双相情感障碍的诊治PPT课件
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□
检查过吗？医生怎么说？你自己的看法呢？
采集病史时应注意
发病年龄：首次来诊，未必首次发病 社会心理因素对发病和患者的影响，以及 疾病对患者社会心理状态的反向影响 病程特征与治疗经过 既往史/个人史/家族史 共病的可能性
临床检查
体格检查 实验室检查 精神检查
量表评估
Bech-Rafaelsen躁狂量表 Young躁狂量表 汉密尔顿抑郁量表 蒙哥马利-爱森博格抑郁量表
□脑子特别灵活了？记忆变得特别好？
说活比以前多还是少？ 对许多事情都比以前感兴趣了吗？
□想法特别多？
ห้องสมุดไป่ตู้
注意力容易受到环境吸引和影响吗？
□注意：思维奔逸和注意力随境转移的表现，客观的
观察 结果同样重要？
澄清“夸大”
感觉最近能力怎样？以前也是这样的吗？ 感觉自己的能力可以达到什么程度？
□单位领导？市长？省长？国家领导人
临床表现
基本概念
一般指既有符合症状学诊断标准的躁狂或 轻躁狂发作，又有抑郁发作的一类心境障 碍
□可表现出躁狂—抑郁交替发作，或主要以（轻）躁
狂发作，穿插抑郁发作，或主要以抑郁发作，穿插 （轻）躁狂发作的多种表现形式 □两种发作之间多为完全缓解的正常状态
与抑郁障碍相比：临床表现更复杂，误诊 或漏诊率更高，治疗更困难，预后更差， 自杀风险更大
风险评估
应对以下情况予以评估并记录
□攻击风险评估（参见精神分裂症） □自杀/自伤风险评估（参见抑郁症） □躯体风险评估 □特殊评估（年轻患者是性行为危险，女性的怀孕检
查等）
ICD-10诊断要点
F30.0 轻躁狂
A.情感高涨或易激惹，对个体来讲已达到异 常的程度，并且持续至少4天 B.必须具备以下至少3条，且对日常的个人 功能有一定的影响：
澄清“精力旺盛”的相关症状
觉得自己的精力比以前旺盛吗？
□体力和精力怎样？ □睡觉少甚至不睡，精力依然好吗？每天多少时间的
睡眠 就感到足够了？ □活动变多了吗？最近几天每天都做了些什么事？ □性方面的兴趣比以前大吗？ □有没有惹出一些麻烦事情？
澄清“注意力和思维”症状
是否感觉脑子比以前好使？具体的感觉？
1）活动增加或坐卧不宁；2）语量增多；3）注意集 中困难或随境转移；4）睡眠需要减少；5）性功能增 强；6）轻度挥霍，或其他类型轻率的或不负责任的 行为；7）社交性增高或过分亲昵（见面熟）
□
澄清睡眠障碍
是入睡困难，还是容易醒，还是醒的早？ □躺下后多久才能入睡？ □平时一般几点睡、现在呢？ □睡不着是都在干什么？此时心情怎样？
□
澄清食欲下降、体重下降
最近胃口怎样？ □吃的少还是多？ □最近瘦了吗？明显吗？ □最近感觉或者别人说你瘦了吗？
□
澄清自杀并进行危险性评估
有过很悲观的念头吗，比如自杀？
□
心情最不好到什么程度？
有过很悲观的想法吗？ □如有，则转入自杀危险评估
□
澄清“兴趣和乐趣丧失”
是否对睡眠事都不感兴趣？或觉得没意思？
以前平时喜欢做什么？现在呢？ □有没有还感兴趣的事情？做的时候快乐吗？ □要是别人邀请你去做，是勉强去还是乐意去？ □家务事还能做吗？-可转入“精力下降”的问题 □有多长时间了？有至少半个月吗？ □这些日子每天都这样吗？
双相情感障碍的诊治
指定教材
《中国精神疾病防治指南》实用版
□中华医学会精神病学分会，江开达/马弘主
编
□北京大学出版社，2010，第一版
《ICD-10精神与行为障碍分类—临床 描述与诊断要点》
□ 范肖东等译，人民卫生出版社
内容与要求
掌握 □双相障碍临床表现、危险因素 □临床评估与ICD-10诊断要点 □最常用药物的剂量及不良反应的识别与处 理 □药物治疗的原则和规范化治疗流程 熟悉 □疾病的整体特点 □特殊临床情况的处理
经常还是偶尔？ □想到具体的方式吗？ □维持做过准备吗？ □有过真正的行动吗？ □什么原因阻止你没有行动（或者打消念头）？ □对家里人说过吗？想让别人知道吗？
□
澄清焦虑、躯体症状等
心情除了低落，还有别的不好吗？比如烦 躁，焦急，或者特别容易发脾气？
同时有出汗，心慌吗？ □最烦到什么程度？
□
躯体上有哪些不舒服的感觉？
危险因素
主要危险因素是遗传 其他危险因素 □年龄；性别；地域、种族文化；季节；社 会 经济状况；婚姻及家庭因素；社会因素； 人 格；物质及酒精滥用
“躁狂状态”概述
是由一组症状构成的临床综合征（ICD-10) 规定至少4个症状
□仅有个别症状（如心境高涨，或思维奔逸），不能
构成 “躁狂状态”的诊断
ICD-10以心境高涨或易激惹为典型症状，规 定还需要有其他症状才能符合症状学标准— 即躁狂状态
□科学家？发明家？
最近有无做大事的计划？
“抑郁状态”概述
由一组症状（ICD-10要求4个以上）构成的 临床综合征，是抑郁发作的主要临床相
□仅有个别症状（如心境低落，或思维迟缓），不能
诊断 为“抑郁状态”
ICD-10将抑郁发作的症状分为两大组，即 典型症状和其他常见症状
□还有一些被广泛认为是具有特殊临床意义的特征性
□
澄清“精力下降”
觉得特别疲乏或者没有精力做事情吗？
体力上感到累吗？休息后能好些吗？ □是否不详活动？或者感到自己变懒了？ □工作中感到疲乏吗？ □日常活动有明显减少吗？
□ □
家务活能做吗？自己的日常生活比如洗漱呢？
其他常见症状
澄清自我评价和自信心降低、自罪观 念和无价值感、对前途无望感
最近你是否觉得信心不足了？ □最近觉得自己变得不如别人了？ □总是回想一些不好的事情吗？经常感到后 悔吗？或者责 备自己？甚至感到自己犯了大错或犯罪 □对今后感到悲观嘛？相信一切都会好起来 吗？
澄清“心境高涨”
最近你的心情怎样？
□比以前任何时候都好吗？ □别人认为你心情好过头了吗？你自己认为呢？ □连续多少天每天都这样吗？有一周吗？ □心情好是否有什么原因？ □类似情况以前发生过吗？
澄清“易激惹”
是否感觉最近容易发脾气？
□感觉最近的脾气有变化吗？ □最近容易和别人争吵吗？ □每次发脾气或者争吵有原因吗？ □和别人打架？或者砸东西？伤人？
症 状，构成所谓抑郁发作的“躯体综合征”，有助于 鉴别
典型症状
心境低落 兴趣和愉快感的丧失 导致劳累感增加和活动减少的精力下降
□
稍微做事即感到明显的倦怠
澄清“心境低落”
最近你的心情怎样？
每天都这样吗？一天之中总是这样吗？ □有什么事情可以让你高兴起来吗？ □想过办法改变这种心情吗？效果如何？ □这种情况有多久了？至少有半个月吗？
检查过吗？医生怎么说？你自己的看法呢？
采集病史时应注意
发病年龄：首次来诊，未必首次发病 社会心理因素对发病和患者的影响，以及 疾病对患者社会心理状态的反向影响 病程特征与治疗经过 既往史/个人史/家族史 共病的可能性
临床检查
体格检查 实验室检查 精神检查
量表评估
Bech-Rafaelsen躁狂量表 Young躁狂量表 汉密尔顿抑郁量表 蒙哥马利-爱森博格抑郁量表
□脑子特别灵活了？记忆变得特别好？
说活比以前多还是少？ 对许多事情都比以前感兴趣了吗？
□想法特别多？
ห้องสมุดไป่ตู้
注意力容易受到环境吸引和影响吗？
□注意：思维奔逸和注意力随境转移的表现，客观的
观察 结果同样重要？
澄清“夸大”
感觉最近能力怎样？以前也是这样的吗？ 感觉自己的能力可以达到什么程度？
□单位领导？市长？省长？国家领导人
临床表现
基本概念
一般指既有符合症状学诊断标准的躁狂或 轻躁狂发作，又有抑郁发作的一类心境障 碍
□可表现出躁狂—抑郁交替发作，或主要以（轻）躁
狂发作，穿插抑郁发作，或主要以抑郁发作，穿插 （轻）躁狂发作的多种表现形式 □两种发作之间多为完全缓解的正常状态
与抑郁障碍相比：临床表现更复杂，误诊 或漏诊率更高，治疗更困难，预后更差， 自杀风险更大
风险评估
应对以下情况予以评估并记录
□攻击风险评估（参见精神分裂症） □自杀/自伤风险评估（参见抑郁症） □躯体风险评估 □特殊评估（年轻患者是性行为危险，女性的怀孕检
查等）
ICD-10诊断要点
F30.0 轻躁狂
A.情感高涨或易激惹，对个体来讲已达到异 常的程度，并且持续至少4天 B.必须具备以下至少3条，且对日常的个人 功能有一定的影响：
澄清“精力旺盛”的相关症状
觉得自己的精力比以前旺盛吗？
□体力和精力怎样？ □睡觉少甚至不睡，精力依然好吗？每天多少时间的
睡眠 就感到足够了？ □活动变多了吗？最近几天每天都做了些什么事？ □性方面的兴趣比以前大吗？ □有没有惹出一些麻烦事情？
澄清“注意力和思维”症状
是否感觉脑子比以前好使？具体的感觉？
1）活动增加或坐卧不宁；2）语量增多；3）注意集 中困难或随境转移；4）睡眠需要减少；5）性功能增 强；6）轻度挥霍，或其他类型轻率的或不负责任的 行为；7）社交性增高或过分亲昵（见面熟）
□
澄清睡眠障碍
是入睡困难，还是容易醒，还是醒的早？ □躺下后多久才能入睡？ □平时一般几点睡、现在呢？ □睡不着是都在干什么？此时心情怎样？
□
澄清食欲下降、体重下降
最近胃口怎样？ □吃的少还是多？ □最近瘦了吗？明显吗？ □最近感觉或者别人说你瘦了吗？
□
澄清自杀并进行危险性评估
有过很悲观的念头吗，比如自杀？
□
心情最不好到什么程度？
有过很悲观的想法吗？ □如有，则转入自杀危险评估
□
澄清“兴趣和乐趣丧失”
是否对睡眠事都不感兴趣？或觉得没意思？
以前平时喜欢做什么？现在呢？ □有没有还感兴趣的事情？做的时候快乐吗？ □要是别人邀请你去做，是勉强去还是乐意去？ □家务事还能做吗？-可转入“精力下降”的问题 □有多长时间了？有至少半个月吗？ □这些日子每天都这样吗？
双相情感障碍的诊治
指定教材
《中国精神疾病防治指南》实用版
□中华医学会精神病学分会，江开达/马弘主
编
□北京大学出版社，2010，第一版
《ICD-10精神与行为障碍分类—临床 描述与诊断要点》
□ 范肖东等译，人民卫生出版社
内容与要求
掌握 □双相障碍临床表现、危险因素 □临床评估与ICD-10诊断要点 □最常用药物的剂量及不良反应的识别与处 理 □药物治疗的原则和规范化治疗流程 熟悉 □疾病的整体特点 □特殊临床情况的处理
经常还是偶尔？ □想到具体的方式吗？ □维持做过准备吗？ □有过真正的行动吗？ □什么原因阻止你没有行动（或者打消念头）？ □对家里人说过吗？想让别人知道吗？
□
澄清焦虑、躯体症状等
心情除了低落，还有别的不好吗？比如烦 躁，焦急，或者特别容易发脾气？
同时有出汗，心慌吗？ □最烦到什么程度？
□
躯体上有哪些不舒服的感觉？
危险因素
主要危险因素是遗传 其他危险因素 □年龄；性别；地域、种族文化；季节；社 会 经济状况；婚姻及家庭因素；社会因素； 人 格；物质及酒精滥用
“躁狂状态”概述
是由一组症状构成的临床综合征（ICD-10) 规定至少4个症状
□仅有个别症状（如心境高涨，或思维奔逸），不能
构成 “躁狂状态”的诊断
ICD-10以心境高涨或易激惹为典型症状，规 定还需要有其他症状才能符合症状学标准— 即躁狂状态
□科学家？发明家？
最近有无做大事的计划？
“抑郁状态”概述
由一组症状（ICD-10要求4个以上）构成的 临床综合征，是抑郁发作的主要临床相
□仅有个别症状（如心境低落，或思维迟缓），不能
诊断 为“抑郁状态”
ICD-10将抑郁发作的症状分为两大组，即 典型症状和其他常见症状
□还有一些被广泛认为是具有特殊临床意义的特征性
□
澄清“精力下降”
觉得特别疲乏或者没有精力做事情吗？
体力上感到累吗？休息后能好些吗？ □是否不详活动？或者感到自己变懒了？ □工作中感到疲乏吗？ □日常活动有明显减少吗？
□ □
家务活能做吗？自己的日常生活比如洗漱呢？
其他常见症状
澄清自我评价和自信心降低、自罪观 念和无价值感、对前途无望感
最近你是否觉得信心不足了？ □最近觉得自己变得不如别人了？ □总是回想一些不好的事情吗？经常感到后 悔吗？或者责 备自己？甚至感到自己犯了大错或犯罪 □对今后感到悲观嘛？相信一切都会好起来 吗？
澄清“心境高涨”
最近你的心情怎样？
□比以前任何时候都好吗？ □别人认为你心情好过头了吗？你自己认为呢？ □连续多少天每天都这样吗？有一周吗？ □心情好是否有什么原因？ □类似情况以前发生过吗？
澄清“易激惹”
是否感觉最近容易发脾气？
□感觉最近的脾气有变化吗？ □最近容易和别人争吵吗？ □每次发脾气或者争吵有原因吗？ □和别人打架？或者砸东西？伤人？
症 状，构成所谓抑郁发作的“躯体综合征”，有助于 鉴别
典型症状
心境低落 兴趣和愉快感的丧失 导致劳累感增加和活动减少的精力下降
□
稍微做事即感到明显的倦怠
澄清“心境低落”
最近你的心情怎样？
每天都这样吗？一天之中总是这样吗？ □有什么事情可以让你高兴起来吗？ □想过办法改变这种心情吗？效果如何？ □这种情况有多久了？至少有半个月吗？