恶心呕吐腹痛腹泻黄疸

呕吐的特点 神经性厌食：进食即吐，恶心轻，吐后再食营养不良 颅内高压：喷射性 呕吐物的特点 胃潴留：发酵、腐败气味 低位小肠梗阻：粪臭 十二指肠乳头以上梗阻：不含胆汁 酸性液体：胃泌素瘤、十二指肠溃疡
腹痛、腹胀、腹泻消化道疾病 腹泻：急性胃肠炎、细菌性痢疾、各种急性中毒 右上腹痛及发热、寒战、黄疸：胆囊炎、胆石症 腹胀、乏力、厌油：肝炎
腹痛部位 腹痛性质和程度 诱发因素 发作时间 体位关系
: 多为病变所在部位 中上腹：胃十二指肠、胰腺 右上腹：、 右下腹：阑尾 脐周： 下腹：、、 弥漫、位置不固定：
弥漫腹膜炎() 机械肠梗阻、 过敏性紫癜（关注) ：放射痛的部位！！ 铅中毒、卟啉病
程度和性质 绞痛()空腔脏器（胃、肠、胆、输尿管） 刀割样、剧烈 化学性（穿孔—腹膜炎） 钝痛（） 实质脏器（肝、胰） 隐痛轻 胀痛包膜、空腔脏器牵拉 阵发性剑突下钻顶样疼痛胆道蛔虫症 针刺样神经性
内脏性腹痛：腹内某一脏器的痛觉信号由交 感神经传入脊髓引起。
疼痛位置不确切，深在，广泛、接近腹中线 疼痛感觉模糊，多为痉挛、不适、钝痛、灼
痛 常伴有恶心、呕吐、出汗、面色苍白、缓脉
等自主神经兴奋症状
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躯体性腹痛：病变累及腹壁、腹膜壁层、 肠系膜根部、小网膜和膈肌产生的疼痛。 痛觉信号经体神经传至脊神经根，反映到 相应脊髓节段所支配的皮肤所引起。
头痛、喷射性呕吐：颅内高压、青光眼 眩晕、眼球震颤、耳鸣、耳胀：前庭器官疾病
严重并发症？
起病：急缓
诱因：进食、酗酒、用药、晕车船、精神 因素
特点：出现时间、频率、间歇持续、恶心 呕吐的关系、呕吐及呕吐物的特点（性状 气味胆汁）、加重或缓解因素
伴随症状：腹痛、眩晕、头痛……
既往史：、、、、高血压……
－
前庭障碍性呕吐 ()
伴听力障碍、眩晕等症状 迷路炎、化脓性中耳炎、
梅尼埃病、 晕动病 功能性恶心、呕吐 没有器质性病变（结构和生理学异常）
起病：消化、中枢；代谢、精神 呕吐的时间 晨起：早期妊娠、尿毒症、酒精中毒、功能性消化不良、
鼻窦炎 晚上夜间：幽门梗阻 呕吐与进食的关系 进食过程或餐后：幽门溃疡、精神性 餐后小时：胃张力下降或排空延迟 餐后较久：幽门梗阻 餐后近期：集体性者食物中毒
前倾、俯卧
胰腺
（）
便血() 血尿() 贫血()、休克 休克() 皮疹（）
恶心 呕吐 腹痛 腹泻 黄疸
北京大学第三医院 消化科 张莉
恶心()
一种想将胃内容物经口呕出的紧迫不适的 主观感觉。
可伴有迷走神经兴奋的症状，如皮肤苍白、 出汗、流涎、血压下降及心动过缓等。常 为呕吐的前驱症状。
呕吐()
：
：胃张力和蠕动减弱，十二指肠张力增 加，小肠逆蠕动，可伴十二指肠反流。
干呕()：恶心呕吐动作，但未将胃内容物 吐出。
牵涉痛：即内脏痛觉信号传至相应脊髓 节段，引起该节段支配的体表部位疼痛
反射性痛的体表部位与腹腔病变内脏有 一定距离（远离病变的腹壁、胸、背 部），反之，有时腹部以外的疾病，可 引起腹部感应性疼痛，即“假性腹痛”
痛觉比较尖锐，定位比较明确 相应的部位符合脊神经节段性分布，相
应的体表皮区可有皮肤痛觉过敏和腹肌
中枢性呕吐： 指因神经精神系统疾病直接兴奋呕吐中枢 或各种原因刺激化学感受器触发区兴奋呕吐中枢所致。
：颅内感染：各种脑炎、脑膜炎、脑脓肿 ：脑血管疾病：脑出血、脑栓塞、脑血栓形成、高血压 脑病及偏头痛等 ：颅脑损伤：脑挫裂伤、颅内出血等 ：癫痫
：、肝昏迷、 酮症酸中毒、甲亢危象、甲旁亢危象、肾 上腺皮质功能低下、低血糖、低血钠、
化学感受器触发带（ ) 位于延髓第四脑室的底面，接受 .外来的化学物质
（如感染、酮症、尿毒症……） 的刺激
反射性呕吐: 指因内脏末梢神经传来的冲动刺激呕吐中枢引起呕吐。
咽部受到刺激：吸烟、剧咳……
胃肠疾病：、 、 、肠梗阻、十二指肠壅滞……
肝胆胰疾病：、、 、……
其它：肾输尿管结石、 、异位妊娠破裂、青光眼、屈光 不正……
：胃窦部持续收缩，腹肌收缩、腹压增 高，松弛，迫使胃内容物急速而猛烈地 从胃反流，经食管、口腔而排出体外。
软腭抬举、屏住呼吸、声门关闭
反食()：胃内容物不经用力就反流到食管、 口腔，通常不伴恶心、呕吐。
呕吐中枢（ ） 位于延髓外侧网状结构的背部，接 受 .大脑皮质、脑干、前庭神经 .心脏、消化、泌尿等内脏神经 .化学感受器触发带的传入冲动
腹腔血管病变：缺血性疾病（）、主动脉夹层、门静脉 血拴
腹壁疾病：挫伤、带状疱疹
胸腔疾病：肺炎()、肺梗死、胸膜炎、心绞痛、 、急性 心包炎、胸椎结核
全身性疾病：腹型过敏性紫癜、 、 、铅中毒、血卟啉 病（）
腹腔脏器慢性炎症：胃、肠(缺血、）、胆、胰 消化道运动障碍： ()
腹腔脏器扭转或梗阻：十二指肠淤滞、肠梗阻 脏器包膜的牵张：肝淤血、肝炎、脓肿（） 慢性中毒和代谢障碍：铅、尿毒症 肿瘤压迫及浸润
诱因
进食油腻食物 饮酒、暴饮暴食 腹部手术、便秘
暴力、撞击 剧烈运动
胆囊炎或胆石症 急性胰腺炎 机械性肠梗阻
肝脾破裂 肠扭转、泌尿系结石
发作时间
餐后痛
空腹、夜间痛 月经周期 月经间期
胃、胆、胰疾病 肠系膜缺血 十二指肠球溃疡
子宫内膜异位症 卵泡破裂症
与体位关系
固定不动
腹膜炎
俯卧、膝胸位 十二指肠壅滞
月经史
特别关注：患者年龄、性别
腹痛
.
多数由腹部脏器病变所致;
少数腹腔外疾病及全身性疾病。
性质和程度受多种因素的影响。
全面分析，正确诊断。
腹腔脏器的急性炎症：、、、 空腔脏器阻塞或扩张： 、肠套叠() 、胆道结石蛔虫、 脏器扭转或破裂：肠扭转、卵巢扭转、 胃肠穿孔（）、肝脾破裂（）
异位妊娠破裂
定位准确，与病变内脏所在位置相符 痛觉敏锐、程度剧烈而持续 可有局部腹肌紧张、局部压痛、反跳痛 腹痛可因咳嗽、体位变化、深呼吸而加重
病因 传入神经 疼痛特点 部位 恶心、呕吐 体位变动 药物
内脏性腹痛
腹内脏器病变 交感 绞痛、胀痛、 多在腹中线、不确切 多伴有 辗转不安 解痉
躯体性腹痛
腹壁、壁层腹膜等病变 体神经 刺痛、尖锐 局限病变部位、明确 不常有 加重，不敢多动 止痛药