(仅供参考)爱尔康培训-白内障围手术期用药

思然® --为眼表提供持久保护
思然的特性
• 瓶内液体 点眼舒适性 减少视物模糊 • 在眼内形成粘弹性凝胶保护层
为眼表提供持久的保护 为角膜受损区域提供最佳的自我修复的环境 重塑泪膜稳定性 持久缓解干眼
推荐白内障术后用药方案
术前，妥布霉素（托百士） ，qid×3天 术毕即刻结膜囊点典必殊眼膏 术后第1周，白天典必殊眼水，1滴/2小时；第2周，
防腐剂 前列腺素释放 黄斑囊样水肿
炎症介质刺激视网膜和脉络膜组织 网膜屏障损害
血-视
白内障术后处理的基本原则
控制炎症，预防感染、降低手术风险
常规处理方法
散瞳 抗炎症治疗 预防术后感染
散瞳
前房轻微反应者：作用较弱散瞳剂 0.5％托品卡胺、2.5％新福林
对前房反应明显：作用较强、持续时间长的散 瞳剂 1％阿托品眼水或眼膏
术后舒适度，降低干眼对术后患者满意度的影响
1
*p<0.05, t 0.05<P<0.10。
典必殊眼Leabharlann Baidu 妥布霉素对照液
*
*
t
*
3
8
14
21（天）
Ref: Notivol R.,et al,Prophylactic effectiveness of tobramycin-dexamethasone eye drop compared with tobramycin/vehicle eye drops in controlling post-surgical inflamation in cataract patients;prospective,randomised,double-masked,two-arm,parallel-group,placebocontrolled,multicentre study.Clin Drug Invest 2004;24(9);523-533.
患者条件对炎症反应的影响
并发性白内障、糖尿病性、外伤性以及 青光眼病人: 前房反应一般较大
一般老年性皮质性白内障: 不同程度前 房反应发生
感染因素可能导致炎症
可能的原因： 手术器械，显微镜，所用药物：灌注液 和前房填充物如粘弹剂等 病人结膜囊的致病菌 人工晶体、缝线等 术者的无菌操作
异物导致炎症
都可导致术后泪膜的稳定性下降
干眼
白内障干眼防治
• 术前护理－ 治疗眼睑疾病
选用防腐剂毒性较低的或不含防腐剂的人工泪液 睑热敷和/或眼睑擦拭 营养替代 局部抗生素 局部环孢素 A (CsA)短期糖皮质激素 严重病例口服强力霉素
白内障干眼防治
• 术中减少导致干眼的因素
减少切口大小 以减少角膜神经切断 避免干燥 使用必施灌注液BSS 使用粘弹剂
棉花丝 线头 滑石粉 被剪断的睫毛 质量不合格的人工晶体
术前用药原则
单纯白内障 术前使用抗感染药物 妥布霉素（托百士）
研究表明：术前24小时到3天使用抗菌药滴眼 液，可使结膜囊细菌培养阳性率下降
白内障术后炎症的影响
前列腺素 应激反应 虹膜睫状体炎
后囊膜混浊
房水屏障破坏 黄斑囊样水肿
白天用液＋晚上用膏
确保手术效果
术后液+膏联合应用， 7天和14天有效率为 94%和100%
显著缩短用药时间， 确保手术效果
白天用滴眼液，晚上 用眼药膏，24小时全 面呵护术眼
《典必殊®在白内障超声乳化术后的临床应用》北京同仁眼科中心 白内障中心：施玉英等
白内障手术对于眼表损伤
• 灌注液的冲刷，破坏泪膜的脂质层 • 术中眼表上皮的机械性损伤 • 白内障超声乳化术中的热灼伤 • 术后炎性反应 ，眼压波动 • 创口愈合不良、延迟 • 术中、术后局部结膜下注射等
白内障手术围手 术期的合理用药
©2011 Alcon, Inc.
白内障手术导致炎症反应的相关因素
操作因素 患者条件 感染 异物
操作因素对炎症反应的影响
手术设计、切口部位和大小 手术器械的质量 进出眼内的次数、操作的准确和细微 灌注液的质量、压力大小、眼内药物的应
用和人工晶体的质量等
抗炎症治疗
糖皮质激素： 地塞米松、倍他米松等
非类固醇类药物： 双氯芬酸钠、普拉洛芬等
预防术后感染
对抗感染危险因素，有利于伤口愈合
抗菌药的用药原则
抗菌谱广 对眼部病原菌的敏感性高
不易产生耐药 不影响角膜愈合
白内障术后用药方法
抗感染药物： 通常采用前房内或局部点眼给药 广谱、强效、安全的抗菌药，如妥布霉素等
抗炎药物： 术毕滴入典必殊眼水，两小时以后开始复滴
典必殊眼液/眼膏
由0.3%妥布霉素和0.1%醇型地塞米松两种 药物组成的复方制剂
7.5分钟角膜浓度达高峰
30-40分钟房水和虹膜的浓度达高峰
典必殊能有效控制白内障术后炎症反应
未发生前房炎症的病人%
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
Albietz JM, Lenton LM. J Refract Surg. 2004;20(1):62-71.
白内障干眼防治
• 术后防治－合理选用人工泪液 • 人工泪液的选择
传统人工泪液 滴眼液－ 作用时间短，需要反复滴用 凝胶－作用时间长，但是容易引起视物模糊
创新性人工泪液 思然： 瓶内液体，眼内凝胶
每日4次；可根据需要延长使用激素时间达3-4周 术后1个月内，每晚睡前涂典必殊眼膏一次 术后开始用人工泪液如思然或新泪然，可据需要
用药长达半年
总结
术后合理用药是成就完美手术的关键之一 术后使用典必殊液+膏，24小时全面呵护术眼，
缩短术后恢复时间 围手术期使用思然® ，持久改善视觉质量，提高