水电紊乱.八版

渗透压高
H2O 渗透压低
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H2O
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H2O
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H2O
H2O
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H2O
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H2O
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H2O
H2O
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渗透压
(四) 水的生理功能
❖ 促进物质代谢 ❖ 调节体温 ❖ 润滑 ❖结合水 心
骆驼最独特的本领是十天半月不喝水。这是为什么呢?
(四) 水平衡
不能进食的病人最低补液量？
❖每日最低尿量 500ml
体液总量占体重 60%
❖细胞内液 40%
（Intracellular fluid ，ICF)
40％
❖细胞外液 20%
（Extracellular fluid ，ECF)
组织液15％
跨细胞液1-2% (transcellular fluid)
第三间隙液
影响体液容量的因素 年龄、性别、胖瘦
胖人or瘦人对缺水的耐受性好？
饮食
体钠
多摄多排
肾
少摄少排
不摄不排
(六)水、钠平衡的调节 (1T 4A)
❖口渴中枢 (Thirst centre) ❖抗利尿激素（ADH) ❖醛固酮（ADS) ❖心房钠尿肽（ANP) ❖水通道蛋白（AQP)
1.渴感 (thirst)
ECF渗透压 血容量
口渴中枢
渴则思饮寻水；渴阈： 饮水降渗压止渴感295mmol/L
2. 对机体的影响
失Na+>失水
血[Na+] 血渗透压
ECF渗 水移入 ECF量 组织液 脱水貌
透压 细胞
血容量
休克
无口渴感 ADH
肾重吸
肾血流量
收水
醛固酮↑
少尿（晚期）
尿量不少
ADH↑
尿钠(肾外失钠者)
（早期）
(经肾失Na+,尿Na+)
脱水貌：因组织间液量减少，临床上出现皮肤弹性减 退、眼窝下陷，婴幼儿囟门凹陷等体征。
呼出的空气温度比体温低，湿润度较低， 骆驼通过呼吸丧失的水分比一般动物少45%
(五) 电解质的生理功能
❖维持体液的渗透压和酸碱平衡 ❖ 维持静息电位并参与细胞动作
电位的形成 ❖参与新陈代谢和生理活动
(五) 钠平衡
体钠分布
ECF （50%） 135-145mmol/L (血钠） ICF （10%） 10mmol/L（细胞内液） 骨 （40%）
Question
盛夏，你已经在室外打了3个小时篮 球之后，感到很口渴,是否应该喝大量 白开水，结果会怎样？为什么？
本章内容
水、钠代谢紊乱 钾代谢紊乱 镁代谢紊乱 钙磷代谢紊乱
第一节 水、钠代谢紊乱
一、正常水、钠代谢 (一)体液的容量和分布
体液(body fluid) 体内的水和溶解在其中的物质。
2.抗利尿激素(ADH)
ECF渗透压↑
渗透压 感受器
ADH↑
肾重吸 收水↑
ECF量↑ 渗透压↓
有效循环血量↓ 血压↓
容量感受器 压力感受器
3.醛固酮(ADS)
有效循环血量↓
3; 高血K+
肾重吸收 Na+↑H2O↑
ECF量↑
分类
❖脱水(dehydration)
◆低渗性脱水 ◆高渗性脱水 ◆等渗性脱水
水源断绝 不能或不会饮水
丧失体液
渴感丧失
高渗性脱水
有渴感有水饮时， 一般不会发生高渗性脱水。
2. 对机体的影响
失水>失Na+
ECF量↓ ECF渗透压↑
严重脱水者 皮肤蒸发↓
水由胞内转 移到胞外
ADH↑
血[Na+]↑ 血浆渗透压↑
肾重吸收水↑
少尿、尿比重高 口渴
脱水热
细胞内脱水 脑细胞脱水
CNS功能障碍 幻觉,躁动 昏迷 脑出血
(从尿排代谢废物35g/day，最大浓度60～70g/L ）
❖皮肤不显性蒸发 500ml
❖呼吸道失水 350ml
❖粪便水
150ml
最低生理需水量: 1500ml/day
驼峰里的脂肪氧化分解生产水（Ig脂肪产生1.37g水）， 驼峰中大约40kg的脂肪，相当于贮存了50多kg的水。
骆驼最独特的本领是十天半月不喝水。这是为什么呢?
低容量性高钠血症：高渗性脱水 ❖高钠血症
高容量性高钠血症：盐中毒
❖血钠浓度正常
等渗性脱水 水肿
三、脱水 (Dehydration)
体液容量减少(失水量>2%体重)
（一）低渗性脱水 (Hypotonic dehydration)
概念 ：低容量性 低钠血症
❖ 失Na+ ＞失水
❖ 血清[Na+] <130 mmol/L ❖ 血浆渗透压< 280 mmol/L ❖ 细胞外液量减少
正常 水平
低渗性脱水
血浆 血 组织液 液 组织间液
细胞内液
低渗性脱水的主要脱水部位 ： ECF
对病人的主要威胁：外周循环衰竭→休克
3．防治的病理生理基础
治疗原发病
补液
❖ 轻、中度补生理盐水
❖ 重度补少量高渗盐水 (减轻细胞水肿)
低渗性脱水时，单纯使用葡萄糖液是危险的！
（二）高渗性脱水 (Hypertonic dehydration)
❖水过多(water excess)
◆低渗性水过多（水中毒） ◆高渗性水过多（盐中毒） ◆等渗性水过多（水 肿）
第一节 水、钠代谢障碍
(Disturbances of water and sodium balance)
一、正常水、钠代谢 二、水、钠代谢障碍的分类
分类
❖低钠血症
低容量性低钠血症：低渗性脱水 高容量性低钠血症：水中毒
概念 ：低容量性高钠血症
❖ 失水＞失Na+ ❖ 血清[Na+] >150 mmol/L ❖ 血浆渗透压> 310 mmol/L ❖ 细胞外液、细胞内液量均减少
正常 水平
高渗
血 液
组织液
细胞内液
高渗性脱水
1.原因和机制
(1) 水摄入减少 (2) 水丢失过多
❖水源断绝 ❖饮水困难 ❖丧失口渴感
❖经消化道：吐、泻、引流 ❖经皮肤：大量出汗、高热、甲亢 ❖经肾：尿崩症、渗透性利尿 ❖呼吸道：过度通气
1.原因和机制
只补水未补钠，或单纯葡萄糖
丢失体液
低渗性脱水
❖经肾：如利尿药，ADS分泌不足等 ❖经消化道：呕吐、腹泻 ❖经皮肤：大量出汗 、大面积烧伤 ❖液体在第三间隙积聚:胸水、腹水
大面积烧伤：大量液体和钠的丢失
Question
盛夏，你已经在室外打了3个小时篮 球之后，感到很口渴,是否应该喝大量 白开水，结果会怎样？为什么？
(二) 体液的电解质成分
Na+
Cl-
K+
HPO42-
ECF: Na+、 K +； Cl-、 HCO3ICF: K +、 Na+； HPO42- Pr-
(三) 体液的渗透压
血浆渗透压 280~310 mmol/L —血浆中电解质与非电解质等所有溶质
颗粒总数所表现出来的渗透效应。
血[Na＋] ：135-145 mmol/L