八纲辨证阴阳

运 动 的 静 止 的
功 能 的 物 质 的
亢 进 的 衰 退 的
阳
阴
上 部 下 部
体 表 内 脏
背 部 腹 部
外 侧 内 侧
心 肺 肝 肾
气
血
卫 气 营 气
心 阳 心 阴
阴阳的基本属性：
阳---兴奋、躁动、亢 进、明亮等特征； 外在的、 向上的、 容易发生的； 阳邪致病,病变较快: 表证、热证、实证。
八纲辨证 概述 八纲辨证意义

◇是中医诊断学的主要内容之一。 ◇疾病的临床表现尽管千变万化、极其 复杂，但不外乎八纲辨证的八类证候 ◇运用八纲辨证可起到执简驭繁、高屋 建瓴的作用。


虚实辨证
虚实的含义
虚实是反映邪正盛衰的一对纲领，概括 说明了病变过程中人体正气的强弱和 致病邪气的盛衰。 《素问. 通评虚实论》： “邪气盛则实，精气夺则虚。”
具体辨证内容
阳虚证（虚寒证） 阴虚证（虚热证） 阳盛证（实热证） 阴盛证（实寒证） 亡阳证 亡阴证
阳亢证
1、亡阳证
*含义: 指体内阳气极度衰微而表现出阳气 欲脱的危重证候 *成因: 一般在阳气虚的基础上发展而来。 阴寒极盛，暴伤阳气 大汗、大出血、吐泻，失精（阳随阴脱） 中毒、严重外伤 痰瘀蒙闭心窍
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亡阴证。 由于泻下无度，暴泻伤阴，阴津极度枯 竭而为本证，病情危重。 腹泻过多，津伤液脱，故见皮肤干燥、 目眶凹陷、无泪等症。 阴虚火旺，则口渴、齿干唇红，舌红无 津等。
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第三节 八纲证候间的关系



八纲辨证，并不意味着把各种证候截然划 分为八个区域。这八个方面的病理本质是 相互联系、密不可分的。 疾病的变化纷繁复杂，经常会出现表里、 寒热、虚实错杂的情况。 在一定条件下还可向各自对立面转化。 在疾病危重阶段还会出现与疾病本质相反 的假象。


刘某，男，52岁。 2002年10月23日就诊。 素体虚弱，乏力气短，食欲不振，肢冷 便溏。昨夜起发热，体温39℃。症见发 热，微恶风寒，头痛咳嗽，咽喉肿痛。 食欲不振，腹胀便溏，小便色清，四肢 不温，舌边尖红，脉浮数。 请按八纲辨证分析之。


患者素体阳气不足，为里虚寒证。 昨夜起发热，微恶风寒，头痛咳嗽，咽 喉肿痛，为外有风热表证。 此为旧病，又新感风热之邪外有风热表 证，故为——表热里寒证


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பைடு நூலகம்
补血：四物汤、阿胶 食补：猪肝、龙眼肉、红豆、红枣、当 归、葡萄、荔枝等
补阴：六味地黄丸、燕窝 食补：枸杞、甲鱼、乌龟等


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（三）虚实证鉴别要点



1、体质强弱 2、发病久暂 3、病程长短 4、声息高低 5、痛处喜按与拒按 6、舌象 7、脉象 8、内伤外感
中医诊断学
八纲辨证
主要内容
概述 一、表里辨证 二、寒热辨证 三、虚实辨证 四、阴阳辨证

八纲辨证 概述
八纲定义
即 阴、阳、 表、里、 寒、热、 虚、实、 八类证候

八纲辨证 概述
八纲辨证定义

Differentiating Pathological Conditions in accordance with the Eight Principal Syndromes
思考题
一、何谓实证？其特征表现是什么？ 二、虚证的成因、特点及临床表现。 三、实证与虚证的从哪几个方面加以鉴别？
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张某，男，22岁，2003年3月1日就诊。 三天前不慎受凉后，发热，怕冷，鼻流 清涕，微咳。自食辣椒驱寒。今晨咳嗽 加剧，咳出黄稠痰，且高热不恶寒，大 汗，口渴喜冷饮。 症见满面通红，烦燥不安，舌红苔黄， 脉洪数有力。 用八纲辨证分析，此为何证？


病因为汗后当风。 开始为风热表证，误用生姜汤发汗，表 邪入里化热，转为里实热证。 用清热解毒，药证相符，病情减轻。 但由于热势较重，已伤阴津，故低热不 退，转为——里虚热证（阴虚证）。
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韦某，女，3岁，2001年8月15日诊。 患儿腹泻三天，泻下无度，质稀如水，色黄 混浊，精神萎靡，皮肤干燥，目眶凹陷，啼 哭无泪，无尿，口渴引饮，齿干唇红，舌红 无津。 请用八纲辨证分析此为何证。
虚实辨证的意义
了解机体邪正的盛衰，为治疗提供依据。 实者宜攻，虚者宜补 马王堆汉墓帛书： “治病者，取有余而益不足。”
（一）实证
1、定义 （1）邪气亢盛（有余）， 正气不虚，邪正斗争剧烈。 （2）病理产物停聚 2、成因 （1）感受外邪 （2）内脏功能失调，痰饮、 水湿、瘀血、脓液、宿食、 虫积等蓄积。 特点： 新起、暴病， 病情剧烈、体质壮实
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咳嗽，口舌生疮，胸中烦热等为上焦 有火， 又兼腹痛绵绵喜暖喜按，大便溏泻等 为下焦有寒， 故总体为上热下寒证 （上实下虚、寒热错杂、虚实夹杂）
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李某，女， 71 岁， 2002 年 4 月 24 日就诊。 三年来，大便稀溏，日行3-4次，常伴 有下腹冷痛，喜温喜按，平素怕冷，四 肢不温，自汗，纳谷不香； 症见神疲乏力，声低懒言，舌淡胖，脉 迟无力。 请用八纲辨证分析此为何证。
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里虚寒证。 病人年事已高，阳气不足，虚寒内生。 脾肾阳虚，水湿不化，则大便稀溏。 阳虚，温煦机体的功能失常，故见腹冷痛、 怕冷等症。 脾阳虚，运化无力，则纳谷不香。 卫阳虚，固摄无力，则自汗，神疲懒言， 舌淡脉迟无力，均为阳气虚的表现。
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奚某，男，41岁，2001年1月8日诊。 三月前，运动后汗出受风，当夜发热恶寒，头 痛，口干，有汗，轻微咳嗽，舌边尖红苔白， 脉浮数。自行煎服生姜汤发汗。 次日上午病势反重，发热 T39℃不退，大汗， 口渴咽痛，舌绛苔黄干，脉洪数有力，给与清 热解毒中药，三天后病势减。 但低热不退，夜间尤甚，盗汗，干咳少痰，头 晕心悸，失眠，舌红绛而干，无苔，脉细数。 请用八纲辨证分析此为何证。
3、临床表现：

由于感邪性质、病理产物及病位不 同临床表现多样。 壮热，腹胀痛拒按， 胸闷烦躁，甚则神昏谵语， 呼吸气粗，痰涎壅盛， 大便秘结，小便不利， 舌质苍老，舌苔厚腻， 脉实有力。
（二）虚证
1、定义：正气虚弱（矛盾主要方面）， 邪气不盛，邪正交争不剧烈 正气：阴、阳、气、血、精、 津液、营卫等。 虚损程度：不足--亏虚--虚弱--虚衰--亡脱 2、成因（1）先天不足 （2）后天失调和疾病耗损 特点：病程较久，病势较缓，体质素虚
阴---抑制、沉静、衰 退、晦暗等特征； 内在的、 向下的、 不易发生的； 阴邪致病，病变较慢: 里证、寒证、虚证。
阴阳辨证的意义
* 阴阳的八纲辨证的总纲，可以统括 其余六个方面（二纲六要）。 * 任何疾病和证候都可阴阳从整体上 加以最基本的概括。
阴证、阳证的临床表现
1、阴证 2、阳证 里证、寒证、虚证的综合 表证、热证、实证的综合



里实热证——壮热、大汗、口渴、心烦、 脉洪大 里虚寒证——蜷卧、痰稀色白、肢冷乏 力、腹痛喜暖喜按、脉弱或迟 里虚热证——颧红，微热或潮热，五心烦
热，口干咽燥，盗汗，舌质红绛瘦薄、或有 裂纹、苔剥或无苔，脉细数

表虚寒证、表里虚寒证 表虚热证、表里虚热证
里虚寒证 里虚热证

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二、证候错杂
眩晕心悸面黄白， 肢麻舌淡脉细弱。
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阴

虚
头晕目眩，失眠心悸 + 虚热 颧红，微热或潮热，五心烦热； 口干咽燥，盗汗， 舌质红绛瘦薄、或有裂纹，苔剥或无苔； 脉细数
眩晕失眠舌面红， 身热盗汗脉细数。
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补气：人参 蜂王浆 黄芪 食补：鸡肉、羊肉、牛肉、红枣、山药 等
补阳：鹿茸、海马、冬虫夏草、肾气丸 食补：核桃、海参、羊肉、狗肉等
气
虚
神疲乏力，自汗懒言， 声低气怯，动则气急， 纳少不化， 舌质淡胖，脉虚无力。
乏力气短自汗出， 纳少声低脉无力。
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阳 虚
气虚+虚寒 （畏寒，形寒肢冷，小便清长， 下利清谷，脉迟等） 畏寒肢冷二便清， 神疲脉迟舌淡胖。
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血
虚
头晕目眩，失眠心悸， 面色苍白无华或萎黄， 手足麻木，口唇指甲淡白， 舌质淡， 脉细弱无力。
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*临床表现



汗热味咸而粘， 如珠如油 身灼肢温、恶热 虚烦躁扰 滋润、潜阳失司 口渴欲饮 面赤、皮肤皱瘪 小便极少 唇舌干燥 脉细数疾
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4、亡阴、亡阳证的鉴别
汗之冷热及稀粘； 四肢（皮肤）温凉； 口渴喜恶； 舌象； 脉象.

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吴某，女，37岁，2001年12月19日就诊。 患者以咳嗽，口舌生疮而来诊。 症见咳嗽痰粘，胸中烦热，口舌生疮，咽喉 肿痛，腹痛绵绵，大便溏泻，舌质红苔黄， 脉滑数。 请按八纲辨证分析。

表里同病，寒热错杂
四、阴阳辨证
阴阳的基本含义 阴阳是对事物相互 对立的两个方面的 高度概括，是证候 分类的纲领。 《内经.阴阳应象大 论》： “善诊者，察色按脉， 先别阴阳。”

阳
阴
温 热 的 寒 冷 的
上 升 的 下 降 的
明 亮 的 晦 暗 的
兴 奋 的 抑 制 的
轻 浮 的 沉 降 的
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里证、实证、热证——里实热证
三天前感受风寒之邪——发热恶寒，鼻流清涕 现表邪入里化热，里热亢盛 ——高热，大汗、口渴； 热邪灼肺，耗伤阴津——咳吐黄稠痰； 热邪扰心——烦燥不安；



满面通红，舌红苔黄，脉数有力 ——为里实热证的表现。 治疗——麻杏石甘汤+泻白散

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*临床表现
冷汗淋漓、汗质清稀 肌肤不温、手足厥冷 神情淡漠、呼吸微弱 面色苍白 舌淡而润 脉微欲绝
温煦、固摄 推动失司
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2、亡阴证
*含义: 指体液大量耗损，阴液严重亏乏而 欲竭所表现出来的危重证候。 *成因: 一般在阴液亏虚的基础上发展而来； 壮热不退、大汗不止 大吐大泻 严重烧伤
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一、证候相兼


广义——指各种证候相兼存在。 狭义 —— 指在疾病某一阶段，出现 八纲两个以上的证候，但其病位无 论在表在里，病情性质上没有寒与 热、虚与实等相反证候的存在。 如实热证、虚热证等。 一般所说的证候相兼多为狭义的证 候相兼。
临床上常见的相兼证候



表实寒证——恶寒发热、头身疼痛、鼻 塞流涕、咳嗽气喘、舌苔薄白、脉浮紧 表实热证——发热恶寒、咽喉肿痛、咳 嗽痰黄、舌尖红苔薄白、脉浮数 里实寒证——恶寒、肢冷、腹部冷痛拒 按、舌苔白厚、脉沉弦紧


指疾病在某一阶段，表里、寒热、虚实性 质相反的证候同时表现于同一病人。 临床上常见的证候错杂： 表里同病 寒热错杂 虚实夹杂 有四种情况：
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二、证候错杂
１、表里同病而寒热虚实性质并无矛盾 如：表里实寒证 表里实热证 ２、表里同病且寒热性质相同， 但虚实相反 如：表实寒—里虚寒证 表实热—里虚热证
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３、表里同病且虚实性质相同， 但寒热相反 如：表实寒—里实热证 “寒包火”证等。 ４、表里同病且寒热、 虚实相反证候同时存在 如：表实寒—里虚热证。
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疾病本质是复杂的，疾病发展是千变万 化的， 八纲也不是孤立的、静止的、简单的八 个证候，而是具有相兼、错杂、真假、 转化所形成的复杂的关系，这是中医辨 证逻辑思维的突出表现。 临床必须认真考察这些关系，才能抓住 疾病的本质，做出正确的诊断。

对四诊所取得的材料，进行综合分析， 用表里、寒热、虚实、阴阳八类证候 归纳说明病变的部位、性质和病变中正 邪力量对比等情况的辨证方法。
八纲辨证 概述

根据病位、病势、病性及邪正力量对比 情况，八纲可归纳为四对纲领。即：




表里辨证（病位、病势） 寒热辨证（病性） 虚实辨证（邪正力量对比） 阴阳辨证（前三者的综合）
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