公立医院经济运行现状的分析与思考

全国综合医院平均总支出结构情况
2004 年
2005 年
2006 年
4 944． 0
5 345． 7
6 124． 4
2007 年 7 327． 2
2008 年 8 987． 7
单位： 万元 2009 年 10 974． 7
其中： 医疗支出
1 946． 1
2 129． 3
2 598． 6
3 020． 0
财政补助收入
272． 98
297． 49
318． 19
333． 32
393． 59
523． 40
646． 95
850． 20
医疗收入占比（ % ）
45． 33
46． 05
44． 92
48． 17
49． 41
49． 48
48． 96
48． 63
药品收入占比（ % ）
43． 50
43． 68
40． 02
6． 73 30． 64 15． 89
单位： 万元 环比增长率（ % ）
7． 86 20． 94 17． 22
7． 86 20． 94 1． 75
表 2 显示，大型设备检查和化验对医疗收入产生 医务人员劳务价值补偿明显偏低。
较大的贡献。2010 年检查收入、化验收入两项合计收
入占医疗收入达到 46． 53% ，床位费占医疗收入的比重 3 医院支出结构分析
电费占比
1． 18 1． 13 1． 09 1． 10 1． 12
维修费占比
9． 27 7． 84 8． 72 8． 63 8． 61
卫生材料费占比 19． 57 15． 63 16． 90 19． 94 18． 01
人员经费占总比 24． 67 26． 66 24． 19 25． 94 25． 36
医疗收支 亏 损 严 重，主 要 依 靠 药 品 收 支 结 余 补 偿， “以药补医”模式改变缓慢。医 疗 服 务 收 支 方 面， 2002 年 － 2009 年，医疗服务收支结余均为负数，且 亏损绝对额逐年增加。药品收支方面，近几年来，药 品加成率逐年下降，药品的收支结余大幅降低，由于 药品价格政策的调整，药品收支结余呈快速下降趋 势，药品收 支 结 余 已 无 法 弥 补 医 疗 收 支 结 余 亏 损。 随着新医改方案的逐步深入实施，药品加成政策将 会全部取消，若没有政府财政补助，几乎所有公立医 院均无法实现收支平衡。
《江苏卫生事业管理》2011 年第 3 期（ 第 22 卷 总第 121 期）
·71·
·卫生经济·
公立医院经济运行现状的分析与思考
贲 慧①
摘 要 通过分析全国和江苏省卫生系统以及江苏省人民医院财务报表的经济运行数据，得出结论： 公立医院收支结
构不合理，政府财政补偿缺位； “以药养医”现状依旧，药品加成政策并没有节约药品支出； 医疗收支为负，医务人员劳
1 684． 11 1 827． 72 2 296． 03 2 685． 66 3 045． 77 3 713． 93 4 545． 44 5 590． 30
药品收入
1 616． 24 1 733． 82 2 045． 74 2 383． 64 2 559． 38 3 127． 58 3 924． 54 4 846． 80
55． 54
药品支出占比（ % ）
39． 77
38． 97
* 数据来源： 中国卫生统计年鉴（ 2010 年数据尚未公布）
36． 25
39． 21
37． 76
39． 99
40． 89
41． 9
收入结构分析可以看出，医院是高支出模式下的高 外，医院总支出还包括公务费、物管费、差旅费、培训
增长，医疗收支结余为负，药品加成率的逐步下降导 费、科研费以及其他支出等等。
床位收入占比（ % ）
ห้องสมุดไป่ตู้
5． 41
5． 11
－ 5． 47
6． 24
22． 12
检查收入占比（ % ）
25． 65
25． 23
－ 1． 65
25． 34
0． 42
化验收入占比（ % ）
13． 77
14． 47
5． 12
15． 62
7． 92
* 数据来源： 江苏省人民医院财务报表
2010 年 4 921． 71 22 404． 47 11 620． 36
《江苏卫生事业管理》2011 年第 3 期（ 第 22 卷 总第 121 期）
政府财政补偿绝对值虽有一定增长，但与医院的总 很明显医院的收入来源主要是药品加成补偿和医疗
收入相比（ 财政收入占总收入比例平均6． 84 % ） ，显 服务收费补偿两个渠道。
得微不足 道，其 相 对 值 呈 下 滑 趋 势，从 2002 年 的 2． 2 医疗收入中检查化验收入结构分析 因全国
2002 年 2003 年 2004 年 2005 年 2006 年 2007 年 2008 年 2009 年
平均每所医院总收入
3 715． 09 3 969． 40 5 111． 83 5 575． 63 6 163． 79 7 506． 47 9 283． 11 11 494． 90
其中： 医疗收入
7． 35 % 下降到 2008 年的6． 97 % ，直到 2009 年 6 月 数据缺失，以江苏省人民医院为例，分析检查化验收
新的医改方案出台政府补偿回归到 2003 年的水平。 入在医疗收入中的比例（ 见表 2） 。
表 2 江苏省人民医院医疗收入结构情况表
项目
2007 年
2008 年 环比增长率（ % ）
42． 75
41． 52
41． 67
42． 28
42． 17
财政补助收入占比（ % ）
7． 35
7． 49
6． 22
5． 98
6． 39
6． 97
6． 97
7． 40
* 数据来源： 中国卫生统计年鉴（ 2010 年数据尚未公布）
①江苏省人民医院 南京医科大学第一附属医院 南京市 210029
·72·
2009 年 环比增长率（ % ）
床位收入
2 676． 06 2 925． 01
9． 30
4 563． 02
56． 00
检查收入
12 699． 26 14 441． 57
13． 72
18 525． 68
28． 28
化验收入
6 814． 77 8 283． 82
21． 56
9 913． 09
19． 67
药品费占总比 35． 23 36． 38 40． 04 37． 37 37． 25
* 数据来源： 江苏省人民医院财务报表
院通过增加医疗资源的消耗来换取医院收益的增 加，这是粗放式增长。
4 其他分析 4． 1 工作量与医疗收入的关系分析
因全国数据缺失，以江苏省人民医院为例，从表 5 可以看出，医院床位使用率已经超过 100% ，每职 工年平均门诊人次虽然每年有增长，但增长态势趋
3 456． 4
4 191． 5
5 055． 3
6 095． 6
药品支出
1 412． 0
1 497． 3
1 792． 4
2 096． 1
2 312． 5
2 930． 2
3 675． 2
4 509． 8
医疗支出占比（ % ）
54． 81
55． 41
52． 56
56． 49
56． 44
57． 21
56． 25
表 4 显示，4 年医院总支出结构中，需以市场价 缓，说明医院工作已经满负荷。每职工年业务收入
格从市场购买的消耗性卫生资源占总支出的平均比 的增长率大大高于工作量的增长率，说明在满负荷
重分别为药品37． 25 % ，卫生材料18． 01 % ，维修支 的工作量之下，医疗收入的增长主要应该依靠政府
出8． 61 % ，水、电、煤2． 17 % ，合计66． 04 % 。而人 医疗服务价格政策。
近 7% ； 2010 年该院报表显示反映广大医务人员劳务价 3． 1 总支出结构分析（ 见表 3） 表 3 显示，全国综
值的挂号、诊察收入占比 2． 44% ，手术收入占比 6． 1% ， 合医院的医疗支出、药品支出增长速度很快，结合总
指标名称 平均每所医院总支出
2002 年 3 550． 9
表3 2003 年 3 842． 6
目前，我国卫生领域出现了诸多的矛盾和问题： “看病难”、“看病贵”、医患关系紧张、卫生改革的效 果不明显等。这些矛盾的产生有国家宏观卫生政策 的原因，也有医院自身运行方面的因素。本文从经 济层面分析目前公立医院运行状况及存在的问题。 数据来源于中国卫生统计年鉴、中国统计年鉴、江苏 省卫生统计年鉴、江苏省人民医院财务报表。为更 好地反映公立医院运行状况，本文优先选用全国卫 生数据，其次选用江苏省卫生数据，最后所缺数据选 用江苏省人民医院相关报表数据。
1 总体情况
2 医院收入结构分析
卫生部对全国 4 000 多家综合医院的统计数据 2． 1 总收入结构分析（ 见表 1） 表 1 显示，2002
显 示，目前，我国公立医院总体上收支略有结余，但 年 － 2009 年全国综合医院的总收入增长速度很快，
表 1 全国综合医院平均总收入结构情况
单位： 万元
指标名称
占医院总成本 50 % 以上） 。另一方面也反映了医
表 4 江苏省人民医院资源消耗性支出结构情况 （% ）
指标名称
2007 年 2008 年 2009 年 2010 年 平均值
水费占比
0． 32 0． 31 0． 32 0． 32 0． 32
取暖费占比
0． 62 0． 94 0． 70 0． 68 0． 73
务价值不能充分补偿； 医院规模发展迅速但呈粗放型增长，生存能力强但市场化明显； 目前医疗保险制度制约了医院
经济运行，医疗保障制度不健全加剧了医疗机构、患者双方的负担等。
关键词 公立医院 经济运行 问题
Analysis and Thinking on the Economic Operation and Problems of Public Hospitals Ben Hui，Jiangsu Province Hospital，Nanjing Jiangsu Province 210029 Abstract： Through an investigation and statistical analysis of the economic operation data from Jiangsu Province and China as a whole，as well as financial reporting of Jiangsu Province Hospital，a conclusion could be made as follows： the revenue and expenditure structure of public hospitals is unreasonable and there is an absence of government financial compensation； " drug profits supporting medical services" phenomenon remains and drug price addition policy has not saved drug expense； balance of payments surplus from medical service is minus and the working － value of medical personnel is inadequately compensated； hospital grows rapidly but in an extensive manner，with strong surviving ability but obviously market － oriented； the current medical insurance system restricts the economic operation of hospitals and the incomplete medical security system aggravates the burden of both medical institutions and patients，and so on． Key words： public hospital economic operation problems
致药品收支结余已经不能弥补医疗收支亏损。
近 4 年来人员经费占总支出的比重变化不大，
3． 2 总支出结构中资源消耗性支出分析 因全国 医院人力开支占总支出比重远远低于物耗占总支出
数据缺失，以江苏省人民医院为例，分析部分资源消 的比重，这与国际惯例刚好相反（ 国际上，人力成本
耗性项目支出在医院总支出中的比例（ 见表 4） 。