 的标 准之一 。面 部组 织缺损 修复 瓣 区创 面较 大者 术前 采 用皮 下皮 片扩 张 ， 加 皮瓣 区皮 肤面 后移植皮 片容易受血运 、养份供应 变化等发 生挛缩、坏死等 增 在本组 研究 结果 中显示 ， 中厚皮 片 的色 素沉着 、皮 薄 积， 转移 皮片修 复采 用股 内侧皮 片或上 臂 内侧 皮片 ， 厚皮 片 并发 症， 全 薄 厚度 ＞０ ７ｒ 薄 中厚皮 片厚度０ ３５ ．ｍ ， 皮 区直 接缝 片挛缩及表 皮脱失 的比例均 高于全厚皮片及 转移皮瓣 ， 中厚 ．５ ｍ， ． ７～０ ５ｍ 供
版 ） ２ ０ ３ ３ ：３ ， ３ ， ０ ４：５（） ４ ２ ４ ３
性 ７ ． 岁相 比 ， ５２ 精神 病 人平 均 寿 命 小 ｌ ． 岁， 中男 性小 ７７ 其
１． 岁， ９ ２ 女性 小１ ． 岁。与所在 的四川省成年人平均寿命 ４１ ７ ． 岁， ２４ 男性７ ．岁， ０ ４ 女性７ ．岁相比 ， ４６ 精神病患者平均寿
检 验水准 Ｑ ００ ＝ ．５
较 中薄厚皮 片减 少， 表皮脱 失情 况在３例 患者 中未 发生， 明 ４ 说 全厚 皮片 的养 分供 应无严 重 的不足 。转移 皮瓣 的养 分供应较
好， 不仅具备完整的皮下血管网， 而且具有供应血管， 自身具
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・ ６・ ｌ０ ８
诊疗水平的改变导致结果的可 比性差。所 以下一步应协作
多中心合作， 增加样本量进行前瞻性研究，者 平均 死亡 年龄 ４ ． 岁 。抗精 神病 药物 使用 例 ６６ 情 况 中， 例 患 者联 合 使用 抗 精 神病 药物 （０ ０ ） 其 中 两例 ４ ５．％， （） ５ 结论：住院精神病人平均寿命远低于全国成年人的 意 因此 精 神病 专 科应 重 视 精 神病 为 氯氮 平 合并舒 必利 ， 外两例 分 别 为利培 酮 合并 奋乃 静及 平 均寿 命 ， 外死 亡 比例 高， 另
表３患者死 因分析
Ｃｈ ｎ ｓ ｏ ｍａ ｆＭｅ ｃ ｎ ｌ ｉｅ ｉｅ ｅ Ｊ ｕ ｌ ｄｉｉａ ｄ ｏ Ｇｕ
２ １ ｏｕ ２Ｎｏ １ Ｓ ｒ ｌ ．５ ０ ０Ｖ ｌｍｅ １ ． ｅｉ ８ ） ｌ（ ａ Ｎｏ
（） ２ 精神 病 人 的死 因与 中 国成 人 死 因的 比较 ：本 组病 人 的主 要死 因 是躯 体 疾病 （８ ７ ） 其 次是 意 外死 亡 （ １３ ） ６．％， ３ ．％ ， 与 多 个研 究 相似 。 提示 精 神病 专 科 医 院除 应 重视 精 神 ‘ 病 患 者 躯 体 疾 病 的 预 防 、 观 察 和 护 理 外 ， 应 重 视 精 神 科 亦 的安 全 检 查 工 作 ， 防各 种 意 外 的 发 生 。本 研 究 中 在 以 躯 预 体 疾 病 死 亡 的患 者 中， 常 见 的死 因依 次 是 消 化 系 统 疾 病 最 （１９ ） 呼吸系统疾病 （８ ７ ） 心血管系统及 中枢神经系 ２ ．％ ， １．％ ， 统疾 病 （ 占９４ ） 与 中国成 年人 的主要 死 因为心 血管 疾病 各 ．％， 及癌 症 不 同， 这种 差异 可 能与 精神 病人 平 均死 亡年 龄 比 中国 成人 偏 小 以及 精神 病人 意外 死亡 率高有 关 。 （） ３ 精神病 人 意外 死 亡 的相关 因素 ：本研 究 中死亡 患 者
２ ３不 同住 院 时 间与 死 因 ．
猝 死 、 自杀 等 意外 死 亡 多 见 ， 多个 研 究 相 同 ’ 。 意 外 与
住 院 时 间 ≤２ 有 ３ 死 亡 ， 均 住 院时 间为 ６ ３ ， 周 人 平 ． 天 死 死亡者以短期住院的中青年患者， 合并使用抗精 神病药， 以 因分别为猝死、营养不 良及结肠癌。住 院为２ 周至３ 个月有 及使用氯氮平者常见。与 国内石立 民等 研究认为报道猝 ９ 人死 亡 ， 均 住 院 时 间５ ． 天 ， 死 ３ ， 平 ７４ 猝 例 自杀 、 肺 炎 、 急 死者服用酚噻嗪类最多及付正闯等…研究认为＞５ 岁， ０ 服抗 性 胃 出血 、 心 肌 梗 死 、化 脓 性 骨 髓 炎及 肝 硬 化 各 １ 。住 精神 病 药物 时 间大于 ５ 例 年者 猝死 多 见 的报道 不 符 。考虑 与样 院≥３ 月 者死 亡２ 例 ， 个 ０ 平均 住 院２ ３ ． 天 ， 因 分布 是猝 本来 源不 同及 样 本量 少可 能存 在抽 样 误差 有关 。 ５ １ １ 死 （） 研 究不 足 及 下 一步 研 究 ：首 先 是样 本 量 偏 少 ， ４本 样 死 ４ ２％ 例 ，肺 炎３ １％ 例 ， 脑梗 塞 、心 肌 梗死 、肝癌 、 （０） （５ ） 肾功 能衰 竭 各２ １％ 例 ，肺心 病 、 营养 不 良、脑 外 伤 、 自 本代 表 性 不 具有 广 泛性 。其 次 是 回顾 性 分 析， 间跨度 大 ， （０ ） 时 杀、支 气管 炎各 ｌ５ ） 。 （％ 例 ２５猝 死患 者分 析 ．
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面 部烧伤 、创伤 及肿瘤 手术 治疗后 常遗 留较大面 积的软 ２结 果 观察不同皮片或皮瓣修复后色素沉着、皮片挛缩、表皮 组 织缺 损及 疤痕 ， 响面部 的外观 美感 ， 时， 影 同 重要 部位 的瘢 痕 容 易造成 皮肤 及 软组 织 的挛缩 ， 对面 部器 官 的外 形及 功 能 脱失情况及外观满意效果。结果皮瓣修复及全厚皮片修复色 外观 产 生影 响， 手术 修复 是治疗 面部 软组织 缺损 的有效 方法， 较大 素沉 着 、皮 片挛 缩 、表皮 脱 失率 少于 薄 中厚 皮片 修复 ， 皮瓣 修复 色 素沉着 及 皮片 的缺损 需要 移植 或 转移 皮片 方 能修 复， 同的 皮片 移植 后皮 效果 满 意度 高于 薄 中厚皮 片 修复 ， 不 挛缩 少于全 厚皮 片修复， 外观 效果满 意度 两组 无差异 。 片的 形 、色 泽 等变 化存 在较 大差 异 ， 文 就不 同皮 片修 复 后 本 表１三种皮片修复效果 比较 的效果进 行回顾 性分析 。
利 培酮 合 并舒 必利 。在 单一 使用 抗精 神 病药 者 中， 氯氮 平及 患 者躯 体 疾 病 的预 防 、 观察 和 护 理 。加 强 躯 体检 查 及 早发 预 氟 哌 啶醇 各 占两例 。８ 猝死 患 者 总共 使 用 ５ 例 种抗 精 神 病 药 现躯 体疾 病 以减 少猝 死 。重 视精 神科 的 安全 检 查工作 ， 防
３ 讨 论 （） １精神 病 人的平 均 寿命 与 中 国成 人平 均 寿命 的 比较 ： 平 均 死亡 年龄 ：本 组病 人 为 ５ ． 岁， 中 男性 ５ ． 岁 ， ５５ 其 ２ ２ 女性
６ ． 岁。与 全 国 成年 人 的平 均 寿命 ７ ． 岁 ， １１ ３ ２ 男性 ７ ． 岁 ， １ ３ 女 对躯 体疾 病 的知 识 的培训 及 学 习。
参考 文献
ｌ 林素英， 高镇松， 郑素燕． ７ ４ 年精神科住院病人死 因及 自杀特 征分析 ［ ］ 中国 Ｊ． 医院统计， ０ ８ １ （ ：３－ ３ ２０ ：５ ３ ２ ６ ２ ８ ） － ２ 顾 东风， Ｅ Ｊａ ｇ 吴锡桂等． Ｈ ｉｎ， 中国成年人主要死亡原因及其危险因素 ［］ 中国 Ｊ． 慢性病预防与控制，０ ６ １ （） １９ １４ ２ ０ ；４３ ：４￣ ５ ３ 张 菊英， 涛， 吴 张强 ． 国各 省 （ 死 亡水平 分析 ［ ］ 四 川大学 学报 （ 学 我 市） Ｊ． 医
堕
Ｃｈ ｎ ｓ ｏｕ ａ ｆ ｉｅ ｅ Ｊ ｍ Ｉ ｄ ｃｎ ｌ ｉ ｅ ｏ Ｍｅ ｉｉ ａ Ｇｕｄ
２ ｌ ｏｕ ２Ｎｏ １ Ｓ ｒａ Ｎｏ８ ） ０ ０Ｖ ｌｍｅ１ ． ｌ（ ｅｉｌ ．５
颌 面部 软 组 织 缺 损 修 复 临 床 美 学分 析
於 国军，封必钊，杨卫玺，张大伟 （ 江苏淮安市第一人 民医院烧伤整形科，淮安 ２ ３０ ） ２３ ０
缩 、表皮脱 失及外 观效果 满意度 。 养份供 应相对 较好 ， 有 时仍难 以 但 评 价 两组 患 者 术后 １ 内皮 片或 皮 瓣 色素 沉 着 ， 片挛 厚皮 片的皮 下血 管网完 整， 年 皮 满足 需要 ， 在全 厚皮 片组仍 有色 素沉着及 皮 片挛缩 发生， 但是
１４统计 学方法 ． 数据处理采用ＳＳ ．软件， ＰＳ ５ １ １ 统计学方法采用卡方检验，
命 小 １． 岁 ， 中 男性 小 １． 岁， 性小 １ ． 岁 。这 种 差异 ６９ 其 ８３ 女 ３６ 与精 神病 患 者意 外死 亡 比例 高， 意外 死亡 者 年龄 小 （ ． 岁） ４ １ ４ 有 一 定关 系 ， 剔 除意 外死 亡 患 者后 ， 但 因躯 体疾 病 死 亡 的 患 者 的平 均 年龄 （ ０ ７ ） 也 比全 国成 年 人 的平 均 寿命 （ ３ ２ ６．岁 ， ７ ． 岁） ２５ 。充 分说 明精 神病 人 的平 均寿 命要 比全 国以及 小１． 岁 同地 区的成 年人 平均 寿命 要低 得 多 。
１一般资料与
１１临床 资料 ．
选 择淮 安市 第 一人 民医 院烧 伤整 形科 ２ ０年 １ ０４ 月至 ２０ ０９ 年１ 月手术 治疗 后 的面部 软组织 缺损 患者７ 例 ， 中软 组织缺 ９ 其
‘： 表示 同薄 中 厚皮 片相 ｔ Ｐ ． ５ ’ 表 示 Ｉ 厚皮 片 比Ｐ＜Ｏ ０ ｋ ＜Ｏ ０ ， ： 司全 ．５
也无营养血管供应养份， 而且组织缺损 合， 皮片或皮瓣修整后覆盖于颌面部软组织缺损区， 间断缝合 皮片皮下血管网较少， 边缘 ， 纱布加 压包 扎。 碎 部位的瘢痕组织血管新生能力较差， 容易造成皮片的失营养， 引起 皮片 萎缩 挛缩， 表皮 细胞 坏死 脱落 以及色 素沉着 等 ， 全 １ ３评价 指 标 ．