脊髓损伤诊断
脊髓损伤的影像诊断
脊髓损伤的影像诊断造成脊髓损伤的原因主要有外伤性和非外伤性，外伤性脊髓损伤通常伴有脊柱的骨折、脱位及软组织损伤，脊柱的功能同时受损；非外伤性的脊髓损伤包括炎症性、肿瘤性、血管性和放射性损伤等。
外伤性脊髓损伤在绝大多数情况下，可根据临床体征和常规X线照片作出快捷、初步的定位诊断，而CT及MRI能够为临床提供更为全面而详细的影像学信息，这无疑对脊髓损伤的定性、定位和损伤的评价起到了很重要的作用。
(一)、脊髓创伤影像学表现1.损伤分期(1)脊髓创伤急性期：急性脊髓创伤常伴随不可逆性脊柱结构破坏，如撕裂伤、横断伤或严重挫伤，也可由内在的可逆性损伤如震荡或轻微挫伤引起，还可以由外来的可逆损伤如脊髓受压引起。
脊髓震荡伤（脊髓休克）产生短暂性神经缺陷，却不能发现脊髓本身形态或微观结构的改变。
最初神经损伤症状可能十分严重，可被认为是神经化学或神经内分泌水平的改变而造成，一般可在24~48小时之内恢复。
颈髓经常最易受累，可能与先前颈椎存在的损伤所致的椎管狭窄或运动度过大有关。
脊髓挫伤是脊髓内在的损伤，具有由坏死、血肿和水肿所致的整体或（和）微观结构的改变。
它能引起可逆性或通常不可逆的神经缺陷。
早期的挫伤只是少数小的中央血肿，之后逐渐扩大并通过周围水肿互相融合。
如果只是轻微的挫伤，则在影像和临床表现上很难相鉴别。
即使是在理想的成像技术条件下，微小的点状血肿也可能很难发现。
脊髓撕裂伤和横断伤是由神经索的失连续性引起的不可逆性损伤。
脊髓十分坚韧很少被撕裂或是断开，即便是在大量骨折错位的情况下。
若在受伤几天之后作检查，则很难区分横断伤和严重挫伤。
严重挫伤之后脊髓发生降解而自溶，典型的这种变化发生于伤后24~48小时，与完全性脊髓破裂表现相似。
与横断伤不同的是，挫伤的患者具有潜在的神经恢复能力。
(2)脊髓创伤慢性期：先前条件较稳定的病人在急性损伤后长时间内也可发展为神经功能缺陷。
这种新的功能缺陷的发展或先前损伤难以解释的病程需要合理的进一步的研究和干预。
脊髓损伤的护理诊断及护理措施
脊髓损伤的护理诊断及护理措施
概述
脊髓损伤是指发生在脊髓部位的任何损伤或疾病，常导致肢体功能障碍、感觉减退或丧失，并可能伴随其他严重并发症。
正确的护理诊断和护理措施对于脊髓损伤患者的康复至关重要。
护理诊断
以下是脊髓损伤患者常见的护理诊断之一：
1. 活动能力受限：脊髓损伤会导致肢体功能受限，患者活动能力受到严重影响。
2. 自我护理困难：由于肢体功能障碍，脊髓损伤患者常常无法完成日常自我护理，需要依赖他人。
3. 皮肤破损风险：脊髓损伤患者长期卧床不起，易发生压疮和皮肤溃疡。
护理措施
针对以上护理诊断，可以采取以下护理措施来帮助脊髓损伤患者恢复和提高生活质量：
1. 提供康复训练：根据患者的肢体功能情况，定制针对性的康复训练计划，包括物理治疗和运动疗法，帮助患者恢复肌肉力量和运动能力。
2. 协助自我护理：提供协助或辅助设备，帮助患者完成日常自我护理，例如使用轮椅、卫生辅具等。
3. 皮肤护理：确保患者的皮肤保持清洁干燥，定期翻身以避免压疮的发生，注意压力分布均匀。
4. 心理支持：提供情绪支持和心理辅导，帮助患者应对脊髓损伤带来的生活变化和情绪困扰。
5. 定期复查和监测：定期检查患者的病情和康复进展，及时发现并处理并发症。
结论
正确的护理诊断和护理措施对脊髓损伤患者的康复至关重要。
通过针对性的康复训练、协助自我护理、皮肤护理、心理支持以及定期复查和监测，可以帮助患者恢复功能并提高生活质量。
脊髓损伤临床表现与诊断定位
脊髓损伤临床表现与诊断定位一、脊髓震荡与脊髓休克：1、脊髓震荡：脊髓损伤后出现短暂性功能抑制状态。
大体病理无明显器质性改变，显微镜下仅有少许水肿，神经细胞和神经纤维未见破坏现象。
临床表现为受伤后损伤平面以下立即出现迟缓性瘫痪，经过数小时至两天，脊髓功能即开始恢复，且日后不留任何神经系统的后遗症。
2、脊髓休克：脊髓遭受严重创伤和病理损害时即可发生功能的暂时性完全抑制，临床表现以迟缓性瘫痪为特征，各种脊髓反射包括病理反射消失及二便功能均丧失。
其全身性改变，主要可有低血压或心排出量降低，心动过缓，体温降低及呼吸功能障碍等。
脊髓休克在伤后立即发生，可持续数小时至数周。
儿童一般持续3-4天，成人多为3-6周。
脊髓损伤部位越低，其持续时间越短。
如腰、骶段脊髓休克期一般小于24小时。
出现球海绵体反射或肛门反射或足底跖反射是脊髓休克结束的标志。
脊髓休克期结束后，如果损伤平面以下仍然无运动和感觉，说明是完全性脊髓损伤。
二、脊髓损伤的纵向定位：从运动、感觉、反射和植物神经功能障碍的平面来判断损伤的节段。
（一）、颈脊髓损伤：1、第一、二脊髓损伤：病人多数立即死亡，能到医院就诊者只有下列神经病学改变：① 运动改变：第一、二颈神经发出纤维支配肩胛舌骨肌、胸骨舌骨肌和胸骨甲状肌，当其受伤时，会影响这些肌肉功能。
② 感觉改变：第一、二颈神经的前支参与构成枕大神经、枕小神经及耳大神经。
当寰枢推骨折、脱位、齿状突骨折时，病人可感到耳部及枕部疼痛、麻木。
检查时可发现有局部痛觉过敏或减退。
2．第三颈脊髓损伤：该部位的脊髓支配膈肌及肋间肌，损伤后不能进行自主呼吸，伤员多于受伤后立即死亡。
常见的损伤原因为绞刑骨折，即第二至第三颈椎脱位，第二颈椎双侧椎弓骨折。
这种骨折脱位亦可因上部颈椎于过伸位受伤引起。
3．第四颈脊髓损伤：(1) 运动改变：病人为完全性四肢瘫痪。
膈肌受第三至第五颈神经支配，第四颈脊髓节段损伤后，创伤性反应也往往波及到第三颈神经，故病人的自主呼吸丧失。
脊髓损伤的诊断和治疗方法
脊髓损伤的诊断和治疗方法脊髓损伤是指由于外力作用、感染、肿瘤等原因引起的脊髓损伤，其严重程度和治疗方式与损伤的部位有关。
脊髓是人体神经系统的重要组成部分，一旦受损，将会导致各种神经系统功能障碍，甚至影响到患者的生命质量和生命安全。
一、脊髓损伤的症状脊髓损伤的症状很多，包括感觉障碍、肌肉无力、麻痹、不能自主控制排便和排尿等，甚至会导致瘫痪。
因此，对于疑似脊髓损伤的患者，应该尽早进行综合诊断。
二、脊髓损伤的诊断方法1、体格检查：诊断脊髓损伤的体格检查主要包括神经系统和肌肉系统的评估。
医生可以通过问诊、体检、神经元图和肌肉功能测试等方式对患者进行判断，进而确定损伤的部位、严重程度和治疗方式。
2、影像学检查：这是一种比较客观的检查方法，可以清晰地显示患者的脊髓损伤情况。
目前主要包括：X射线、CT、MRI、超声波等多种检查方式。
3、其他检查：如血液检查、电生理检查等可评估神经元功能及全身状况。
三、脊髓损伤的治疗方法脊髓损伤的治疗方法取决于损伤的严重程度、部位和患者的具体情况。
以下是脊髓损伤的治疗方法：1、药物治疗：药物治疗是治疗轻度脊髓损伤的常用方法。
例如：非类固醇类抗炎药、抗生素、利尿剂和抗痉挛剂等。
2、物理疗法：物理疗法可通过各种疗法来恢复运动和感觉功能，如理疗、针灸、按摩等。
3、手术治疗：重度脊髓损伤是需要进行手术治疗的，以尽可能地恢复患者的神经功能和生活自理能力。
4、康复训练：康复训练是为了恢复患者的运动和感觉功能，包括元素康复和各种日常技能训练。
在治疗过程中，各项治疗措施需要相互配合，由于脊髓损伤治疗的复杂性，患者的家属和医护人员应该积极协作，共同推进治疗进程。
四、预防措施脊髓损伤是不可忽视的健康问题，预防措施非常重要。
以下是一些常见的预防措施：1、加强户外活动安全：避免高空坠落、潜水的风险等。
2、防止车祸：驾驶员应遵守交通规则，骑车时佩戴安全头盔。
3、保暖：冬季应保暖，并避免出现过度疲劳的情况。
脊髓损伤知识点总结
脊髓损伤知识点总结一、脊髓损伤的病因1. 外伤：包括交通事故、坠落、高空坠落、物体穿刺伤等；2. 非外伤性脊髓损伤：如脊柱和椎间盘疾病，肿瘤、感染等。
二、脊髓损伤的分类1. 根据脊髓损伤的程度可分为：完全性和不完全性；2. 根据脊髓损伤的范围可分为：颈髓、胸髓、腰髓、骶髓损伤；3. 根据脊髓损伤的形态可分为：骨折性、脱位性、椎间盘性和损伤性脊柱受压性脊髓损伤。
三、脊髓损伤的临床表现1. 高位脊髓损伤：表现为四肢瘫痪，呼吸肌麻痹，颈部以下感觉丧失等症状；2. 低位脊髓损伤：表现为肢体瘫痪、尿潴留、直肠功能紊乱等症状；3. 其他表现：脊髓性休克、神经原性低血压、高位脊髓伤病人出现两侧瞳孔散大、心率和血压不稳定等。
四、脊髓损伤的诊断方法1. 临床症状的观察：脊髓损伤时常出现四肢瘫痪、脊柱畸形、感觉障碍、膀胱肠功能障碍等；2. 影像学检查：如X线片、CT、MRI等检查，有助于了解脊柱和脊髓的损伤情况；3. 脊髓电生理检查：如神经传导速度检测、肌电图检查等；4. 实验室检查：如血常规、生化检查等。
五、脊髓损伤的治疗方法1. 急救处理：包括固定患部、止痛、补液等；2. 精密治疗：如手术治疗、介入治疗等；3. 康复治疗：包括康复训练、功能康复等。
六、脊髓损伤的预防1. 预防交通事故：合理驾驶、不酒驾、安全出行；2. 预防运动损伤：做好热身、避免剧烈运动、穿戴护具等。
脊髓损伤是一种严重的神经系统损伤，给患者的生活带来了严重的影响。
因此，我们有必要了解脊髓损伤的相关知识，及时采取预防和治疗措施，以减轻患者的痛苦，提高其生活质量。
希望本文能够对相关领域的医学工作者和广大读者有所帮助。
脊髓损伤
脊髓损伤【概述】脊髓损伤是脊柱骨折的严重并发症，由于椎体的移位或碎骨变突出于椎管内，使脊髓或马尾神经产生不同程度的损伤。
胸腰段损伤使下肢的感觉与运动产生障碍，称为“截瘫”，而颈段脊髓损伤后，双上肢也有神经功能障碍，为四肢瘫痪，简称为“四瘫”。
按脊髓损伤的部位和程度，可将其分为以下类型。
⑴脊髓震荡：与脑震荡相似，脊髓震荡是最轻微的脊髓损伤，脊髓遭受强烈震荡后立即发生迟缓性瘫痪，损伤平面以下感觉、运动、反射及括约肌功能全部丧失。
因在组织形态学上并无病理变化发生，只是短暂性功能抑制，在数分钟或数小时内即可完全恢复。
⑵脊髓挫伤与出血：为脊髓的实质性损坏，外观虽完整，但脊髓内部可有出血水肿，神经细胞破坏和神经传达纤维束的中段。
脊髓损伤的程度有很大的差别，轻者为少量的水肿和点状出血，重者则有成片挫伤、出血，可有脊髓软化及瘢痕的形成，因此预后极不相同。
⑶脊髓断裂：脊髓的连续性中断，可为完全性或不完全性不完全性，常伴有挫伤，又称挫裂伤，脊髓断裂后恢复无望，预后恶劣。
⑷脊髓受压：骨折移位，碎骨片与破碎的椎间盘进入椎管内可以直接压迫脊髓，而皱褶黄韧带与急速形成的血肿也可以压迫脊髓，使脊髓产生一系列脊髓损伤的病理变化。
及时去除压迫物后脊髓的功能可望部分或完全恢复，如果压迫时间过久，脊髓因血液循环障碍而发生软化、萎缩或瘢痕形成，则瘫痪难以恢复。
⑸马尾神经损伤：第二腰椎以下骨折脱位，可产生马尾神经损伤，表现为受伤平面以下出现驰缓性瘫痪，马尾神经完全断裂着少见。
此外，各种较重的脊髓损伤后，均可立即发生损伤平面以下驰援性瘫痪，这是失去高级中枢控制的一种病理现象，称之为脊髓休克。
2~4周后这一现象可根据实质性损害程度的不同而发生损伤平面以下不同程度的痉挛性瘫痪。
因此，脊髓休克与脊髓真的是两个完全不同的概念。
【诊断标准】1.诊断依据⑴脊髓损伤的诊断：受伤平面以下出现驰援性瘫痪，运动、反射及括约肌功能丧失，有感觉丧失平面及大小便不能控制。
脊柱脊髓损伤的体格检查
脊柱脊髓损伤的体格检查在医学领域中，脊柱脊髓损伤是一种较为严重且复杂的情况。
及时准确的体格检查对于明确损伤的部位、程度以及制定后续的治疗方案至关重要。
接下来，让我们详细了解一下脊柱脊髓损伤的体格检查都包含哪些方面。
首先，医生会观察患者的整体状况。
包括患者的体位、姿势，以及面部表情等。
受伤后的患者可能因为疼痛而呈现出特殊的体位，比如蜷缩身体、不敢活动等。
同时，观察患者的呼吸情况也很重要，因为高位脊髓损伤可能会影响呼吸功能。
接着是对脊柱的检查。
医生会从颈椎开始，逐步向下检查胸椎、腰椎。
检查脊柱的外观，看是否有畸形、红肿、皮肤破损等情况。
用手指沿着脊柱的棘突轻轻按压，检查是否有压痛。
如果有压痛，还需要进一步确定压痛的位置和程度。
对于运动功能的检查，医生会要求患者主动活动四肢，观察其肌肉力量和活动范围。
比如让患者握拳、抬腿、屈伸脚趾等，以判断上肢和下肢的肌肉力量是否正常。
同时，还会检查患者的肌张力，即肌肉在放松状态下的紧张程度。
如果脊髓损伤，可能会出现肌肉无力、瘫痪或者肌张力异常增高或降低的情况。
感觉功能的检查也是不可或缺的一部分。
医生会用针、棉签等工具轻触患者的皮肤，检查其痛觉、触觉是否正常。
通常会从颈部开始，逐渐向下检查到下肢。
还会检查患者的位置觉和震动觉，比如让患者闭上眼睛，感受手指在某个部位的位置或者感受震动的刺激。
反射检查在脊柱脊髓损伤的体格检查中具有重要意义。
常见的反射包括膝跳反射、跟腱反射等。
如果脊髓损伤，这些反射可能会出现亢进、减弱或者消失的情况。
例如，脊髓休克期时，各种反射可能会暂时消失；而在损伤恢复过程中，反射可能会逐渐恢复，但也可能出现亢进的表现。
此外，医生还会检查肛门括约肌的功能。
这对于判断脊髓圆锥和马尾神经是否损伤非常重要。
通过询问患者是否能够自主控制排便、感觉肛门周围的刺激等，来了解肛门括约肌的功能状态。
在进行体格检查时，医生还需要注意患者的生命体征，如血压、心率、体温等。
因为严重的脊柱脊髓损伤可能会导致休克等并发症，及时发现并处理这些问题对于患者的生命安全至关重要。
脊髓损伤诊断标准
脊髓损伤诊断标准
脊髓损伤是一种严重的神经系统损伤，造成严重的生理和功能障碍。
为了对脊髓损伤进行准确的诊断，医学界制定了一套诊断标准，主要包括以下几个方面：
一、症状和体征
脊髓损伤的主要症状和体征包括肢体麻木、无力、感觉异常、尿便障碍、肌肉痉挛等，医生可以通过对这些症状和体征的观察来初步判断是否存在脊髓损伤。
二、影像学检查
影像学检查是诊断脊髓损伤的重要手段，包括X线、CT、MRI 等多种检查方法。
通过这些检查可以清晰地观察到脊髓的结构和损伤程度，对于指导治疗和判断预后都具有重要意义。
三、神经功能评估
通过神经功能评估可以进一步确定脊髓损伤的类型和程度，并为治疗提供重要的参考。
常用的评估方法包括美国脊髓损伤协会(American Spinal Injury Association, ASIA)评分法和国际脊髓损伤神经功能评估标准(International Standards for Neurological Classification of Spinal Cord Injury, ISNCSCI)。
四、病因诊断
脊髓损伤的病因多种多样，可能是创伤、炎症、肿瘤、血管病等引起的。
对于不同的病因，治疗策略也有所不同，因此进行病因
诊断对于治疗和预后评估也非常重要。
综上所述，脊髓损伤的诊断标准是一个综合性的诊断体系，需要医生综合运用不同的诊断手段，进行全面的评估和判断。
脊髓损伤 诊断要点
脊髓损伤诊断要点
以下是 7 条关于“脊髓损伤诊断要点”的内容：
1. 脊髓损伤后，身体的反应可明显啦！就像电路出了故障，有的地方灯不亮了一样啊！比如你感觉肢体麻木无力，哎呀，这时候难道还不重视吗？比如老王，之前就是没在意开始的这些小症状，结果问题严重了。
2. 诊断脊髓损伤得看运动功能啊！你想想，如果突然手脚不太听使唤了，做些平常很容易的动作都费劲，那不得好好琢磨琢磨咋回事嘛！像小李，那天发现自己走路有点怪怪的，这不就是个信号嘛！
3. 疼痛也是个重要信号呀！那种奇怪的、难以忍受的疼痛，就好像身体在向你大声呼喊一样！你说小张那次伤到脊髓后，那疼痛可不是一般的厉害呀，这还能不当回事？
4. 感觉障碍也得留意呀！就像你的触觉突然变得怪怪的，对温度的感知也不灵敏了，这能不奇怪吗？就好比小赵有段时间总是感觉身上某些地方怪怪的，这就是在提醒要注意啦！
5. 反射的变化要注意哦！本来正常的反射变得不正常了，这不就是个警示灯嘛！像那次老孙，发现自己的一些反射变得很奇怪，这多让人担心呀！
6. 大小便出现问题也可能是脊髓损伤的表现呢！这可不是小事呀，就如同家里的水管出问题了，会带来很多麻烦呀！你看小刘后来就遇到了这种情况，多吓人！
7. 脊柱的情况也很关键呢！要是脊柱受伤了，脊髓能不受影响吗？这就像房子的根基出问题了，里面的东西能安稳吗？比如那次发生意外后，小强的脊柱就有了损伤，这多让人揪心呀！
我的观点结论就是：脊髓损伤的诊断要点很多，任何一个异常都不能忽视，一定要及时去检查和诊断呀！。
脊髓损伤神经学分类国际标准 2021
脊髓损伤是一种严重的神经系统损伤，常常导致患者出现肢体运动和感觉功能障碍。
为了更准确地对脊髓损伤进行分类和诊断，国际脊髓损伤协会（International Spinal Cord Society, ISCoS）于2021年发布了最新的脊髓损伤神经学分类国际标准。
这一标准在临床诊断和治疗中具有重要意义，值得我们深入了解和学习。
一、脊髓损伤的定义脊髓损伤是指由外力作用于脊柱和脊髓区域造成的神经系统损伤。
其临床表现主要包括肢体肌力和感觉异常、大小便功能障碍等。
二、脊髓损伤分类根据国际标准，脊髓损伤可分为完全性和不完全性损伤两大类，具体可细分为以下五个等级：1. 完全性脊髓损伤（ASIA A）：指脊髓损坏部位以下的运动和感觉功能完全丧失，无自主运动能力。
2. 不完全性脊髓损伤：指脊髓损伤造成了部分神经传导通路的损坏，患者可能保留了一定的运动和感觉功能，可根据具体症状细分为不同的等级。
3. 轻度不完全性脊髓损伤（ASIA C）：患者保留了肌肉收缩和活动的能力，但运动功能受限，感觉存在异常。
4. 中度不完全性脊髓损伤（ASIA C）：患者保留了更多的运动和感觉功能，并可进行一定程度的日常活动，但仍存在较为明显的功能障碍。
5. 重度不完全性脊髓损伤（ASIA D）：患者的运动和感觉功能大部分得以保留，生活自理能力较强，存在轻微的功能障碍。
三、应用意义通过对脊髓损伤的详细分类，可以更准确地了解患者的病情和功能障碍程度，为临床治疗和康复提供重要参考。
不同等级的脊髓损伤需采取不同的治疗方案，例如手术治疗、康复训练等，因此准确的分类对于改善患者生活质量具有重要意义。
四、未来展望脊髓损伤领域的研究与发展日新月异，随着人们对神经系统的深入理解，相信在未来会有更多的高效治疗手段和方法出现，使更多的患者能够得到有效的康复和治疗。
国际标准的不断更新和完善也将为医学研究和临床实践提供更为科学的依据。
脊髓损伤神经学分类国际标准的发布标志着脊髓损伤诊断和治疗水平的不断提高，对于提高患者生活质量和促进康复具有重要意义。
2024年颈部脊髓损伤诊断与治疗PPT
康复治疗：进行功能训练、心 理辅导等，帮助患者恢复日常
生活能力
手术治疗：对于严重损伤，可 能需要进行手术治疗，如椎板
切除、椎管减压等
呼吸衰竭：由于呼吸肌麻痹导致呼吸困难，需要辅助呼吸 吞咽困难：由于吞咽肌麻痹导致吞咽困难，需要鼻饲或胃管喂养 泌尿系统感染：由于尿潴留导致泌尿系统感染，需要导尿或膀胱造瘘 压疮：由于长期卧床导致压疮，需要勤翻身和皮肤护理
体征：是否有颈部活动受限、肌力下降、 感觉障碍等症状
影像学检查：X线、CT、MRI等检查是 否有脊髓损伤的证据
实验室检查：血常规、生化等检查是否 有异常，如感染、电解质紊乱等
颈椎骨折： 颈椎骨折可 能导致颈部 脊髓损伤， 需要与颈部 脊髓损伤进 行鉴别诊断。
颈椎间盘突 出：颈椎间 盘突出可能 导致颈部疼 痛和神经压 迫，需要与 颈部脊髓损 伤进行鉴别 诊断。
保持良好的生活习惯，如按时作息、 合理饮食等
保持良好的心理状态，积极面对生 活
避免过度劳累，适当进行康复锻炼
定期进行康复评估，调整康复计划 和治疗方案
保持良好的生活习惯，避免长时间低头、久坐等不良姿势 加强颈部肌肉锻炼，如颈部拉伸、颈部旋转等 避免颈部外伤，如避免剧烈运动、避免颈部受力过大等 定期进行颈部检查，及时发现并治疗颈部疾病
颈椎肿瘤： 颈椎肿瘤可 能导致颈部 疼痛和神经 压迫，需要 与颈部脊髓 损伤进行鉴 别诊断。
颈椎感染： 颈椎感染可 能导致颈部 疼痛和神经 压迫，需要 与颈部脊髓 损伤进行鉴 别诊断。
颈椎脱位： 颈椎脱位可 能导致颈部 脊髓损伤， 需要与颈部 脊髓损伤进 行鉴别诊断。
颈椎椎管狭 窄：颈椎椎 管狭窄可能 导致颈部脊 髓损伤，需 要与颈部脊 髓损伤进行 鉴别诊断。
脊髓损伤的分级标准
脊髓损伤的分级标准脊髓损伤是一种严重的神经系统疾病，往往会给患者的生活带来巨大的改变。
为了更好地评估脊髓损伤的程度和制定治疗方案，医学上制定了一系列的分级标准。
首先，我们来了解一下什么是脊髓损伤。
脊髓是连接大脑和身体其他部位的重要神经通道，它负责传递各种神经信号，包括感觉、运动和自主神经功能等。
当脊髓受到外力冲击、压迫或其他损伤时，这些神经信号的传递就会受到阻碍，从而导致身体的感觉、运动和其他功能出现障碍。
脊髓损伤的分级标准主要有以下几种：美国脊髓损伤协会（ASIA）分级标准是目前应用最为广泛的一种。
它根据脊髓损伤平面以下的感觉和运动功能状况进行分级。
ASIA A 级是完全性损伤，在脊髓损伤平面以下，包括骶段（S4S5），感觉和运动功能完全丧失。
这意味着患者在损伤平面以下的身体部位完全没有感觉，也无法进行任何自主的肌肉运动。
ASIA B 级表示在脊髓损伤平面以下，存在感觉功能，但运动功能完全丧失。
患者虽然能感觉到刺激，但无法主动控制肌肉活动。
ASIA C 级的特点是在脊髓损伤平面以下，存在部分运动功能，但大部分关键肌肉的肌力小于 3 级。
这意味着患者能够进行一些有限的肌肉运动，但力量较弱，不足以完成日常的活动。
ASIA D 级则表明在脊髓损伤平面以下，存在大部分运动功能，关键肌肉的肌力大于或等于 3 级。
患者可以进行相对较强的肌肉运动，并且在一定程度上能够完成日常的生活活动。
ASIA E 级表示感觉和运动功能正常。
除了 ASIA 分级标准，还有其他一些分级方法也在特定的情况下被使用。
Frankel 分级标准将脊髓损伤分为 5 级。
A级为完全性损害，损伤平面以下感觉和运动功能完全丧失。
B 级损伤平面以下存在部分感觉，但无运动功能。
C 级损伤平面以下存在部分运动功能，大部分关键肌肌力小于 3 级。
D 级损伤平面以下存在部分运动功能，大部分关键肌肌力大于或等于 3 级。
E 级感觉和运动功能基本正常。
这些分级标准对于医生评估患者的病情、制定治疗方案以及预测康复前景都具有重要的意义。
脊髓损伤的诊断及并发症处理
评定步骤
1.确定身体左右两侧的感觉损伤平面 2.确定身体左右两侧的运动损伤平面 3.确定神经损伤平面 4.判断是否为完全性损伤 5.判断AISA残损分级（AIS） 6.确定部分保留区
神经评估
确定感觉平面
选取28对脊髓节段的关键点（头颈上肢9对、躯干10对、下肢 9对） 检查轻触觉和针刺觉 确定感觉消失区、感觉减退或敏感区、感觉正常区 0=消失 1=改变 2=正常 NT=无法检查 正常感觉区的最低节段即为感觉平面 双侧不同时，总平面为损伤平面高的一侧
损伤一年后，大部分患者贫血会改善，如持续存在，通常 有合并慢性感染性并发症。
（八）异位骨化
异位骨化是在关节周围软骨内见层状骨形成，SCI发生率在13-17%。 通常是在损伤后6个月内发现。
只有低于神经平面的关节会发展为异位骨化，最常见的位置为臀部 （前内侧面），其次为膝关节、肩关节。
处理：
31对脊神经（颈8，胸12，腰5，骶5，尾1，成对）从脊髓出 发。胸椎平面及以下，神经根出口在相应椎体下方，而在 颈部神经根出口在相应椎骨上方。
脊髓有两个膨大： 1.颈膨大：包括C5-T1的神经根，形成臂丛神经支配上肢。 2.腰膨大：腰丛（L1-L4神经根）和腰骶丛从腰膨大出来支 配下肢。
脊髓结构
脊髓横截面上显示出由白质包围的呈蝴蝶形的中央灰质。 脊髓灰质包含胞体、主要神经元、树突及轴突。白质
由上行和下行的有髓和无髓轴索（神经束或纤维束）组成。 上行通路向大脑传递感觉信息，下行通路从大脑向下传递 运动信号。
脊髓损伤评定
Part3
脊髓损伤评定目的
1.制定合适的康复计划 2.估计预后 3.监测恢复进展 4.评估疗效
确定运动平面
测定10对脊髓节段的关键肌群肌力（上肢5对、下肢5对）
脊髓损伤诊断标准
脊髓损伤诊断标准
脊髓损伤是一种严重的神经系统损伤，其严重程度取决于损伤的位置和范围。
为了确诊和治疗脊髓损伤，医生需要根据一些诊断标准来确定损伤的类型和程度。
脊髓损伤诊断标准包括以下几个方面：
1. 损伤类型：脊髓损伤可分为完全性和不完全性损伤。
完全性损伤指脊髓在损伤部位完全中断，而不完全性损伤则指脊髓在损伤部位仍有一定程度的神经传导功能。
2. 损伤位置：脊髓损伤的位置可分为颈椎、胸椎、腰椎和骶骨部位。
不同位置的损伤会导致不同部位肌肉和神经的功能受损。
3. 损伤程度：根据患者的神经功能缺失情况，可将脊髓损伤分为五个等级，从A级到E级。
A级指完全性损伤且患者完全丧失感觉和运动功能，而E级则指患者神经功能完全正常。
4. 损伤时间：损伤时间的确定对于治疗和康复具有重要意义。
早期干预可最大程度地减少损伤后遗症。
以上是脊髓损伤的诊断标准，医生在诊断时需要综合考虑患者的症状、体征、病史及实验室检查结果，以确定最精确的损伤类型和程度，从而制定个性化的治疗方案。
- 1 -。
脊髓损伤评定
书写格式：运动损伤平面xxx感觉损伤平面xxx脊髓损伤不完全损伤x级/完全损伤0 = 感觉缺失 1 = 感觉改变（受损或部分感知，包括感觉过敏） 2 = 正常或完整（与面颊部感觉类似） NT = 无法检查感觉功能评定1. 注意事项：患者检查应取仰卧位（肛诊可取侧卧位），以保证能将治疗各阶段的检查结果进行有效对比。
如损伤早期存在脊柱不稳，又无支具稳定的情况下，侧卧位行肛门指诊时应采用轴向翻身（即脊柱无扭转）的方法，或用仰卧位检查来替代。
患者无法进行检查时当关键点或关键肌因某种原因无法检查时（即因石膏固定、烧伤、截肢或患者无法感知面部感觉等），检查者将记录“NT”（无法检查）来代替评分。
这种情况下将无法评估治疗过程中该点的感觉运动评分以及受累侧的感觉运动总分。
另外，伴有脑外伤、臂丛神经损伤、四肢骨折等相关损伤时，可影响神经系统检查的完成；但仍应尽可能准确地评定神经损伤平面。
然而，感觉/运动评分和分级应根据延后的检查来进行。
必查项目感觉检查的必查部分是检查身体左右侧各28个皮节的关键点（C2至S4-5）。
关键点应为容易定位的骨性解剖标志点。
每个关键点要检查2种感觉：轻触觉和针刺觉（锐/钝区分）。
每个关键点的轻触觉和针刺觉分别以面颊部的正常感觉作为参照，按3个等级评分。
轻触觉检查需要在患者闭眼或视觉遮挡的情况下，使用棉棒末端的细丝触碰皮肤，接触范围不超过1厘米。
针刺觉（锐/钝区分）常用打开的一次性安全别针的两端进行检查：尖端检查锐觉，圆端检查钝觉。
在检查针刺觉时，检查者应确定患者可以准确可靠地区分每个关键点的锐性和钝性感觉。
如存在可疑情况时，应以10次中8次正确为判定的准确标准，因这一标准可以将猜测的几率降低到5%以下。
无法区分锐性和钝性感觉者（包括触碰时无感觉者）为0分。
若锐/钝感知发生改变则为1分。
这种情况下患者可以可靠地区分锐性和钝性感觉，但关键点的针刺程度不同于面部正常的针刺强度。
其强度可以大于也可以小于面部感觉。
脊髓损伤分级标准
脊髓损伤分级标准脊髓损伤是指由于外力作用或疾病导致脊髓受到损伤，从而引起感觉、运动、自主神经功能障碍的一种疾病。
对于脊髓损伤的严重程度，通常采用分级标准进行评估和分类。
目前，世界上最常用的脊髓损伤分级标准是由美国国家脊髓损伤协会（ASIA）制定的国际标准，即ASIA脊髓损伤分级标准。
ASIA脊髓损伤分级标准主要根据患者的神经功能障碍程度来进行评定，分为五个等级，A、B、C、D、E。
其中，A级表示完全性脊髓损伤，即患者在腰骶段以下的感觉和运动功能完全丧失；B级表示感觉功能保留，但运动功能丧失；C级表示在肌力等级不足3级的情况下，运动功能有部分保留；D级表示在肌力等级达到3级及以上的情况下，运动功能完全保留；E级表示神经功能完全正常，没有任何感觉或运动功能障碍。
对于脊髓损伤患者的分级评定，通常需要进行详细的神经系统检查，包括感觉、运动、反射、括约肌功能等方面的评估。
此外，影像学检查也是必不可少的，如X线、CT、MRI等检查可以帮助医生了解患者的脊髓受损情况，从而进行更准确的分级评定。
脊髓损伤的分级标准对于临床诊断和治疗具有重要意义。
首先，它可以帮助医生了解患者的神经功能障碍程度，从而制定更合理的治疗方案。
其次，对于科研工作者来说，脊髓损伤的分级标准也是评价治疗效果和研究预后的重要指标。
此外，对于脊髓损伤患者和家属来说，了解患者的分级情况可以更好地了解疾病的严重程度，为未来的生活和康复提供更科学的参考。
总之，脊髓损伤分级标准是对患者神经功能障碍程度进行评估和分类的重要工具，它对于临床诊断、治疗和科研具有重要意义。
希望通过不断的研究和实践，可以进一步完善脊髓损伤分级标准，为患者的康复和生活质量提供更好的帮助。
颈部脊髓损伤查房
05
预防深静脉血栓：使用 抗凝药物、按摩下肢等
06
处理并发症：及时发现、 及时处理，避免病情恶 化
05 健康宣教
疾病预防与控制
1
保持良好的生活习惯， 如健康饮食、规律作 息、适量运动等
2
避免外伤，如交通事 故、运动损伤等
3
定期体检，及时发现 并治疗疾病
4
加强卫生保健知识， 提高自我防护意识
5
遵守防疫规定，减少 疾病传播风险
症状：感觉障碍、 运动障碍、自主 神经功能障碍等。
诊断：影像学检 查、神经功能检 查等。
治疗：手术治疗、 康复治疗、药物 治疗等。
病因及发病机制
01
02
03
04
临床表现及诊断
01
颈部疼痛：损伤部位疼痛， 可伴有颈部活动受限
02
感觉障碍：损伤平面以下 感觉减退或消失
03
运动障碍：损伤平面以下 运动功能障碍，可出现肌 肉萎缩
预防肺部感 染：保持呼 吸道通畅、 加强吸痰、 使用抗生素 等
预防泌尿系 统感染：保 持尿道通畅、 使用抗生素 等
预防深静脉 血栓：使用 抗凝药物、 穿弹力袜等
预防关节挛 缩：进行关 节活动训练、 使用支具等
预防肌肉萎 缩：进行肌 肉训练、使 用营养支持 等
家庭及社会支持体系建立
家庭支持：家庭成 员的关爱、理解和
入院时间：2022年5月 12日
姓名：张三
性别：男
受伤原因：高空坠落
目前状况：意识清醒， 四肢瘫痪，呼吸困难
受伤时间：2022年5月 10日
主诉及现病史
主诉：颈部疼痛、四肢麻木 无力、行走困难等
既往史：是否有类似疾病、 手术史等
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
脊髓损伤的诊断标准
脊髓损伤是指由于外界直接或间接因素导致脊髓损伤，在损害的相应节段出现各种运动、感觉和括约肌功能障碍，肌张力异常及病理反射等的相应改变。
脊髓损伤的程度和临床表现取决于原发性损伤的部位和性质。
目前在我国，脊柱脊髓损伤的治疗已经逐渐被大众接受，并且认识到它的重要性。
在过去的三十年，脊柱脊髓一旦发生，解决的主要方法就是手术。
对脊髓损伤全面系统的管理治疗，在我国也仅仅是近十几年的事。
脊柱脊髓损伤的治疗需要标准化，首先要明确诊断的方法和标准。
目前国际上，脊柱脊髓损伤的国际分类为ASIA （美国脊髓损伤协会）。
ASIA分类是目前国际脊柱脊髓损伤协会在全球推荐共同使用的分类标准，从科学和临床科研的角度讲，ASIA的存在相当于形成了同样的语言，大家用同样的分类方法，对于标准化和科学规范治疗具有重要的意义。
ASIA分类最早被提出是在1982年的国际学会，随后，1987、19 90、1992、1997、2000, —直到2006年共进行了6次的修改完善。
A SIA的不断更改，也说明脊柱脊髓损伤的分类是非常艰难的工作，而分类的不断变化说明在这方面的发展也非常具有潜力。
ASIA在国际通用的定义目前比较乱，最常用瘫痪、截瘫等。
实际上，脊髓损伤这个名词，国外与国内一样，也在不断变化。
过去叫截瘫、瘫痪、麻痹
等，目前逐渐规范分为截瘫、四肢瘫、皮节和肌节，根据不同的节段和水平，命名是不同的。
截瘫指脊髓胸段、腰段或骶段（不包括颈段）椎管内脊髓损伤之后，造成运动和感觉功能的损害或丧失。
截瘫时，上肢功能不受累，但是根据具体的损伤水平，躯干、下肢及盆腔脏器可能受累。
此外，还包括马尾和圆锥损伤，但不包括腰骶丛病变或者椎管外周围神经的损伤。
四肢瘫指由椎管内的脊髓神经组织受损而造成颈段运动和感觉的损害和丧失。
四肢瘫导致上肢、躯干、下肢及盆腔器官的功能损害，但不包括臂丛损伤或者椎管外的周围神经损伤。
皮节是指每个脊髓节段神经的感觉神经轴突所支配的相应皮肤区域。
肌节指受每个脊髓节段神经的运动神经轴突所支配的相应的一组肌群。
从临床上明确这两个名词，对于理解ASIA分类内容非常重要。
另外，我们还需要关注水平问题，它与皮节和肌节都有关系。
一般来讲，在ASIA里还有一个非常重要的分类，即神经水平的分类，包括神经平面、感觉平面、运动平面、椎骨平面。
神经平面是指在身体两侧有正常的感觉和运动功能的最低脊髓节段。
感觉平面是指身体两侧具有正常感觉功能的最低脊髓节段。
运动平面的概念与此相似，指身体两侧具有正常运动功能的最低脊髓节段。
椎骨平面指X线检查发现损伤最严重的脊髓节段。
定义神经水平非常重要，神经平面的定义中，“最低的”是一个关键词，此外是“正常平面”。
脊髓损伤的平面，例如损伤平面如果定在颈5水平，是否表示颈5已经损伤了呢？并非如此。
其意义是指颈5
水平是正常的，颈5往下是异常的。
这个定义对于诊断、判断损伤程度非常重要，对我们使用ASIA分类，以及将来形成研究报告、研究论文，跟国际交流形成真正的交流的语言都至关重要。
分类诊断是感觉平面和运动平面的确定。
就感觉平面而言，我们一般保持正常最低的脊髓节段。
一旦脊髓损伤后，首先也是最容易确定的就是感觉平面。
实际上，我们用针扎病人皮肤，病人会有疼或不疼的反馈，医学上叫针刺觉（pin prick ）。
针刺觉是检查其痛觉，从解剖来讲，针刺觉的传导束主要是脊髓丘脑束的侧束，是确定水平的关键。
感觉检查两侧可能不一样，有的是左侧高，有的是右侧高，在ASIA 分类里是根据身体两侧的28对感觉的关键点来检查确定。
每个关键点要检查2种感觉，即针刺觉和轻触觉，并按3个等级分别评定打分，具体包括：0分，缺失；1分，障碍（部分障碍或感觉改变，包括感觉过敏）；2分，正常；NT,无法检查（对于脊髓损伤合并脑损伤，昏迷而感觉困难者）。
关键点是怎样选择的？实际上，ASIA已经非常精细地把这些点确定出来。
不同点代表不同脊髓损伤节段，这些关键点的检查大部分都在仰卧位。
关键点设定在仰卧位是因为病人脊髓损伤后脊柱不稳定，在早期检查中，如果搬动病人可能造成脊柱移位、挪动或成角，进而造成脊髓损伤加重。
除了上述两侧关键点进行检查外，还要求检查者做肛门指
检测试肛门外括约肌。
感觉分级为存在或缺失（即在患者的总表上记录有或无）。
鞍区存在任何感觉，都说明患者的感觉是不完全损伤。
运动平面是通过10组关键肌来确定的，每一侧都有10个关键肌, 10个关键肌的确定，决定了他的运动损伤平面。
检查顺序为从上而下，肌力分为6级。
除对以上这些肌肉进行两侧检查外，还要检查肛门外括约肌，以肛门指检感觉括约肌收缩，评定分级为存在或趋势。
如果存在肛门括约肌自主收缩，则运动损伤为不完全。
ASIA分类是我们现在对于脊柱脊髓功能预后的判断，对于患者未来功能的恢复以及目标的实现都是非常重要的一个分类标准。
另附：
国脊髓损伤学会ASIA分级标准：
A—完全性损害。
在骶段无任何感觉运动功能保留。
B —不完全性损害。
在神经平面以下包括骶段（S4 — S5）存在感觉功能，但无运动功能。
C L不完全性损害。
在神经平面以下存在运动功能，并且大部分关键肌的肌力小于3级。
D-不完全性损害。
在神经平面以下存在运动功能，并且大
部分关键肌的肌力大于或等于3级。
E—正常。
感觉和运动功能正常。
（注：专业文档是经验性极强的领域，无法思考和涵盖全面，素材和资料部分来自网络，供参考。
可复制、编制，期待你的好评与关注）。