如何解读超声心动图报告5：基本切面及正常值

超声心动图声窗
胸骨上 左侧胸骨旁
胸骨上
左侧胸骨旁
剑突下
心尖
剑突下
心尖
由于肋骨和充满空气的肺阻碍了超声波传播，使我们只能从胸腔的某些位置上观察心脏
超声心动图检查时的体位
患者左倾斜30—45º卧位 ,左手臂放置于头后：这种姿势可使患者心脏向前移动，并打开肋间隙 小儿或重症患者，可考虑采用平卧位置
超声心动图基本切面及正常值
成都中医药大学附属医院心内科 孔令秋
内容提要
心脏解剖位置及探查声窗 超声心动图基本切面及打法图解 超声心动图正常值 超声心动图正常值的思考
心脏位置及体表投影
横位心 垂位心 心脏约2/3在前正中线左侧（白色虚线）1/3在右侧 心脏长轴（黄色箭头线）约与左肩至心尖搏动连线平行（垂位心及横位心有个体差异）
兵无常势 水无常形
超声探头的声速方向随心脏长轴的位置不同，而需要调整
胸骨旁左室长轴切面
前
前下
后上
后
在所有的心脏切面中，左心室长轴切面是所能测量的腔室大小参数最多 在所有的心脏切面中，左心室长轴切面是所能测量的血流动力学参数最少
超声测值如诊脉，每个医生都不同咋办？
是否同一个医生，是否同一个切面、同一个心动周期，是否同样的测量位置 如果是，只需要遵循以下原则：
♠ 规则的腔室，因测量大的为准 ♠ 左心室射血分数，以测值高的为准
右心室流入道长轴切面
探头指向
探头位置及指向同左心室长轴切面 在上述切面基础上，探头轻轻下压
右心室流入道长轴切面
胸骨旁系列短轴切面
探头指向
长轴切面顺时针旋转90°，再把探头方向稍加改动，便可演绎出系列短轴切面
大动脉短轴切面
R L
肺动脉长轴切面
前
右侧
左侧
后
该切面可用于测量以下参数 肺动脉主干及分支内径 肺动脉前向血流速度、瓣膜反流速度 判断有无动脉导管未闭及分流速度
探头指向
心尖四腔心切面
探头放在心尖搏动附近，探头指向右肩锁关节，探头的标志朝左边。 确切位置因人而异，需要反复调整
心尖四腔心切面
下
右侧
左侧
上
该切面可用于测量以下参数 心房内径、容积/右心室横径、长径 房室瓣口血流速度、肺静脉口血流速度 组织多普勒评估左室舒张功能、右室整体功能
根据性别及年龄分层的研究人群的右心房参数测量
根据性别及年龄分层的研究人群的流出道参数测量
根据性别及年龄分层的研究人群的大动脉参数测量
根据性别及年龄分层的研究人群的二尖瓣/肺静脉参数测量
根据性别及年龄分层的研究人群的三尖瓣参数测量
根据性别及年龄分层的研究人群的二尖瓣组织多普勒参数测量
内容提要
心脏解剖位置及探查声窗 超声心动图基本切面及打法图解 超声心动图正常值 超声心动图正常值的思考
我们不一样，每个人有不同的心脏
种族，饮食习惯，年龄、体重、身高、发型……
即便有血缘关系，也要考虑到年龄差异
无忌公子
抱朴先生
较瘦君
和我在成都的 街头走一走
谁的心眼小？
岁月不是一把杀猪刀，而是一把猪饲料
N
主动脉瓣开放呈倒 “"
主动脉瓣关闭奔驰车标
主动脉瓣辨识
二尖瓣水平短轴切面
前
内侧
外侧
下
二尖瓣前后叶，舒张期开放呈“鱼口状 ”，收缩期关闭呈“一”字形
乳头肌水平短轴切面
探头指向
前
内侧
外侧
下
乳头肌水平短轴切面
前
内侧
外侧
下
左心室短轴切面与牛眼图
肺动脉长轴切面
探头指向
探头放在胸骨左缘第3肋间，在大动脉长轴基础上，声速略向左上倾斜
心尖二腔心切面
下
下壁
前壁
上
心尖三腔心切面
探头指向
在心尖四腔心切面基础上，探头顺时针旋转，使得探头指向右肩
心尖三腔心切面
剑突下四腔心切面
探头指向
探头放于剑突下，指向左侧肋弓
剑突下四腔心切面
剑突下系列短轴切面
探头指向
剑突下IVC长轴切面
探头指向
可用于观察及测量下腔静脉内径及其随呼吸的变化率
探头的握持方法
大多数探头有一个凹槽或凸起的标志，叫探头标志，是用于定位的。 手握探头时，先使其朝前进行操作。
内容提要
心脏解剖位置及探查声窗 超声心动图基本切面及打法图解 超声心动图正常值 超声心动图正常值的思考
心脏基本方位：长轴、短轴、四腔心
长轴、短轴、四腔心切面与解剖学中的冠状面、矢状面、水平面类似又不同 超声切面可以是一系列接近平行的切面—左心室系列短轴切面 超声切面还可以是一系列相互成角的切面—左心室长轴、右心室流入道长轴
心尖五腔心切面
探头指向
探头放在心尖搏动附近，探头指向右肩锁关节，探头的标志朝左边。 在心尖四腔心的基础上，稍微压低探头
心尖五腔心切面
下
右侧
左侧
上源自文库
该切面可用于测量以下参数 左心室流出道内径、室间隔厚度 左心室流出道及主动脉口血流速度
心尖二腔心切面
探头指向
探头位置同心尖四腔切，稍做逆时针旋转探头
不是一家人，不进一家门
心脏大小一定要结合原发病、血流动力学来判断
小结
心脏超声切面众多，但标准切面获得存在一定难度（体位、心脏位置、心脏大小） 所谓正常值仅仅是为了提供诊断和治疗的重要参考 与心电图不同，心脏超声正常值研究严重滞后，多数医院都是采用自家标准 只有优化和规范测量方法，才有助于获得较为准确的参考值 超声心动图参考值的认识应该结合人种、地域、基础病、体表面积等综合判断
胸骨上主动脉弓长轴切面
探头指向
胸骨上主动脉弓长轴切面
胸骨上主动脉弓短轴切面
胸骨上主动脉弓短轴切面
内容提要
心脏解剖位置及探查声窗 超声心动图基本切面及打法图解 超声心动图正常值 超声心动图正常值的思考
主要参考文献
根据性别及年龄分层的研究人群的左心房参数测量
根据性别及年龄分层的研究人群的左心室参数测量