腰椎间盘突出症课件

各腰椎间盘突出的体征
检 查：
1、 X线平片、X 线造影； 2、CT和MRI。
诊断
1、症状； 2、体征； 3、X线平片、CT和MRI等方 法可以作出诊断。
诊断应该包括： 病变间隙、突出方向、突出物的
大小、神经受压的情况及主要引起症 状的部位。
治疗
一、 非手术治疗
目的：使椎间盘突出部分和神经 根的炎性水肿消退。
4、护理措施
(1)、术前护理 ①、减轻疼痛(卧位.牵引.睡眠)； ②、活动与功能锻炼 ；
第三章 腰椎间盘突出症
腰椎间盘突出症的康复护理技术
一、腰椎盘的解剖生理 二、腰椎间盘突出症的定义、主要功能障碍 三、康复护理措施 四、健康教育
椎间盘的位置及构成 1、上、下软骨板； 2、髓核； 3、纤维环。
椎间盘的解剖
目前多数研究证明：纤维环表面有细小血管供应及窦椎神经支配
椎间盘的作用？？
注意身体姿态，尽量选在压力最小的姿势 进行工作、休息等，压力的对比图。
主要功能障碍
1、腰痛：最先出现的症状是腰部急性剧痛或慢 性隐痛。由于髓核突出、压迫、和刺激纤维环 外层及后纵韧带受到产生；
2、坐骨神经痛：发病率L4/5>L5/S1>L3/4；从 下腰部向臀部，大腿后方，小腿外侧直到足部 的放射痛，腹压增加时加剧。
3、间歇性跛行：因马尾神经受压：患者行走一 段距离后，感患者疼痛难忍、须休息方可行走 大小便障碍，性功能障碍。
局部体征
1、压痛：棘突旁1cm处有深压痛。
2、脊柱变形和活动受限：脊柱正常生理弯曲 度消失，呈现腰椎侧凸；腰部各个方向的活动 受限，以腰椎前屈时最为明显。
3、直腿抬高试验及加强试验：70度以内为阳性， 有坐骨神经放射痛。
4、感觉、肌力和腱反射改变：当神经根受压时， 受压神经支配的相邻部位出现异常或麻木，肌 力减退，部分病人表现为膝反射或跟腱反射减 退或消失。
拉压复位术：
病人俯卧于复位床上，先行腰部推拿，然后将 复位床上的固定柱置双腋下予以固定上半身， 4名助手分别持双下肢做水平牵引，术者双手 掌重叠按在病变椎旁处，在暴力牵引的同时向 内上方顶推，此时术者手下有明显动感，即告 复位完毕。
二、手术治疗
①、标准手术； ②、显微手术； ③、椎间盘镜下手术。
③ 外侧型：突出位于椎间小关节及其外侧，压 迫硬膜囊和神经根。
分型
2、根据病理变化和CT\MRI所见分型
1.膨隆型（保守治疗） 纤维环部分破裂，而表层尚完整，此时髓核因 压力而向椎管内局限性隆起，但表面光滑。 2.突出型 纤维环完全破裂，髓核突向椎管，仅有后纵韧 带或一层纤维膜覆盖，表面高低不平。 3.脱垂游离型（紧急手术治疗） 破裂突出的椎间盘组织或碎块进入椎管内或完 全游离。此型不单可引起神经根症状，还容易 导致马尾神经症状，。
部负荷增加，易引起髓核突出。 ④腰部外伤：急性外伤时可波及纤维环、
软骨板等结构，而促使已退变的髓核突出。 ⑤职业因素：如汽车驾驶员长期处于坐位
和颠簸状态，易诱发椎间盘突出。
分型
1、根据椎间盘突出的位置分型 ① 中央型：椎间盘在中线突出，压迫马尾，症
状较重。
② 后外侧型：突出的椎间盘位于中线的一侧， 压迫同侧的神经根。
椎间盘的压力测试
1、站立位----100% 2、坐 位----120% 3、站立前屈位----210% 4、坐位前屈位----270%
腰椎间盘突出症
定义 由于腰椎退行性改变或外力作用等原因造成纤
维环后凸或断裂，髓核脱出，就称为腰椎间盘突 出。
当突出的椎间盘刺激或压迫神经引起所引起 的一种综合征，就称为腰间盘突出症。 如：腰腿痛或大小便失禁、甚至引起瘫痪。
特点
➢男性较女性好发，发病年龄多为中老年人，可 能与男性多从事体力劳动（特别是矿山井下工 作）;
➢发病年龄：20-40岁青壮年
➢好发于L 4/5 和L 5 /S 1 椎间盘，这可能与L 4/5 和L 5 /S 1 负重有关。
病因
1、椎间盘退变； 2、损伤； 3、遗传因素； 4、妊娠。
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诱因
①腹压增高：剧烈咳嗽、便秘时用力排便等。 ②腰姿不当：当腰部处于屈曲位时，如突然 旋转则易诱发髓核突出。 ③突然负重：在未有充分准备时，突然使腰
椎间盘镜手术
护理
(一) 护理评估 1、术前评估 ①、健康史； ②、身心状况；
2、术后评估 ①、手术情况； ②、身体情况； ③、 心理和社会支持状况。
3、护理诊断/问题 ①、疼痛； ②、焦虑/恐惧； ③、活动无耐力；
④、个人应对无效； ⑤、知识缺乏； ⑥、潜在并发症：肌肉萎缩、 神经根粘连。
• 采取俯卧位，共5级 ① 腹部垫枕 ② 俯卧位1小时 ③ 前胸垫枕 ④ 前胸及膝部垫枕 ⑤ 下颌垫高枕及下肢部垫枕
5、运动疗法
骨盆牵引
1、慢速牵引
牵引重量小（自身体重的10%-20%确定）、每 次持续的时间长30分钟、需多次牵引。
牵引为间断性：每日2~3次。
2、快速牵引
牵引重量大（为患者体重的1.5—2倍）），作用 时间短(0.5—2s)，同时配合人工拉压复位法。
指征
①、保守治疗无效影响工作生活者； ②、神经损伤症状明显广泛、恶化
③、中央型腰椎间盘突出伴大小便 功能障碍者；
④、合并明显的腰椎管狭窄者。
三、健康教育
一．纠正不良姿势 二．保持正确的腰部活动 三．养成良好的生活方式 四．改造患者的生活环境 五．指导患者自我功能锻炼 六．举办腰痛科普讲座或是学习班
1、主要适应症
①、年轻、初次发作或病程较短者； ②、休息后症状可自行缓解者； ③、影象学检查无椎管狭窄者。
步骤阅读
2、康复护理措施（非手术治疗）
① 心理护理 ② 卧床休息和制动； ③ 理疗和推拿、按摩； ④ 姿势治疗； ⑤ 运动疗法； ⑥ 持续牵引；
2、卧床休息和制动
① 急性期绝对卧床（硬板床）休息，一般卧床 2～6周症状缓解。
② 卧床休息3周后可以佩戴腰围保护下起床活动， 3个月内不做弯腰持物动作。
3、理疗和推拿、复位
• 作用：可缓解肌肉痉挛，减轻椎间盘内压
力，但注意暴力推拿按摩可以导致病情加 重，应慎重。 • 理疗：热疗、经皮电刺激疗法。 • 先行按摩（揉法、颤法）促进血液循环， 解痉止痛，在行手法复位。
4、姿势治疗