外伤性脊髓损伤251例临床资料分析

外伤性脊髓损伤２５１例临床资料分析
摘要目的:分析251例外伤性脊髓损伤患者的流行病学特点。

方法:对251例外伤性脊髓损伤患者进行回顾性分析。

结果:脊髓损伤患者男性多于女性,年龄30～50岁,主要致伤原因为高处坠落伤、交通伤和摔伤,损伤的好发部位依次为胸腰段、腰骶段、颈段、胸段。

完全性脊髓损伤占27.09%、不完全性脊髓损伤占72.91%,伴有脊柱骨折者占89.24%,常见合并症包括四肢骨折、头面部创伤、血气胸,经治疗脊髓损伤后神经功能有恢复为68.13%,治愈率21.51%,死亡率2.39%。

结论:脊髓损伤程度高者,其治疗有效率低,不完全性脊髓损伤的疗效明显优于完全性脊髓损伤者。

关键词脊髓损伤外伤性流行病学分析
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.090
资料与方法
2002年1月～2007年12月收治外伤性脊髓损伤患者251例,资料包括性别、年龄、致伤原因、损伤部位、损伤程度、合并症、治疗效果、费用和住院天数。

男195例,女56例;年龄18～89岁,平均40.39岁,男性患者多于女性。

致伤原因:高处坠落伤(35.86%),交通伤(29.08%)和摔伤
(19.12%),砸伤(11.16%),打伤(1.59%),扭伤(1.19%),撞伤(0.80%),踩伤(0.40%),压伤(0.40%),运动伤(0.40%)。

损伤部位及程度:颈段(29.08%)、胸段(4.78%)、胸腰段(36.66%)、腰骶段(31.70%),a级27.09%,b级3.98%, c级17.53%,d级51.40%。

合并损伤:脊柱骨折89.24%,四肢骨折17.13%,头面部创伤15.94%,血气胸9.96%,骨盆骨折3.19%,椎体滑脱1.99%,腹部脏器伤1.19%。

脊髓损伤部位以影像学检查结果和临床体征结合为依据,单个椎体骨折或脱位即将其纳入统计对象,多个椎体损伤时将对脊髓造成损伤最为严重者纳入统计对象,无椎体骨折或脱位以其损伤平面纳入统计对象,损伤部位分为颈段(c1～7),胸段(t1～10),胸腰段(t11l1),腰骶段(l2以下)。

损伤程度参照asia分级。

按脊髓神经功能是否有恢复表现,分为有效、无效和死亡。

结果
治疗有效率68.13%,无效率29.48%,死亡率2.39%,各级别有效率为a级27.94%,b级50%,c级72.73%,d级89.15%。

将无效和死亡合并为失效组,与有效组比较,结果有显著差异,x =90.482,p<0.001。

完全性脊髓损伤(a级)恢复为不完全型脊髓损伤共17例(恢复至b级14例,c级2例,为d级),不完全性脊髓损伤神经功能完全恢复共54例(c级1例,d级53例),治愈率为21.51%。

住院费用:平均住院费用为28 134.78元,其中住院费用在1万元以下为多。

住院天数:在251例患者中,住院天数为1～677天,平均38.9天。

讨论
脊髓损伤的程度和临床表现取决于原发性损伤的部位和性质。

在中医学属外伤瘀血所致“腰痛”、“痿证”、“癃闭”等病证范畴。

脊髓损伤是一种严重致残性损伤,其治疗费用巨大,对家庭和社会造
成严重负担[1]。

脊髓损伤可分为原发性脊髓损伤与继发性脊髓损
伤。

前者是指外力直接或间接作用于脊髓所造成的损伤。

后者是指外力所造成的脊髓水肿、椎管内小血管出血形成血肿、压缩性骨折以及破碎的椎间盘组织等形成脊髓压迫所造成的脊髓的进一步损害。

脊髓损伤的男女比率为3.48:1,其中30～50岁病例为多,考虑其原因为男性是从事高风险社会活动的主体所致。

致伤原因前3位是高处坠落伤、交通伤、摔伤,考虑为城市建筑业的发展有关,60岁以上患者共22例,其中摔伤有10例(45.46%)。

脊髓损伤好发部位依次为腰骶段、颈段、胸段,考虑是致伤原因和受伤强度不同以及胸椎的生理结构所致[2]。

完全性脊髓损伤与不完全性脊髓损伤的发生比率为27:73。

合并损伤前3位是躯干骨折、四肢骨折和头面部创伤。

脊髓损伤的治疗原则为早期用药、早期手术、早期康复早期手术可以减少并发症降低治疗费用[3]、缩短住院时间。

了解脊髓损伤流行病学特点,能够引起社会的重视,加强安全教育,强化安全意识,做好安全防护工作,改善工作环境条件,从而预
防和减少脊髓损伤的发生。

增加医务人员对患者损伤情况的预见性,及时采取有效治疗措施,减少脊髓损伤并发症,降低脊髓损伤的病
死率,提高存活率,为家庭和社会减轻负担。

日常生活饮食原则为:以高纤维、低脂肪、低油、低胆固醇饮食为主。

饮食摄取上应避免高热量食物如:油炸、肥肉、甜点、蛋糕、冰淇淋或汽水、红茶饮料等。

煮食烹调时应避免使用猪油,另外应减少蛋黄、内脏类、过量的海鲜等高胆固醇之食物,而应增加的是
高纤维类食物如:蔬菜、谷类、水果与足够水分。

摄取足量蛋白质,并可多摄取一些强化身体细胞抵抗自由基,如维他命a、c、e、矿物质硒等,以达到能同时控制体重及维持长期复健治疗所需之能量消耗。

褥疮是急性期最常见的并发症之一,每2小时翻身1次,即使半夜也要记得定时翻身。

翻身时要注意不要擦破皮,且要顾虑到脊椎的稳定度。

、应注意防寒防感冒,可引起诸多并发症,冬季阳光充足时可晒太阳,春季不要过早换取衣物。

参考文献
1 ackery a,et al.a global perspective on spinal cord injury epidemiology,j neurotrauma,2004,21(10):1355-70.
2 周天健,等.脊柱脊髓损伤现代康复与治疗.北京:人民卫生出
版社,2006.
3 kerwin aj,et al.best practice determination of timing of spinal fracture fixation as defined by analysis of the national trauma data bank,j trauma,2008,65(4):824-830.。