腰椎间盘突出ppt课件

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腰椎间盘突出症
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3．马尾神经受压 向正后方突出的髓核或 脱垂、游离的椎间盘组织可 压迫马尾神经，出现大小便 障碍、鞍区感觉异常。发生 率约为0.8%—24.2%。
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体 征 腰椎间盘突出症 Manipulation
1．腰椎侧突： 这是一种为减轻疼痛的姿势 性代偿畸形，具有辅助诊断价值。 如髓核突出在神经根外侧，则患者 的上身向健侧弯曲，腰椎凸向患侧 可松弛受压的神经根；当突出髓核 在神经根内侧时，上身向患侧弯曲， 腰椎凸向健侧可缓解疼痛。如果神 经根与突出的髓核已有粘连，则无 论腰椎凸向何侧均不能缓解疼痛。
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病 因 腰椎间盘突出症 Manipulation
在没有后纵韧带支持 的纤维环后外侧，这些变 化更明显，出现向心性小 裂隙。MRI证实15岁青少年 已可发生椎间盘退行性变。 无退变的椎间盘可承受 70kg/cm2 压力，但已退变 的椎间盘仅需3kg/cm2 压力 即可破裂
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病 因 腰椎间盘突出症 Manipulation
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腰椎间盘突出症 分型及病理 Manipulation
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腰椎间盘突出症 分型及病理 Manipulation
突出情况示意
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腰椎间盘突出症 临床表现 Manipulation
腰椎间盘突出症常见于20—50岁患者，男女之比 约为4~6:1。20岁以下占6%左右，老年人发病率最低。 患者多有弯腰劳动或长期坐位工作史，首次发病常是 半弯腰持重或突然作扭腰动作过程中。
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推拿学
南方医科大学中医药学院 骨伤推拿教研室
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推拿学
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腰椎间盘突出症
Lumbar intervertebral disc protrusion
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定 义 腰椎间盘突出症 Manipulation
腰椎间盘突出症是 因椎间盘变性，纤维环 破裂，髓核刺激或压迫 神经根，马尾神经所表 现的一种综合症，是腰 腿痛最常见的原因之一
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腰椎间盘突出症
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腰椎间盘突出症
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腰椎间盘突出症中以 腰4-5、腰5骶1间隙 发病率最高，约占 90%~96%，多个椎间 隙同时发病者仅占
5%~22%
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病 因 腰椎间盘突出症 Manipulation
1． 椎间盘退行性变是基本因素 随着年龄增长，纤维环和髓核中的含水量逐渐 减少，使髓核张力下降，椎间盘变薄。同时，透明 质酸及角化硫酸盐减少，低分子糖蛋白增加，原纤 维变性及胶原纤维沉积增加，髓核失去弹性，椎间 盘结构松弛，软骨板囊性变性。
3． 遗传因素 有色人种 本症发病率较低；小于20岁的青少年患者中 约32%有阳性家族史。
4．妊娠 妊娠期盆腔、下腰部组织充血明 显，各种结构相对松弛，而腰骶部又 承受较平时更大的重力，这样就增加 了椎间盘损害的机会。
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病 因 腰椎间盘突出症 Manipulation
上腰段椎间盘突出症少见，其发生多存在下列因素： 1. 脊柱滑脱症； 2. 病变间隙原有异常，如终板缺损、Scheuermann病
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腰椎间盘突出症 分型及病理 Manipulation
3. 脱垂游离型：破裂突出的椎间盘组织或碎块脱入椎管内或完 全游离。此型不单可引起神经根症状，还易压迫马尾神经，非 手术治疗往往无效。 4. Schmorl 结节及经骨突出型：前者是 指髓核经上、下软骨板的发育性或后天 性破裂隙突入椎体松质骨内；后者是髓 核沿椎体软骨板和椎体之间的血管通道 向前纵韧带方向突出，形成椎体前缘的 游离骨块。这两型在临床上仅出现腰痛， 而无神经根症状，无需手术治疗。
2.损 伤 积累伤力是椎间盘变性的主要原因， 也是椎间盘突出的诱因。积累伤力中， 反复弯腰，扭转动作最易引起椎间盘破 坏，故本病与某些职业、工种有密切关 系。
一次性暴力（高处坠落或重物击中 背部）多引起椎骨骨折，甚或压碎椎间 盘，但少见单纯纤维环破裂、髓核突出 者。
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Hale Waihona Puke Baidu
病 因 腰椎间盘突出症 Manipulation
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体 征 腰椎间盘突出症 Manipulation
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体 征 腰椎间盘突出症 Manipulation
2．腰椎活动受限 几乎全部患者都有不同程度的腰部活动受 限。其中以前屈受限最明显，这是由于前屈位 时增加对受压神经根的牵张之故。
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腰椎间盘突出症
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引起坐骨神经痛的原因有三：
（1）破裂的椎间盘组织产生化学性物质的刺激及 自身免疫反应使神经根发生炎症；
（2）突出的髓核压迫或牵张已有炎症的神经根， 使其静脉回流受阻，进一步增加水肿，从而对疼痛的 敏感性增加；
（3）受压的神经根缺血。
这三种原因相互关联，难以截然分开。
2．坐骨神经痛
虽然高位腰椎间盘突出（L2-3和3-4）可引起 股神经痛，但其发病率不足5%。绝大多数患者是L45和L5-S1间隙突出，故坐骨神经痛最为多见，发生 率达97%左右。典型坐骨神经痛是从下腰部向臀部、 大腿后方、小腿外侧直到足部的放射痛。约60%患者 在喷嚏或咳嗽时由于增加腹压而使疼痛加剧。早期 为痛觉过敏，病情较严重者出现感觉迟钝或麻木。 少数患者可有双侧坐骨神经痛。
根据国内1327例腰椎间盘突出症分析，有关症状、 体征及出现率如下。
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症 状 腰椎间盘突出症 Manipulation
1．腰痛 是大多数本症患者最先 出现的症状，发生率约91%。 由于纤维环外层及后纵韧带 受到髓核的刺激，经窦椎神 经而产生的下腰部感应痛， 有时也影响到臀部。
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症 状 腰椎间盘突出症 Manipulation
等； 3. 过去脊柱骨折或脊柱融合病史。
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腰椎间盘突出症 分型及病理 Manipulation
腰椎间盘突出症的分型方法很多，各有其根据 及侧重面。从病理变化及CT、MRI发现，结合治疗方 法可作如下分型。
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腰椎间盘突出症 分型及病理 Manipulation
1. 膨隆型： 纤维环有部分破裂，而表层完整，此时髓核因压力 而向椎管局限性隆起，但表面光滑。这一类型经保 守治疗大多可缓解或治愈。 2. 突出型： 纤维环完全破裂，髓核突向椎管，仅有后纵韧带或 一层纤维膜覆盖，表面高低不平或呈菜花状，常需 要手术治疗。