骨骼肌肉系统影像诊断
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1、骨折首选X线检查 2、软组织、关节盘、韧带、肌腱等损伤：MRI、超声 3、肿瘤转移：放射性骨扫描 4、综合应用：复杂骨关节损伤、复杂部位的骨关节病
变需要综合应用多种影像技术，选用的原则：精准、 可行、经济、最优化
二、 影像观察分析
1、正常解剖及病理变化 2、影像密度与信号的变化 3、掌握基本病变的X线表现 3、结合临床综合分析
➢ 主持或参加国家和市级科研项目6项，
在国内外专业杂志发表论文90余篇， 其中SCI收录论文2篇，副主编及参编 出版学术专著3部
➢ 研究方向：神经影像及腹部影像诊断
学
罗天友教授参加欧州放射学会议
三、正常影像解剖
（一）骨的结构
1、人体骨骼按形状分为四类：长骨、 短骨、扁骨、不规则骨
2、骨和软骨（软骨未钙化时X片上不显 影）
1、X线片检查
X线片检查是骨骼肌肉系统的首选检查
理由：
✓ 良好天然对比与成像，方便，价格低
✓ 良好显示病变的位置，范围及病理
缺点：
1）重叠；2）软组织缺乏对比；3） 组织分辨力较CT、MRI低
右侧股骨上段粉碎性骨折
摄片注意事项
1）任何部位，正侧位摄片，必要时加斜位，切线位等 2）应当包括周围软组织，四肢长骨应包括邻近的关节 3）双侧对比片（轻微病变时）
3、CT图像常用的是横 断层，可多平面重建 为冠状面及矢状面的 断层图像
VCT进行容积重建
4、骨窗和软组织窗结合观察
软组织窗
骨窗
CT检查的优势和不足
1）分辨率高（骨、肌肉、脂肪、软骨） 2）空间分辨较X线差。（对复杂结构、解剖好） 3）定位、定量、对早期病变及复杂疾病有较大帮助 平扫：了解结构复杂部位病变情况 增强：了解组织病变是否强化及强化秩序，有无坏死，
✓ 生长：骨的增大，是成骨与破 骨的共同作用
（三）长骨影像解剖
1 小儿长骨的主要特点是有骺软 骨，且未完全骨化，X线软骨 不显影，分四部分： 1）骨干：皮质、骨髓腔、骨 膜 2）干骺端：松质骨、临时钙 化带 3）骺板（骺线）：半透明线 4）骺 ：为长骨未完成发育的 一端+骺软骨构成
（一）骨肌系统X线检查
X线检查的价值与限度 价值：
1、良好天然对比 2、最大限度显示病变位置，范围及病理改变 3、对病变进行定位、定量诊断、多数病可做定性诊断 限度 1、空间限度：早期微小病灶 2、时间限度：X线影像改变可晚于临床和病理 3、定性限度：当影像改变不典型或个别特殊改变时（不同病有相同影 像，相同病有不同影像）定性诊断困难 影像诊断需结合临床和其它检查技术进行综合诊断
骨的结构
骨质按结构分为： 1）、密质骨：致密骨（哈氏系统），如骨皮质 2）、松质骨：骨小梁及其间的骨髓 3）、骨髓腔：富含骨髓等结缔组织
（二）骨的发育
✓ 骨化：膜化骨－结缔组织膜上 形成骨化中心而发育成骨，颅 盖诸骨和面骨；软骨内化骨－ 软骨原基上形成骨化中心而发 育成骨，躯干骨、四肢骨、颅 底骨与筛骨等
2）对软组织显示优于CT，对各种正常软组织如脂肪、肌肉 、韧带、肌腱、软骨等有良好显示，对病变如肿块，坏死出 血，水肿等非常敏感，特别适合于骨关节的检查，能早期发 现病变或检出隐匿性病变
2、检查方法：平扫： 1）T1WI、T2WI为基本扫描序列 2）脂肪抑制序列
增强： 动态增强扫描可了解血液灌注，了解病变性质
其对确定病变范围和性质有较大帮助
（三）MRI检查
MRI图像特点
✓ 1. 特点： 多平面、多序列成像，高的软组织分辨率，可显示
解剖、功能和代谢改变 ✓ 2、MRI能清楚显示脊椎、椎管和椎间盘、关节及软组
织结构，并优于CT ✓ 3、对骨质增生、骨化、钙化显示不如CT
MRI检查的价值
1、价值：
1） 三维成像，完整显示骨关节及病变的空间位置关系
CT、MRI图像分析原则
✓ 分析内容：解剖结构（正常或异常） 了解密度或信号改变（测定CT值或与周围
组织的密度对比观察） ✓ CT、MRI图像解决：有无病变
病变定位 病变定量（大小、范围、累及结构） 病变定性 鉴别诊断
影像专家介绍－罗天友教授
➢ 影像学教授，主任医师，博士生导师，
重医附一院副院长，重庆市医学会放 射学专委会副主任委员，重庆市首批 学术技术带头人后备人选，重庆市高 职评委
血管造影
多用于肢体或造影： 1）血管疾病：血管瘤、血管畸形等 2）肿瘤的供血 3）良恶性肿瘤鉴别
（二）CT检查
CT图像的特点
1、高的密度分辨率，特别能 更好地显示由软组织构成的 器官
2、密度量化 测量通过组织后 X线衰减系数（μ），转换为 CT值，表示组织密度， 单位 为HU（Hounsfield Unit）
➢ 优势：多切面成像，实时、无创成像，软组织分辨率高; 血流成像
➢ 不足：穿透不足，空间分辨率低，骨骼对超声全反射 ➢ 临床应用：关节及周围软组织病变，周围神经及血管成像
（六）其它影像检查技术
➢ 放大摄影 ➢ 应力位投照 ➢ 体层摄影 ➢ 关节造影 ➢ 脊髓造影 ➢ 椎间盘造影
关节造影
脊髓造影
影像检查技术的优选和综合应用
➢ 可用于骨肿瘤与肿瘤样病变的定位，特别是在纤维发育不良、嗜酸性 肉芽肿、转移性肿瘤的病人
➢ 多数情况下，放射性核素骨扫描不能鉴别良性病变与恶性肿瘤
胫骨近端高分 化髓内骨肉瘤
Murphey, MD ，et al. RadioGraphics 1997; 1 7: 1 205-1 231
（五）超声检查
骨骼肌肉系统影像诊断
精品
骨骼，关节及其邻近的软组织的疾病多而复 杂，除外伤、炎症、肿瘤外，全身性疾病如营养 代谢，内分泌疾病等均可引起骨骼变化
骨骼和肌肉影像学检查对疾病诊断有重要 价值
一、影像检查方法
（一） X线检查：1、X线片；2、血管造影 （二） CT检查： 1、平扫；2、增强 （三） MR检查： 1、平扫； 2、增强 （四） 超声检查：对软组织病变诊断有重要价值 （五） 放射性核素检查：骨病变敏感性高，特异性低
MRI具有软组织来自百度文库构成像优势
T1、T2加权像清晰显示间盘变 性、硬膜囊受压；CT对骨结构 显示好，软组织不如MRI
MRI能准确评价软骨肉瘤 的软组织范围及骨髓的病 变
MRI多平面、多序 列成像有助于病变 的检出、空间定位 、定量及定性
（四）放射性骨扫描
➢ 为矿化物转换的指示性检查，通过放射性浓聚，提示骨代谢增加，敏 感检出骨病变。
变需要综合应用多种影像技术，选用的原则：精准、 可行、经济、最优化
二、 影像观察分析
1、正常解剖及病理变化 2、影像密度与信号的变化 3、掌握基本病变的X线表现 3、结合临床综合分析
➢ 主持或参加国家和市级科研项目6项，
在国内外专业杂志发表论文90余篇， 其中SCI收录论文2篇，副主编及参编 出版学术专著3部
➢ 研究方向：神经影像及腹部影像诊断
学
罗天友教授参加欧州放射学会议
三、正常影像解剖
（一）骨的结构
1、人体骨骼按形状分为四类：长骨、 短骨、扁骨、不规则骨
2、骨和软骨（软骨未钙化时X片上不显 影）
1、X线片检查
X线片检查是骨骼肌肉系统的首选检查
理由：
✓ 良好天然对比与成像，方便，价格低
✓ 良好显示病变的位置，范围及病理
缺点：
1）重叠；2）软组织缺乏对比；3） 组织分辨力较CT、MRI低
右侧股骨上段粉碎性骨折
摄片注意事项
1）任何部位，正侧位摄片，必要时加斜位，切线位等 2）应当包括周围软组织，四肢长骨应包括邻近的关节 3）双侧对比片（轻微病变时）
3、CT图像常用的是横 断层，可多平面重建 为冠状面及矢状面的 断层图像
VCT进行容积重建
4、骨窗和软组织窗结合观察
软组织窗
骨窗
CT检查的优势和不足
1）分辨率高（骨、肌肉、脂肪、软骨） 2）空间分辨较X线差。（对复杂结构、解剖好） 3）定位、定量、对早期病变及复杂疾病有较大帮助 平扫：了解结构复杂部位病变情况 增强：了解组织病变是否强化及强化秩序，有无坏死，
✓ 生长：骨的增大，是成骨与破 骨的共同作用
（三）长骨影像解剖
1 小儿长骨的主要特点是有骺软 骨，且未完全骨化，X线软骨 不显影，分四部分： 1）骨干：皮质、骨髓腔、骨 膜 2）干骺端：松质骨、临时钙 化带 3）骺板（骺线）：半透明线 4）骺 ：为长骨未完成发育的 一端+骺软骨构成
（一）骨肌系统X线检查
X线检查的价值与限度 价值：
1、良好天然对比 2、最大限度显示病变位置，范围及病理改变 3、对病变进行定位、定量诊断、多数病可做定性诊断 限度 1、空间限度：早期微小病灶 2、时间限度：X线影像改变可晚于临床和病理 3、定性限度：当影像改变不典型或个别特殊改变时（不同病有相同影 像，相同病有不同影像）定性诊断困难 影像诊断需结合临床和其它检查技术进行综合诊断
骨的结构
骨质按结构分为： 1）、密质骨：致密骨（哈氏系统），如骨皮质 2）、松质骨：骨小梁及其间的骨髓 3）、骨髓腔：富含骨髓等结缔组织
（二）骨的发育
✓ 骨化：膜化骨－结缔组织膜上 形成骨化中心而发育成骨，颅 盖诸骨和面骨；软骨内化骨－ 软骨原基上形成骨化中心而发 育成骨，躯干骨、四肢骨、颅 底骨与筛骨等
2）对软组织显示优于CT，对各种正常软组织如脂肪、肌肉 、韧带、肌腱、软骨等有良好显示，对病变如肿块，坏死出 血，水肿等非常敏感，特别适合于骨关节的检查，能早期发 现病变或检出隐匿性病变
2、检查方法：平扫： 1）T1WI、T2WI为基本扫描序列 2）脂肪抑制序列
增强： 动态增强扫描可了解血液灌注，了解病变性质
其对确定病变范围和性质有较大帮助
（三）MRI检查
MRI图像特点
✓ 1. 特点： 多平面、多序列成像，高的软组织分辨率，可显示
解剖、功能和代谢改变 ✓ 2、MRI能清楚显示脊椎、椎管和椎间盘、关节及软组
织结构，并优于CT ✓ 3、对骨质增生、骨化、钙化显示不如CT
MRI检查的价值
1、价值：
1） 三维成像，完整显示骨关节及病变的空间位置关系
CT、MRI图像分析原则
✓ 分析内容：解剖结构（正常或异常） 了解密度或信号改变（测定CT值或与周围
组织的密度对比观察） ✓ CT、MRI图像解决：有无病变
病变定位 病变定量（大小、范围、累及结构） 病变定性 鉴别诊断
影像专家介绍－罗天友教授
➢ 影像学教授，主任医师，博士生导师，
重医附一院副院长，重庆市医学会放 射学专委会副主任委员，重庆市首批 学术技术带头人后备人选，重庆市高 职评委
血管造影
多用于肢体或造影： 1）血管疾病：血管瘤、血管畸形等 2）肿瘤的供血 3）良恶性肿瘤鉴别
（二）CT检查
CT图像的特点
1、高的密度分辨率，特别能 更好地显示由软组织构成的 器官
2、密度量化 测量通过组织后 X线衰减系数（μ），转换为 CT值，表示组织密度， 单位 为HU（Hounsfield Unit）
➢ 优势：多切面成像，实时、无创成像，软组织分辨率高; 血流成像
➢ 不足：穿透不足，空间分辨率低，骨骼对超声全反射 ➢ 临床应用：关节及周围软组织病变，周围神经及血管成像
（六）其它影像检查技术
➢ 放大摄影 ➢ 应力位投照 ➢ 体层摄影 ➢ 关节造影 ➢ 脊髓造影 ➢ 椎间盘造影
关节造影
脊髓造影
影像检查技术的优选和综合应用
➢ 可用于骨肿瘤与肿瘤样病变的定位，特别是在纤维发育不良、嗜酸性 肉芽肿、转移性肿瘤的病人
➢ 多数情况下，放射性核素骨扫描不能鉴别良性病变与恶性肿瘤
胫骨近端高分 化髓内骨肉瘤
Murphey, MD ，et al. RadioGraphics 1997; 1 7: 1 205-1 231
（五）超声检查
骨骼肌肉系统影像诊断
精品
骨骼，关节及其邻近的软组织的疾病多而复 杂，除外伤、炎症、肿瘤外，全身性疾病如营养 代谢，内分泌疾病等均可引起骨骼变化
骨骼和肌肉影像学检查对疾病诊断有重要 价值
一、影像检查方法
（一） X线检查：1、X线片；2、血管造影 （二） CT检查： 1、平扫；2、增强 （三） MR检查： 1、平扫； 2、增强 （四） 超声检查：对软组织病变诊断有重要价值 （五） 放射性核素检查：骨病变敏感性高，特异性低
MRI具有软组织来自百度文库构成像优势
T1、T2加权像清晰显示间盘变 性、硬膜囊受压；CT对骨结构 显示好，软组织不如MRI
MRI能准确评价软骨肉瘤 的软组织范围及骨髓的病 变
MRI多平面、多序 列成像有助于病变 的检出、空间定位 、定量及定性
（四）放射性骨扫描
➢ 为矿化物转换的指示性检查，通过放射性浓聚，提示骨代谢增加，敏 感检出骨病变。