急性腹膜炎病人的护理

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阑尾系膜
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（四）隐窝与陷凹
平卧位时男、女性腹膜腔的最低处均为肝肾隐窝。
肝 肾 隐 窝
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直立位时男性腹膜腔的最低处为直肠 膀胱陷凹；女性腹膜腔的最低处为直肠子 宫陷凹。
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解剖腹膜内位、外位、间位器 官的简单记忆
内位，胃十二，空回盲，阑尾横结肠， 卵巢输卵脾乙肠 间位，肝胆，升降，子 宫膀，直肠上 外位，胰输尿，肾肾上， 直肠中下，十二指肠水平降
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病 理 生理
局部反应：
胃肠内容物 或致病菌
充血 水肿
大量渗液+巨噬 细胞、中性粒细 胞、坏死组织、 细菌、纤维蛋白
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脓液
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全身反应
急性弥漫性腹膜炎
腹膜水肿、渗液、 纤维蛋白升高
呕吐、肠麻痹、 肠内积气积液
毒素吸收
细胞外液减少 尿量减少
肺交换量减少
心排出量减少
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诊断
三个问题： 腹膜炎是否存在？ 原发性或继发性腹膜炎？ 何种原发病？
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治疗原则
（一）非手术治疗 适应症： ①原发性腹膜炎或盆腔器官感染引
起腹膜炎 ②急性腹膜炎的初期尚未遍及全腹，
或因机体抗病力强，炎症已有局 限化的趋势，临床症状也有好转 ③急性腹膜炎病因不明病情也不重， 全身情况也较好，腹腔积液不多， 腹胀不明显
加快
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临床表现
(二)体征
1 一般情况：急性痛苦面容，被动 体位
2 腹部体征:视诊：腹胀，腹式呼 吸减弱或消失
触诊：压痛、反跳 痛、肌紧张
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叩诊：鼓音；肝浊 31
辅助检查
1 ) 实验室检查 2 ) 腹腔穿刺或腹腔灌洗 3 ) X线 4 ) B超 5)
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间位:肝胆升降子宫膀。内位:胃脾空盲阑 巢卵。外位:两肾直，十二输。
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概述
腹膜的生理作用 （1）润滑作用； （2）防御作用； （3）吸收作用； （4）渗出和修复作用。
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病因及分类
2）腹腔内原发病严重；
3）腹腔内炎症较重，出现严重的肠 麻痹
或中毒症状，或合并休克；
4）腹膜炎病因不明且无局限趋势者。
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手术原则： １）处理原发病灶 ２）清理腹腔 ３）充分引流 在下列情况下必须放置腹腔引流： 1．坏疽病灶未能切除，或有大量坏死组织未能
清除时。 2．坏疽病灶虽已切除，但因缝合处组织水肿影
胰腺炎
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正常胃肠道内菌类及数量（10）
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病因及分类
（二）根据病变范围分： 1、局限性腹膜炎 2、弥漫性腹膜炎
（三）根据炎症性质分： 1 、非细菌性腹膜炎 2 、细菌性腹膜炎
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急性腹膜炎
定义：多指继发性的化脓性腹膜炎， 是一种常见的外科急腹症，是由化 脓性细菌引起的腹膜的急性炎症， 累及整个腹膜腔时称为急性弥漫性 腹膜炎。
响愈合有 漏的可能时。 3．腹腔内继续有较多渗出液或渗血时。 4．局限性脓肿。
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概述
解剖概要 ： 腹膜：壁层腹膜； 脏层腹膜 腹膜腔： 腹腔； 网膜囊 动脉：肋间动脉； 腹主动脉 静脉： 门静脉； 下腔静脉 神经：壁层神经； 脏层神经
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二、腹膜的分布
壁腹膜（腹膜壁层）
衬于腹、盆 腔内表面
脏腹膜（腹膜脏层）
需注意的三个问题
覆盖腹、盆 腔脏器表面
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2、小网膜 ：由肝门至胃小弯及十二指肠上 部之间的双层腹膜构成。包括左侧的肝胃韧 带 和右侧的肝十二指肠韧带。
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3、网膜囊
小网膜 网膜囊
大网膜
网膜孔 （Winslow 孔）
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（二）系膜 ：通常是指将肠管 连于腹后壁的双层腹膜结构。
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X线
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86岁高龄的老太，"急性腹膜炎"入院， 术中发现肠系膜动脉栓塞，右结肠动脉 、回结肠动脉和大部分小肠动脉栓塞， 约3.2米的小肠和升结肠坏死，留下1.6米 的空肠。行坏死小肠切除，右半结肠切 除，空肠横结肠侧侧吻合。
1、腹膜腔 的概念 2、男、女腹膜腔的差别 3、腹膜腔和腹腔的区别
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腹膜腔
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内位器官
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间位器官 外位器官
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腹膜形成的结构
（一）网膜 ：是胃与邻近器官之间的两层腹膜，包括 大网膜和小网膜。
小网膜
大网膜
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1、大网膜 :胃大弯至横结肠之间的四层腹膜 皱襞。
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治疗原则
（一）非手术治疗 1 ) 半卧位 2 ) 禁食，持续胃肠减压 3 ) 补液，纠正水电解质紊乱 4 ) 营养支持 5 ) 应用抗生素 6 ) 对症处理
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治疗原则
（二）手术治疗
适应症:
1）经非手术治疗6～8小时后，腹 膜炎
症状和体征无缓解或反而加重者；
急性腹膜炎病人的护理
学习要求
了解腹膜的解剖生理 熟悉急性腹膜炎的病因病理、临床表
现、诊断要点和处理原则 熟悉腹腔脓肿的类型、临床表现、处
理原则和护理要点 掌握腹膜炎的护理
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急性化脓性腹膜炎病人的护理
概述 病因及分类 病 理 生理 临床表现 治疗原则 护理评估 主要护理诊断/问题 护理措施 健康教育
组织缺氧
周围血管收缩
休克
代酸
死亡
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病 理 生理
腹膜炎 的转归
炎症吸收 或局限
炎症扩散
肠粘连
痊愈 腹腔脓肿
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临床表现
(一)症状
1. 腹痛
最主要的症状，
显著
原发病灶处最
2. 恶心呕吐
早期为反射性，
肠梗阻
后期因麻痹性
3. 体温脉搏变化 体温升高，脉搏
（一）根据腹膜炎的发病机理分为
1、继发性腹膜炎（98%）
在腹腔内某些疾病或损伤的基 础上发生
2、原发性腹膜炎（2%）
细菌经血行、泌尿道及女性生
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
（一）继发性腹膜炎
1﹑腹内脏器穿孔或破裂（最常见）
胃、十二指肠溃疡急性穿孔、腹部损 伤引起
内脏破裂
2﹑腹内脏器绞窄或炎症扩散
绞窄性疝、绞窄性肠梗阻、胆管炎、