影像学,脊柱和脊髓病变MRI诊断

颈段脊髓内血管畸形
矢状T1WI见局 部脊髓增粗，可 见条状和点片状 低或无信号区
椎体血管瘤MRI表现
T1WI呈等或低信 号；T2WI上呈高 信号，椎体形态正 常。 本图为T2WI示病 灶呈高信号
椎Fra Baidu bibliotek血管瘤MRI表现
T1WI呈等或低信 号；T2WI上呈高 信号，椎体形态正 常。 本图为T1WI增强 扫描示病灶强化呈 高信号
第十章 脊柱和脊髓病变MRI诊断
南方医院
影像中心
李绍林
第一节 概 述
一; 适应证
1 椎管内各种病变 2 椎体病变 3 椎间盘病变
第一节 概 述
二; 检查方法
1 线圈选择：脊椎表面线圈；阵列线 圈可全脊椎成像 2 扫描层面：矢状. 横扫. 冠状 3 扫描参数：层厚/层距=5-8mm T1WI/ T2WI 4 增强扫描：
第三节 椎管内肿瘤MR诊断
一 室管膜瘤MR诊断
（一） 概述 病理：室管膜瘤发生于脊髓中央关以及脊髓终丝
的室管膜细胞，可发生于脊髓各段，以脊髓两端 为多，60%发生在延髓和终丝。病变以位于脊髓 后部为多，绝大多数为良性，仅少部分为恶性， 呈膨胀性生长造成对邻近脊髓组织的压迫，骶尾 部肿瘤可沿终丝进入神经孔向髓外和硬膜外生长， 而此处已无脊髓组织，故有时判断肿瘤位于髓内 或髓外十分困难。
1 椎体转移瘤常见于胸椎，椎体可有形态异常， 但椎间盘未见异常改变 2 病变局部硬膜外见一异常信号软组织肿块，硬 脊膜囊和脊髓受压变形，在肿块与脊髓之间见 一线样低信号（为硬脊膜） 3 病变在T1WI上呈低信号,T2WI上呈等或高信号， 少数可呈低信号 4 增强扫描病变呈现明显异常强化
椎体转移瘤--横断面T1WI增强
病理：脊膜瘤起源于蛛网膜细胞，80%以上发生
在胸段，颈段少见，腰1以下罕见，通常位于椎管 后外侧。肿瘤呈圆形或卵圆形，无蒂呈宽基底状， 以单发为主，直径在2~3.5cm，呈实质性。
第三节 椎管内肿瘤MR诊断
四 脊膜瘤MR诊断
（二） MRI诊断
1 脊膜瘤常位于胸段或颈段椎管内，呈宽基底依 附 在硬脊膜上 2 肿瘤在T1WI上呈低或等信号， T2WI上呈高信号， 少数可为低信号（与肿瘤易发生钙化有关） 3 增强扫描肿瘤呈明显强化 4 邻近椎体，椎板及椎弓根因受肿瘤长期压迫而出 现异常信号
颈 段 脊 髓 内 星 形 细 胞 瘤
颈 段 脊 髓 内 星 形 细 胞 瘤
颈段脊髓内星形细胞瘤
颈段脊髓内星形细胞瘤 --增强扫描
颈 段 脊 髓 内 增星 强形 扫细 描胞 瘤
--
第三节 椎管内肿瘤MR诊断
三 神经鞘瘤MR诊断
（一） 概述
神经鞘瘤（又称雪旺氏细胞瘤）起源于神经鞘膜的雪旺 氏细胞，为最常见的椎管内髓外硬膜内肿瘤，占椎管内肿 瘤的29%，可发生于椎管内任何节段，以颈胸段最多。
• 髓外硬膜内肿瘤 神经鞘瘤 脊膜瘤 • 硬膜外肿瘤
转移瘤 淋巴瘤
第三节 椎管内肿瘤MR诊断
一 室管膜瘤MR诊断
（一） 概述
室管膜瘤为最常见的髓内肿瘤，占髓内肿 瘤的55~65%，常见于20~60岁，男性居多。 起病缓慢，疼痛为最常见的首发症状，逐渐 出现肿瘤以上节段的运动障碍和感觉异常， 表现为肢体无力，肌肉萎缩甚至截瘫等。
第三节 椎管内肿瘤MR诊断
二 星形细胞瘤MR诊断
（二） MRI诊断
1 脊髓呈梭形增粗，肿瘤由实性和囊性部分构成， 两端脊髓内常并发脊髓空洞 2 在T1WI上病变区呈低信号，在T2WI上 呈高信 号，且信号不均匀 3 增强扫描肿瘤呈结节状不均匀强化，并有延迟增 强现象，有时可呈连续性多个节段增强 4 分化好的肿瘤在T1WI上可呈等信号，增强后无 明显强化
脊膜瘤MRI表现
脊膜瘤MRI表现
脊膜瘤MRI表现
脊膜瘤MRI表现
脊膜瘤MRI表现
脊 膜 瘤 表 现
MRI
第三节 椎管内肿瘤MR诊断
五 转移瘤MR诊断
（一） 概述
硬膜外转移瘤与椎体转移瘤常同时存在。以胸段最多见， 要段次之，颈段少见。临床上多见于老年人，疼痛是最常 见的首发征状，很快出现严重的脊髓压迫症状。
第二节 脊柱脊髓正常MR表现
第二节 脊柱脊髓正常MR表现
第二节 脊柱脊髓正常MR表现
第二节 脊柱脊髓正常MR表现
1 脊椎序列 2 生理曲度 3 椎体信号 T1WI 等信号 T2WI 低信号
第二节 脊柱脊髓正常MR表现
4 椎间盘 T1WI 等信号 T2WI 高信号 5 脊髓 T1WI 等信号 T2WI 低信号
第三节 椎管内肿瘤MR诊断
一 室管膜瘤MR诊断
（二） MRI诊断
1 室管膜瘤可发生于脊髓任何部位,且累及几个节段 2 室管膜瘤常由实性和囊性部分组成 3 实性部分在T1WI上呈低信号，在T2WI上呈较高 信号 4 肿瘤周围常有水肿，平扫所见异常信号大于肿瘤 实际大小 5 增强扫描肿瘤实性部分有明显强化 6 囊性部分由肿瘤坏死液化和脊髓继发性空洞两部 分组成
神经鞘瘤MR表现--T1WI
神经鞘瘤MR表现 --T1WI增强扫描
神经鞘瘤MR表现 --T1WI增强扫描
神经鞘瘤MR表现 矢状T1WI和T2WI
神经鞘瘤MR表现 --T1WI增强扫描
神经鞘瘤MR表现 --T1WI增强扫描
第三节 椎管内肿瘤MR诊断
四 脊膜瘤MR诊断
（一） 概述
脊膜瘤的发病率为椎管内肿瘤的第二位，占 25%，以30~70岁多发，女性明显多与男性。
椎体血管瘤MRI表现
T1WI呈等或低信 号；T2WI上呈高 信号，椎体形态正 常。 本图T1WI为增强 扫描
脊髓空洞征MRI表现
脊髓增粗，其内 见条状或串珠状 水样异常信号影
脊髓空洞征MRI表现
脊髓增粗，其内 见条状或串珠状 水样异常信号影
MR诊断学全部结束
感谢各位的支持与配合 不足之处望能提出宝贵意见 谢谢！
病理：转移途径有：经动脉播散；经椎静脉播散；
经淋巴系统播散； 经蛛网膜下腔播散；邻近病灶直接 侵入椎管。血行转移者多位于影膜外腔之侧后方，可影响 椎体及附件， 但椎间盘不受侵犯；恶性淋巴瘤可经淋巴 系统侵犯椎管内结构，但较少累及椎体。
第三节 椎管内肿瘤MR诊断
五 转移瘤MR诊断
（二） MRI诊断
南方医院影像中心 李绍
林
室 管 膜 瘤 表 现
MR
第三节 椎管内肿瘤MR诊断
二 星形细胞瘤MR诊断
（一） 概述
星形细胞瘤占髓内肿瘤的25%，常发生在20~50 岁之间，男性稍多。发病部位以胸颈段最多（占 75%），肿瘤往往累及多个脊髓节段，甚至可累及 脊髓全长。 病理：肿瘤起于脊髓星形细胞，呈膨胀性或浸润性 生长，与正常脊髓无明显分解，肿瘤可发生囊变形 成空洞（占38%），空洞可向上延伸至延髓。脊髓 星形细胞瘤恶性程度低于脑内，76%为Ⅰ~Ⅱ级， 但其恶 性程度与肿瘤范围不成比例。
病理：肿瘤呈圆形，卵圆形或分叶状，常单发，少数可多
发，常累及神经后根，故90%的神经鞘瘤位于椎管后外侧， 肿瘤直径通常仅几厘米，有时较大易发生囊变，甚至出血。 部分肿瘤可沿神经孔生椎管外而呈哑铃状。由于肿瘤生长 缓慢，脊髓长期受压，常有明显压迹，甚至呈扁条状，伴 有水肿软化等。
第三节 椎管内肿瘤MR诊断
第二节 脊柱脊髓正常MR表现
6 脑脊液 T1WI低信号 T2WI高信号 7 硬膜外脂肪 T1WI高信号 T2WI高信号
第二节 脊柱脊髓正常MR表现
颈椎横扫 T2WI所见
第二节 脊柱脊髓正常MR表现
腰椎横扫
T1WI所见
第三节 椎管内肿瘤MR诊断
• 椎管内肿瘤的分类
• 髓内肿瘤
室管膜瘤 星形细胞瘤
椎体转移瘤--矢状面T1WI和T2WI
椎体转移瘤--矢状面T1WI和T2WI
椎体转移瘤--横断T1WI
颈段脊髓内血管畸形
矢状T1WI见局 部脊髓增粗，可 见条状和点片状 低或无信号区
颈段脊髓内血管畸形
矢状T2WI见局 部脊髓增粗，可 见条状和点片状 低或无信号区
颈段脊髓内血管畸形
矢状T2WI见局 部脊髓增粗，可 见条状和点片状 低或无信号区
三 神经鞘瘤MR诊断
（二） MRI诊断
1 神经鞘瘤可发生于椎管内任何节段,常位于椎管 后外侧 2 神经鞘瘤呈圆形或卵圆形,有包膜,与脊髓间界限 清楚，邻近脊髓与硬膜囊受压变形移位 3 肿瘤在T1WI上呈低信号,T2WI上呈高信号 4 增强扫描肿瘤有明显强化 5 部分肿瘤可同时位于椎管内外呈哑铃形
神经鞘瘤MR表现--T1WI