五官科常见病种诊疗指南

五官科前五位病种诊疗指南

一、急性化脓性中耳炎

【慨念】

急性化脓性中耳炎是中耳粘膜的急性化脓性炎症，好发于儿童，冬春季多见，常继发于上呼吸道感染。

【病史采集】

1、急性上呼吸道感染：细菌经咽鼓管侵入中耳，引起感染。

2）、急性传染病：如猩红病、麻疹、百日咳等，可通过咽鼓管途径并发本病，急性化脓性中耳炎亦可为上述传染病的局部表现、此型病变常累及骨质，破坏听骨，酿成严重的坏死性病变。

3）、不当的捏鼻鼓气或擤鼻，在污水中游泳或跳水，不适当的咽鼓管吹张或鼻腔治疗等，细菌循咽鼓管侵入中耳。

4）、小儿咽鼓管管腔短、内径宽、鼓室口位置低，咽部细菌或分泌物易经此途径侵入鼓室。例如，平卧哺乳时，乳汁可经咽鼓管流入中耳。

2、外耳道鼓膜途径：不符合无菌操作的鼓膜穿刺、鼓室置管，鼓膜外伤，致病菌由外耳道直接进入中耳。

3、血行感染，极少见。

【体格检查】

1、全身情况。

2、局部检查。

（1）耳镜检查：起病早期，鼓膜松弛部充血，锤骨柄及紧张部周边可见放射状扩张的血管。继之鼓膜弥漫性充血、肿胀、向外膨出，正常标志难以辨识，局部可见小黄点，如炎症不能及时得到控制，即发展为鼓膜穿孔、穿孔一般开始甚小，不易看清，彻底清洁外耳道后，方见穿孔处有搏动亮点，实为脓液从该处涌出，坏死型者鼓膜迅速融溃，形成大穿孔。

（2）耳部触诊：乳突部可有轻微压痛，鼓窦区较明显。

（3）听力检查：多为传导性聋，少数病人可因耳蜗受累而出现混合性聋或感音神经性聋。

（4）血象：白细胞总数增多，多形核白细胞增加，鼓膜穿孔后血象渐趋正常。

【辅助检查】

1、实验室检查:血常规、脓培养+药敏试验。

2、耳内镜检查、听力检查有助于明确诊断。

【诊断】

根据耳内镜检查、听力检查、血常规检查，一般即可确诊。【鉴别诊断】

1、急性外耳道炎、疖肿。

2、急性鼓膜炎。

【治疗原则】

1、全身治疗：及早应用总量抗生素或其他抗菌药物控制感染，

务求彻底治愈。全身症状重者给以补液等支持疗法

2、局部治疗

（1）鼓膜穿孔前：可用2%酚甘油滴耳，消炎止痛。1%麻黄

素和氯霉素眼药水与地塞米松混合液滴鼻（仰卧悬头位），可改善咽鼓管通畅度，减轻局部炎症。如全身及局部症状较重，鼓膜明显膨出，经一般治疗后无明显减轻：或穿孔太小，引流不畅，应在无菌操作下行鼓膜切开术，以利通畅引流、对右耳廓后上区红肿压痛，怀疑并发急性乳突炎者，行X线拍片或CT扫描证实后立即行乳突切开引流手术。

（2）鼓膜穿孔后

1）先以3%双氧水尽量彻底清洗并拭净外耳道脓液或用吸引器将脓液吸净（注意吸引器负压不可过大）。

2）局部用抗生素水溶液滴耳，如0.3%氧氟沙星（泰利必妥）滴耳液，复方利福平液等，禁止使用粉剂，以免与脓液结块，影响引流。

3）脓液减少、炎症完全消退后，部分病人的鼓膜穿孔可自行愈合。穿孔长期不愈者，排除中耳乳突腔的潜在病变后，可行鼓膜修补术。

（3）病因治疗：积极治疗鼻腔、鼻窦、咽部与鼻咽部慢性疾病，如肥厚性鼻炎、慢性鼻窦炎、腺样体肥大、慢性扁桃体炎等，

有助于防止再次发生中耳炎。

【出院标准】

治愈好转或并发症基本治愈者。

二急慢性咽炎

【慨念】

（一）急性咽炎是咽粘膜、粘膜下组织的急性炎症，多累及咽部淋巴组织。此病可单独发生，亦常继发于急性鼻炎或急性扁桃体炎。本病常见于秋、冬季及冬、春季之交。

（二）慢性咽炎为咽部粘膜、粘膜下及淋巴组织的弥漫性炎症，常为上呼吸道慢性炎症的一部分，多见于成年人。病程长，症状顽固，较难治愈。

【病史采集】

（一）急性咽炎一般起病较急，先有咽部干燥，灼热、粗糙感，即有明显咽痛，吞咽时尤重，咽侧索受累时疼痛可放射至耳部。全身症状一般较轻，但因年龄、免疫力以及病毒、细菌毒力不同而程度不一，可有发热、头痛、食欲不振和四肢酸痛等。若无并发症者，一般1周内可愈。

（二）慢性咽炎一般无明显全身症状，咽部异物感、痒感、灼热感、干燥感或微痛感，常有粘稠分泌物附着于咽后壁，使病人晨起时出现频繁的刺激性咳嗽，伴恶心。无痰或仅有颗粒状藕粉样

分泌物咳出，萎缩性咽炎病人有时可咳出带臭味的痂皮。

【体格检查】

（一）急性咽炎口咽部粘膜呈急性弥漫性充血、肿胀、咽后壁淋巴滤泡隆起，表面可见黄白色点状渗出物。悬雁垂及软腭水肿。下颌角淋巴结肿大，压痛。鼻咽及喉咽部也可呈急性充血，严重者可见会厌水肿。

（二）慢性咽炎

1、慢性单纯性咽炎：粘膜充血，血管扩张，咽后壁右散在的淋巴滤泡，常有少量粘稠分泌物附着在粘膜表面。

2、慢性肥厚性咽炎：粘膜充血增厚，咽后壁淋巴滤泡显著增生，多个散在突起或融合成块。咽侧索亦充血肥厚。

3、萎缩性咽炎与干燥性咽炎：粘膜干燥，萎缩变薄，色苍白发凉，常附有粘稠分泌物或带臭味的黄褐色痂皮。

【辅助检查】

1、实验室检查:血常规，痰涂片、痰培养有利于排除肺结核病。

2、X线检查：胸片可排除肺炎及肺结核病。

3、纤维喉镜检查基本可明确诊断。

【诊断】

（一）急性咽炎根据病史、症状及体征，本病诊断不难。但应注意与急性传染病（如麻疹、猩红热、流感等）相鉴别。在儿

童尤为重要。可行咽培养和抗体测定，以明确病因。此外，如见咽部出现假膜坏死，应行血液学及全身检查，以排除血液病等严重的全身性疾病。

（二）慢性咽炎本病诊断不难。但应注意，许多全身性疾病早期症状酷似慢性咽炎因此必须详细询问病史，全面仔细检查鼻、咽、喉、气管、食管、颈部乃至全身的隐匿病变，特别警惕早期恶性肿瘤。在排除这些病变之前，不应贸然或勉强作出慢性咽炎的诊断。

【鉴别诊断】

（一）急性咽炎：可与上呼吸道感染、扁桃体炎、肺炎等。

（二），慢性咽炎：可与上呼吸道感染、扁桃体炎、百日咳、肺炎、等。

【治疗原则】

（一）急性咽炎无全身症状或症状较轻者，可局部用药：复方硼砂溶液含漱：各种含片如度米芬喉片、碘喉片、薄荷喉片、草珊瑚含片，西瓜霜含片，华素片及溶菌酶含片等，可酌情选用：中成药可选用六神丸或喉痛消炎丸等：针对病因可应用抗病毒药如吗啉胍、金刚烷胺等。全身症状较重伴有高热者，除以上治疗外，应卧床休息，多饮水及进食流质：抗病毒药可静脉途径给药，如无环鸟苷注射液和板蓝根注射液等。同时应用抗生素或磺胺类药物。

（二）慢性咽炎