COPD急性加重期治疗

提出（ ）的标准为
1.咳嗽;
2.咳痰,痰量增加,脓性痰增加;
3.呼吸困难.
Ⅰ型
有三种表现
Ⅱ型
有两种表现
Ⅲ型
只有一种表现
• 附加下例指征之一：
• 近5天有上呼吸道感染史、发热而无其他原因、 哮鸣音增加、咳嗽加重、呼吸频率或心率增加 超过基础值20%。
•Ⅰ
应用抗生素治疗
•
•Ⅱ
抗生素应用可降低复发率
•Ⅲ
急性加重期的治疗
• 一． 何谓 • 慢性阻塞性肺病（ ，）是一种具有气
流受限特征的疾病，气流受限不完全可 逆、呈进行性发展，与 肺 部 对 或有 害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。
• 占疾病死亡原因的第六位，影响45岁以 上人口的4%～6%，1985年美国估计病人 达540万人，在65岁以上人口中因死亡的 比率继续上升。我国的发病人数亦高， 据最近部分地区统计，在15岁以上人口 中，患病率约3%。
• X线征象
• 1.慢性支气管炎的表现:如肺纹理增多、 紊乱。合并急性感染时出现斑片状影等。
• 2.肺气肿的表现:如肺容量增大,肋间隙 增宽,肋骨走向变平;肺野透亮度和胸骨 后透亮区增加;横膈低平,心影狭长等。
• 3.肺心病的表现:肺动脉圆锥膨隆,右下 肺动脉干增宽,外周肺野的周围血管纹理 减少、纤细，右心增大等。
• 4． 必要时加用口服糖皮质激素，特别 是当患者的1＜50%预计值时，疗程一般 为10天。
• 5． 有感染征象者需使用抗生素。
• 支气管扩张剂
• Β2激动
短效定量雾化吸入 喘康速
•
喘乐宁
•
长效定量吸入 沙美特罗
• 罗 抗胆碱药
异丙托溴铵（）
福莫特
•
噻托溴铵 （）
• 茶碱类药物 缓释型或控释型
• 糖皮质激素 6周～3月吸入型激素
可以不用抗生素，注意观察
• 等认为是一种超出日常安静时呼吸困难 变化的以呼吸困难恶化为特征的综合征, 对规则治疗或增加常规剂量没有效果。 严重加重者伴有心动过速、用力呼吸， 并最终发生呼吸衰竭。
• （2002年）提出，将患者出现的症状， 分为主要症状（包括呼吸困难，痰量增 加，脓性痰）和次要症状（包括咳嗽， 喘鸣，胸闷，感冒等普通症状），患者 如出现其中二个症状，并至少有一个主 要症状，持续二天者，则为出现急性加 重。
• 肺功能改变
• 1.呼气气流阻塞1<70%、1、和下降
• 2.气道阻塞呈不完全可逆性:给予支气管扩张 剂后1<80%预计值、1<70%确定为不完全可逆性 气流受限。（1改善≥15%和绝对值增加≥200 时，提示合并有哮喘的可能）
• 3.肺容量测定:肺总量(>40%诊断为肺气肿)、 功能残气量（）和残气容积（）增加；肺活量 下降；增大。
•
•
复方吸入剂
药物
剂型
常用剂量
沙丁胺醇 100μ异丙 托溴铵20 μg
定量吸入剂 2吸 q I d ， 最高剂量： 12吸/日
沙丁胺醇 定量吸入液 2.5～5次,
2.5 μ异丙 (2.5)
每日3～4次
托溴铵0.5
•
吸入性抗胆碱药
药物
剂型
常用剂量
异丙溴托铵 定量吸入剂 2吸
• 4下降。
• 5.动脉血气:合并呼吸衰竭时,早期出现轻至中 度低氧血症,随病情进展出现高碳酸血症。
项目
草案
指南
定义 与慢性支气管炎
气流阻塞特征的慢性支 气管炎或（和）肺气肿
无气流阻塞的慢性支气 管炎或（和）肺气肿不 属于
气流受限特征性疾病，， 与肺部对有害颗粒或有 害气流异常炎症反应有 关
慢性咳嗽、咳痰常先于 气流受限多年存在，但 不是所有 咳嗽、咳痰症 状的患者均会发展为， 后者可视为高危期
•
评价病情严重程度：0—Ⅲ
•
非药物疗法—锻炼，去除危险因
素如戒烟，医疗常识教育
• 药物疗法—根据病情给予适当的药 物
• 定期复诊调整 重新评估病情
• 治疗方案 调整治疗方案
• 康复治疗 康复治疗
• 治疗ຫໍສະໝຸດ Baidu发症 长期氧疗
•
必要时手术治疗
• 一． 加重期的治疗 • （一） 确定加重的原因 • 1. 感染 病毒感染、细菌感染； • 2. 吸入环境刺激物; • 3. 药物治疗中断. • 4. 肺炎、充血性心力衰竭、气胸、胸
慢性感染
3代头合并氨
基、亚胺培南
• 院外治疗
• 对于加重早期，病情较轻的患者可以在 院外治疗，但需特别注意病情变化，及 时决定送医院治疗的时间。
• 1. 增加原用支气管扩张剂的剂量或使 用频率。
• 2. 联合使用抗胆碱能药（吸入剂）和 β—受体激动剂（吸入剂），直至症状 好转。
• 3． 根椐病情需要，给予高剂量的雾化 吸入药物，直至症状好转。
腔积液、肺血栓栓塞症、心律失常等
• （二）诊断和严重性评价
• 加重的主要症状是气促加重，常伴有喘 息、胸闷、咳嗽加剧、痰量增加、痰液 颜色和（或）粘度改变以及发热等，此 外亦可出现全身不适、失眠、嗜睡、疲 乏、抑郁和精神紊乱等症状。当患者出 现运动耐力下降、发热和（或）胸部X线 影像异常时可能为加重的征兆。痰量增 加及出现脓性痰常提示细菌感染。
• 症状 • 1.咳嗽: 常为长期慢性咳嗽,部分患者在
早晚咳嗽明显。 • 2.咳痰: 常为白色粘痰,合并感染时有脓
痰。 • 3.气短: 劳力性气促,进行性加重。 • 4.喘息: 部分患者有喘息的表现。
• 体征 • 早期可不明显，通常可有桶状胸；肺界
移动度下降；叩诊过清音；肺泡呼吸音 降低，呼气延长，可有湿罗音，少数患 者有干罗音。当合并有呼吸衰竭和肺心 病时有相应的体征。
•
启动因子如吸烟
•
粘液纤毛清除受损
• 损伤气道上皮 细菌定植
•
•
细菌产物
• 图 恶性循环理论
•
分类及治疗
病人分类
临床特征
药物
无合并症
无合并症
β内酰氨类
1≥50%
有合并症
老年每年>4次 喹诺酮类,阿
1<50%
莫西林/克拉 维酸、第2、3
代头孢、第2
代大环内酯
有铜绿假单孢 1<35%,支气管 喹诺酮类、第
气流阻塞（受限）的特 征
诊断
1%预计值 1是敏感指标
综合分 析，肺功能有重 要意义
1<70% 1%预计值
综合分 析，肺功能。未 出现症状也可诊断
• 二． 什么是急性加重期？
• 病程可分为急性加重期与稳定期。急性 加重期是指在疾病过程中，患者短期内 咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重， 痰量增多，呈脓性或粘液脓性，可伴发 热等炎症明显加重的表现。稳定期则指 患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症 状轻微。